因再婚，想懷孕，多囊卵巢綜合徵該怎樣治療？

門診手記：這是一位患者的諮詢（也是我的一位粉絲），醫生我今年29歲。

多囊卵巢不用藥不來月經。

因不懷孕已經離婚。

現在沒結婚。

怎樣才能治好我的病？如果再婚，想懷孕，該怎樣治療？

一位患者就多囊卵巢問題諮詢，短短的兩行字，涉及到了多囊卵巢綜合徵（PCOS）診斷與治療的方方面面。

讓我不忍一句作答。

一、首先，多囊卵巢（PCO）是病嗎？

這裡涉及到多囊卵巢（PCO）與多囊卵巢綜合徵（PCOS）的區別，二者是不一樣的。

超聲波報告的「卵巢多囊改變」是指在早卵泡期超聲檢查有多個「小卵泡存在」，或較多的小卵泡如『項鍊征』沿卵巢被膜排列。

多數的超聲波報告並沒有給出「小卵泡的」數量，及直徑大小。

這種報告不足以提示患者患有多囊卵巢綜合症。

況且，PCO並非PCOS所特有，見於20~30%的正常育齡婦女也可存在此種表現，另外下丘腦性閉經、高PRL血征或分泌GH腫瘤也可由此徵象。

嚴格的說，超聲波作為評估卵巢功能狀態的檢查手段之一，對卵巢的情況應詳細描述。

在由衛生部發布的中國「多囊卵巢綜合徵診斷標準」中明確指出，作為診斷的多囊卵巢的標準是

一側或雙側卵巢直徑2～9mm的卵泡超過12個，或卵巢體積≥10cm3。

有了卵巢的這種變化，還需結合其他條件才能做出疑似多囊卵巢的診斷。

作為一種複雜的綜合徵，多囊卵巢綜合徵的診斷無法依靠單一檢查來實現。

由此可見，

1．多囊卵巢不一定是病，20~30%的正常育齡婦女也可存在此種表現。

2．多囊卵巢僅僅是診斷多囊卵巢綜合症的一項診斷標準，還需結合其他的診斷標準才能做出疑似 /確診的結論。

二、PCOS可以治癒嗎？

PCOS病因尚未闡明，目前尚難根治。

也可能是因為此病的不可治癒，也可能因為此病的所有臨床表現，及導致的後果與人的生殖活動密切相關，也可能是醫學專家對此病的研究熱情導致了一般人群對此病的重視，也可能是多囊卵巢的「多囊」太容易被人們理解，以至於不少人視多囊為路虎，望而生畏。

怎樣應對多囊卵巢綜合症，一個很好的名詞叫管理，管理沒有終點，但有目標。

對於PCOS，根據不同的年齡有不同的診斷標準，根據不同的求治需求，有不同的處理對策。

在診與治的兩個字之間，還有一段距離。

在這個距離的空間裡，醫生還要對每一位患者進行個體化的甄別。

比如，是否有肥胖，有無糖耐量受損及代謝異常，有無胰島素抵抗，有無高雄激素血症？

這一系列的「麻煩事」哪是你拿著一張化驗單，吃幾副中藥就能解決的問題？

但是，毛主席曾說過，階級鬥爭是個綱，綱舉目張。

意在說明抓住事物的關鍵，帶動其它環節。

條理就清晰分明了。

由此可見多囊卵巢綜合症的治療

１．首先要看你的年齡，青春期？生育期？更年期？每一個生理時期的治療重點不同，這也叫做個體化的對症治療。

２.其次要看你有無生育要求。

三、多囊卵巢綜合症患者不孕症的治療方法

1．調整生活方式

PCOS女性最常見臨床表現是肥胖，多伴有無排卵性不孕，因此PCOS肥胖患者尋求妊娠的首要方法就是降低體重。

體重的減輕對治療PCOS肥胖患者有積極作用。

通過「減重」不僅可以調整內分泌，改善生殖情況，增加受孕幾率，還可以減少肥胖患者妊娠後的不良結局，對糖尿病和心血管疾病也具有明顯的改善作用。

調整生活方式應優於誘發排卵。

「減重」的措施是多方面的，包括行為忠告、調整飲食結構，限制熱量攝取、加強體育鍛鍊、藥物治療及肥胖症的手術治療等。

研究人員認為在臨床上，減少體質量的5%就可能具有一定意義。

多囊卵巢綜合徵肥胖型患者減重10%是第一要素。

減輕體重不宜過快，應循序漸進

2．藥物誘導排卵

生育期的PCOS女性最主要的症狀是月經不調，無排卵，不孕。

如無生育要求，治療的重點在於調整月經周期，並預防子宮內膜病變。

對於有生育要求的女性治療不孕是主要目的。

PCOS患者多數存在糖耐量受損和胰島素抵抗和高雄激素血症，因此在促排卵治療前應用胰島素增敏藥物，有效改善卵巢高胰島素血症；應用影響雄激素合成及分泌的藥物，糾正高雄激素血症是十分必要的。

在促排卵之前，我們還應該了解男方精液情況和女方的輸卵管情況。

促排卵藥物應根據患者的具體選擇。

有口服的，也有肌注的，並有一線或二線藥物之分。

在應用促排卵藥物的過程中採用超聲監測卵泡發育十分必要，可以了解卵泡的發育情況，適時加減調整藥物劑量。

如條件允許，還要檢測血清雌激素水平輔助觀察卵泡的發育。

促排卵治療要注意預防併發症。

最常見的是多胎妊娠和卵巢過度刺激綜合症。

多胎妊娠是高危妊娠。

易發生妊娠併發症，影響到胎兒和母親的健康。

卵巢過度刺激綜合症是對促排卵藥物過度反應所致，輕者腹脹胸悶，腹水，少尿；重者出現腦血栓，腎功能障礙。

因此促排卵藥物應在醫生的監護指導下應用。

3．腹腔鏡卵巢打孔術

卵巢打孔術主要是針對卵巢無排卵，同時又對用促排卵藥物效果不好（出現克羅米芬抵抗）的患者；或黃體生成激素（LH）持續處於高分泌狀態的患者；或無法在應用促性腺激素時採用超聲監測卵泡的患者，可推薦其採用手術方法治療。

通常腹腔鏡卵巢打孔術採用單極電烙術或者雷射術。

卵巢楔切術因對卵巢損傷較大基本已摒棄不用。

手術後可在一定程度上糾正內分泌，恢復自發排卵或需要額外加用誘發排卵藥物聯合治療。

這一治療方法，也有一定的副作用。

1.即是手術，就有導致盆腔粘連的可能，影響輸卵管功能。

2.打孔需適當，否則可能導致效果不好或卵巢功能受損。

3.術後遠期效果不好。

4．IVF技術（試管嬰兒）

原則上講，無排卵不能作為IVF的指征。

PCOS患者首要的治療方法是誘發排卵，當通過調整生活方式、促排卵失敗後，可以考慮腹腔鏡手術或進行IVF治療。

總之，PCOS不孕症患者首先應該進行系統檢查，以確定夫妻雙方不孕的因素，選擇適當的治療方法。

本人介紹：高芹，主任醫師，副教授，碩士研究生導師。

從事婦產科及生殖醫學30年，有豐富的臨床經驗，近10餘年專注於不孕不育、女性生殖內分泌疾病的診斷和治療，擅長以體外助孕-胚胎移植，人工受精為主的各種輔助生殖技術以及更年期綜合症的治療。

尤其對各種不孕不育症，卵巢功能不良、子宮內膜病變、習慣性流產的治療以及更年期綜合症的治療等方面有一定經驗。

具有國家二級心理諮詢師的職業資格。

關注我的科普課堂和答疑請關注醫來er趣公眾號（ID:yilaierqu2016）

1月6日（今晚）20時我在醫來er趣公眾號視頻直播答疑《備孕一年不懷孕怎麼辦？》歡迎來問（公眾號回復 zb0106 ,獲取聽課方法）