想做試管嬰兒？胚胎評級您一定得知道

導讀：試管嬰兒成功率的高低與優質胚胎的選擇息息相關。

在絕大多數的試管嬰兒周期中，由於女性超促排卵，會產生多個胚胎。

選擇好的胚胎對提高試管嬰兒的成功率起著至關重要的作用，那麼如何選擇好的胚胎呢？今天，小編帶您詳細了解~

在臨床上，挑選高潛能的胚胎有不同的方法：形態學評級，囊胚培養，胚胎植入前遺傳學篩查，代謝組學等。

目前，胚胎形態學評級方法即根據胚胎大小均一程度、形態是否規則、碎片多少等指標對胚胎進行分級。

該方法因操作簡便而被廣泛使用。

雖然評級和胚胎著床率有一定的相關性，但不能完全代表胚胎的質量和著床發育的潛能。

下面，小編就帶大家詳細了解一下優質胚胎是如何通過層層篩選而脫穎而出的。

形態學評估是目前最常見的，也是最主要的優質胚胎篩選方法，在這個階段，醫生化身「外貌協會」，從多個胚胎里挑出胚胎中的「帥哥美女」。

形態學評估在不同的發育階段評判標準不一樣，但大都在卵裂期及囊胚期進行評級。

胚胎髮育示意圖（註：D2-D3卵裂期）

卵裂期

評級指標1——胚胎的發育速度

卵裂期容易受到培養環境的影響，一般認為在一個穩定的培養條件下，受精後第1日應達到2細胞期，第2日應達到4~6細胞期，第3日達到7~9細胞期。

發育遲緩或生長過快的胚胎種植率通常很低。

評級指標2——胚胎中卵裂球的形態

卵裂球的形態是指胚胎中每個細胞的大小是否一致，形狀是否相似。

臨床上通常會選擇大小和形狀一致，差異非常小的胚胎，也是常說的優質胚胎，這些胚胎受孕的幾率往往較大。

評級指標3——胚胎中碎片的多少

胚胎的碎片是胚胎髮育過程中產生的「廢物」，俗稱「胚胎垃圾」，是細胞凋亡的徵象，一般認為與胚胎的質量及發育潛能相關。

碎片體積少於胚胎體積5%的胚胎被稱為優質胚胎；25%以下稱為可移植胚胎；碎片體積大於50%的胚胎一般會被淘汰。

經過三天的發育，優質胚胎或可移植胚胎即可用於移植或冷凍。

細胞碎片圖

胚胎髮育是一個複雜的動態過程，應結合從取卵到移植各時期的胚胎評分情況，建立連續的胚胎評級體系，以選出合適的胚胎進行移植。

卵裂期的胚胎評級

通過記錄胚胎的細胞數，胚胎細胞球的均勻程度，胚胎碎片，以及胚胎是否有小空泡、多核等指標對胚胎進行分級。

胚胎分為四級：

I級最好；I級和II級稱為優質胚胎；I~III級為可用胚胎；IV級最差為不可用胚

I級胚胎：細胞大小均等，透亮，胞質無顆粒，碎片0%~5%。

II級胚胎：細胞大小略不均，胞質有顆粒現象，碎片6%~20%。

III級胚胎：細胞大小明顯不均，胞質有明顯顆粒現象，碎片21%~50%。

IV級胚胎：細胞大小嚴重不均，胞質有嚴重顆粒現象，碎片>50%。

囊胚期

囊胚培養具有篩選胚胎的作用，有助於提高臨床妊娠率。

所謂囊胚培養，就是延長胚胎培養時間，它通常形成於卵子受精後的第5~7天，在這個過程中，一些劣質甚至有缺陷的胚胎會被自然淘汰，因此，相對優質的胚胎就會脫穎而出，長成囊胚。

囊胚期的胚胎評級

囊胚的分級根據囊胚腔、內細胞團、滋養層細胞來判定。

內細胞團將發育成「胎兒」，而滋養層細胞將發育成「胎盤」。

根據Gardner囊胚評級系統對形成的囊胚進行評級，評級4AA、4BB、4AB、4BA的囊胚被視為優質囊胚。

囊胚按照細胞的密度和孵化（分裂）程度分為1到6級， 6為最佳。

2級以上的囊胚不但有數字區分，而且後面還帶有兩個字母，第1個字母表示將來發育成胎兒的內細胞團的質量，第2個字母表示將來發育成胎盤的外細胞團的質量。

質量等級最好為A，依次為B、C。

級別後面兩個字母只對於2級以上的囊胚有效，因為3級以上才能夠明顯區分胎兒和胎盤的區域。

囊胚示意圖

第一張（左）圖片為一個1期的囊胚，第二張（中）圖片為一個4期囊胚，級別記為「4AB」，第三張（右）圖片為一個5期囊胚，級別記為「5AA」。

囊胚評級標準

分裂程度	囊胚發育及階段狀態
1	囊胚腔占胚胎體積小於1/2
2	囊胚腔占胚胎體積大於1/2
3	完全囊胚，完全填充胚胎
4	擴張的囊胚，腔體大於胚胎，殼變薄
5	孵化出殼中
6	孵化出殼完畢
內細胞團的等級	內細胞團質量
A	細胞數目多，排列緊密
B	細胞數目少，排列鬆散
C	細胞數目很少
囊胚養層的等級	滋養層質量
A	細胞數目多，形成一個緻密層
B	細胞數目少，形成一個鬆散的上皮細胞層
C	極少數目的大細胞

綜上所述，每一枚卵子進入胚胎實驗室後都要經歷這樣層層選拔的過程，留下最優秀的胚胎。

然而，評級高的胚胎並不代表一定能懷孕，質量中等甚至退而求其次的胚胎也不一定就不能成功，一定要辨證看待。

Fertility and Sterility在2012年對2282枚反覆流產患者的胚胎進行分析，結果發現胚胎整倍體的機率僅占35%，同時該雜誌在2010年對113份極體和73份囊胚染色體檢測，結果發現非整倍體率分別為65.5%和45.2%。

在絕大多數的試管嬰兒周期中，由於超促排卵，會產生多個胚胎。

為提高活產率、減少多胎妊娠率，一般選擇1-2個最好的胚胎進行移植。

多餘胚胎被冷凍保存。

胚胎選擇最常用的方法為形態學評級，但依據形態學評級篩選後，適合移植的胚胎不超過總數的35%。

而目前，另一種胚胎選擇的方法為胚胎植入前遺傳學分析（PGS）也被廣泛應用。

PGS與常規形態學評級選擇胚胎相比有顯著優勢，PGS可直接對胚胎的遺傳物質進行分析，準確判斷胚胎是否存在染色體異常，篩選出真正健康的胚胎。

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4、染色體異常的夫婦

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