胸部及肺聽診﹝auscultation﹞： @ 型、色 - 徵(永康堂‧張老師)

肺泡呼吸音﹝vesecular_breathing_sound﹞的強弱，與呼吸的深淺，肺組織的彈性，胸壁的厚薄，受檢者的年齡和性別有關。

肺泡組織較多而胸壁較薄的部位， ... 關閉廣告 型、色、體、徵(永康堂‧張老師) 跳到主文 「症」現於四肢五官，「病」存於五臟六腑。

時感欠安，皆由於平常疏忽；現在康泰，不意味來日都是；隨時保養，才能夠永保健康。

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肺部聽診﹝auscultation﹞內容有正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、聽覺語音﹝vocal_resonance﹞、耳語音。

在胸部還要聽胸膜磨擦音﹝audible_pleural_friction﹞。

（一）聽診﹝auscultation﹞的方法及注意事項： 肺部聽診﹝auscultation﹞的順序與叩診﹝percussion﹞同，自上而下、左右對比、先胸後背、肺尖﹝apex_of_lung﹞腋下均須聽及。

為了提高聽診﹝auscultation﹞效果，應注意下列各點： 01、體位﹝position﹞：病人最好採取坐位、姿勢﹝Posture﹞端正，肌肉放鬆、體弱病人可側位，並應轉換體位﹝position﹞檢查。

02、讓病人作均勻的深呼吸動作，必要時讓病人咳嗽﹝cough﹞幾聲，這樣宜察覺呼吸音及附加音的改變。

03、注意區別外來雜音的干擾，如衣服、聽診器﹝Stethoscope﹞與皮膚的磨擦音，寒冷引起的肌肉震顫﹝tremor﹞聲，胃腸蠕動﹝peristalsis﹞音：等。

04、聽診﹝auscultation﹞時注意呼吸音的性質、強度、音調高低以及時相的長短，有無羅音、磨擦音，必要時可檢查語音傳導。

（二）正常呼吸者： 正常人可聽到三種呼吸音，即管性呼吸音、（支氣管呼吸音﹝bronchial_breathing_sound﹞）、肺泡呼吸音﹝vesecular_breathing_sound﹞及支氣管肺泡呼吸音﹝bronchovesicular_breath_sound﹞。

01、管性呼吸音（支氣管呼吸音﹝bronchial_breathing_sound﹞）： 【性質】：支氣管呼吸音﹝bronchial_breathing_sound﹞很象將舌根﹝Radix_linguae﹞部抬高而呼氣所發出的哈音。

【特徵】：管性呼吸音較肺泡呼吸音﹝vesecular_breathing_sound﹞音調高且音響強。

呼氣較吸氣音響強且音調高，音時也長。

產生規律：管性呼吸音是由於吸入或呼出的氣流，在聲門及氣管﹝trachea﹞或主支氣管﹝trachea﹞形成的湍流所產生的聲音。

聲門為呼吸道上部的一個三角形狹窄裂孔，吸氣時聲帶開放，聲門變寬，吸氣較快，因而音時較短，而呼氣時由於聲門狹窄，呼氣較慢，所以音時較長。

【分佈部位】：此種呼吸音在正常人的喉部、胸骨﹝sternum﹞上窩、背部第六一七頸椎及第一、二胸椎﹝thoracic_spine﹞附近均可聽到。

02、肺泡呼吸音﹝vesecular_breathing_sound﹞： 【性質】：肺泡呼吸音﹝vesecular_breathing_sound﹞類似以上齒輕咬下唇，向內吸氣時發的夫音，聲音柔和似吹風樣，故形容成微風聲。

【特徵】：此種呼吸音清晰，吸氣的音響比呼氣強而長，這是由於呼吸是一種主動運動，單位時間內吸入氣量較大，氣流較快，肺泡維持緊張的時間較長所致。

呼氣為被動運動，呼出的氣流逐漸減弱，肺泡隨之逐漸轉為鬆弛狀態，所以呼氣音較弱而調低，音時短。

【產生機理】：一般認為，吸氣時氣流由氣管﹝trachea﹞經支氣管﹝trachea﹞進入肺泡，衝擊肺泡壁，使肺泡壁由弛緩轉為緊張，呼氣時肺泡由緊張轉為弛緩，由於肺泡的彈性變化以及肺泡壁震動的聲音即產生肺泡呼吸音﹝vesecular_breathing_sound﹞。

【分佈部位】：正常人除管性呼吸音及支氣管﹝trachea﹞肺泡音分佈的部位外，其餘部都聽到肺泡呼吸音﹝vesecular_breathing_sound﹞。

肺泡呼吸音﹝vesecular_breathing_sound﹞的強弱，與呼吸的深淺，肺組織的彈性，胸壁的厚薄，受檢者的年齡和性別有關。

肺泡組織較多而胸壁較薄的部位，肺泡呼吸音﹝vesecular_breathing_sound﹞則明顯。

正常在乳房下部最明顯，肩胛下區次之，再次為腋窩下部，而肺尖﹝apex_of_lung﹞及肺下緣的呼吸音最弱。

胖人較瘦人的肺泡呼吸音﹝vesecular_breathing_sound﹞為弱。

兒童胸壁較薄且肺泡彈性強，聽診﹝auscultation﹞部位距聲門較近故肺泡呼吸音﹝vesecular_breathing_sound﹞較成人清楚。

03、支氣管肺泡呼吸音﹝bronchovesicular_breath_sound﹞（混合性呼吸音） 【性質】：支氣管肺泡呼吸音﹝bronchovesicular_breath_sound﹞是肺泡呼吸音﹝vesecular_breathing_sound﹞與支氣管呼吸音﹝bronchial_breathing_sound﹞的混合聲音，吸氣音性質與肺泡呼吸音﹝vesecular_breathing_sound﹞的吸氣音性質相似，但音響較強，音調較高。

呼氣音的性質與管性呼吸音的呼氣音性質相似。

但是音響較弱，音調較高。

【特徵】：較肺泡呼吸音﹝vesecular_breathing_sound﹞強，音調較高，音時較長，呼所與吸氣的時相大致相等。

【產生機理】：在大氣管﹝trachea﹞接近體表而又被肺組織所複蓋的部位，管性呼吸音與肺泡吸音均可傳導，由不同比例的肺泡呼吸音﹝vesecular_breathing_sound﹞與管性呼吸音混合而成。

【分佈部位】：正常人在胸骨﹝sternum﹞角、背部肩胛間區上部（第三一四胸椎﹝thoracic_spine﹞水準）可以聽到。

右肺尖﹝apex_of_lung﹞部的呼吸音很似支氣管肺泡呼吸音﹝bronchovesicular_breath_sound﹞，此乃由於右側支氣管﹝trachea﹞較短、直且較窄，距體表及聲門較近所致。

(表7-2-1) 表7－2－1正常三種呼吸音區別   　 管性呼吸音 肺泡呼吸音 支氣管肺泡呼吸音 產生機理 氣流通過聲門、氣管及主支氣管形成的湍流所產生的聲音 空氣進出肺泡，使肺泡壁產生緊張與馳緩的交替變化，肺泡壁震動的聲音 大支氣管被肺泡組織所複蓋部分。

肺泡呼吸音及支氣管性呼吸音同時存在 性質 聲音粗糙、類似發出“哈”音 聲音柔和，吸氣時類似發出“夫”音 介於二者之間 特點 聲音響、音調高，呼氣>吸氣 聲音清晰，音調較低，吸氣>呼氣 聲音響，音調高，吸氣=呼氣 正常分佈部位 胸骨上窩、胸骨柄、第六、七頸椎及一、二胸椎附近 除支氣管性呼吸音及支氣管肺泡呼吸音以外的正常肺組織 胸骨角附近、肩胛間區上部、右肺尖   【圖解注明】：向上斜線表示吸氣；向下表示呼氣；斜線粗細表示聲音強弱；斜線長短表示聲音長短；斜線與垂直線的夾角大小代表音調低；角度愈小；音調愈高。

（三）病理性呼吸者： 01、病理性支氣管呼吸音﹝bronchial_breathing_sound﹞：正常情況下在肺泡呼吸音﹝vesecular_breathing_sound﹞的區域內出現支氣管﹝trachea﹞性呼吸音則屬病理現象。

其產生原因有： 　（01）、肺組織實變：如大葉性肺炎﹝lobar_pneumonia﹞實變期，結核性乾酪性肺炎﹝pneumonia﹞、肺梗塞、肺癌﹝pulmonary_cancer﹞等，因肺組織緻密，聲音傳導良好，由喉部、氣管﹝trachea﹞部傳導來的支氣管呼吸音﹝bronchial_breathing_sound﹞可在病變處聽到。

　（02）、肺組織受壓：如一定量的胸腔積液﹝pleural_effusion﹞或腫瘤，使肺組織受壓而緻密，在氣管﹝trachea﹞通暢，聲音傳導良好情況下，可於肺膨脹不全區聽到支氣管﹝trachea﹞性呼吸音。

　（03）、肺內有較大空洞：當空洞（肺膿腫﹝pulmonary_abscess﹞、結核所形成的空洞）與支氣管﹝trachea﹞相通時，支氣管﹝trachea﹞性呼吸音在空洞內獲得共鳴而增強，且周圍組織有實變，利於音響傳導，因此可聽到支氣管﹝trachea﹞性呼吸音。

02、病理性肺泡呼吸音﹝vesecular_breathing_sound﹞ 　（01）、肺泡呼吸音﹝vesecular_breathing_sound﹞減弱或消失 兩側性減弱＿是由於進出肺泡的空氣量減少或進出肺泡的空氣速度減慢所致。

見於氣管﹝trachea﹞狹窄、以及呼吸運動受限如胸痛﹝Chest_pain﹞、肋軟骨骨化、大量腹水、腹腔巨大腫物、重症肌無力﹝amyosthenia﹞、全身極度衰竭等。

一側或局部減弱：大部分是由於呼吸音傳導的障礙及肺部疾患所致、見於胸腔積液﹝pleural_effusion﹞、氣胸﹝pneumothorax﹞、胸膜﹝Pleura﹞增厚、大葉性肺炎﹝lobar_pneumonia﹞等。

　（02）、肺泡呼吸音﹝vesecular_breathing_sound﹞增強 兩側性增強：見於呼吸運動和肺通氣增強，如劇烈運動、高熱﹝high_fever﹞及新陳代謝亢進時，因身體需氧量增加引起呼吸深長或加快；貧血﹝anemia﹞時，由於缺氧，興奮呼吸中樞，使呼吸運動增強。

一側或局部增強：多屬代償﹝compensation﹞性。

當一側肺或胸膜﹝Pleura﹞有病變或局部肺組織有病變，以致解說該處肺呼吸減弱或消失時，則健側或無病變的肺組織發生代償﹝compensation﹞性肺泡呼吸音﹝vesecular_breathing_sound﹞增強。

　（03）、肺泡呼吸音﹝vesecular_breathing_sound﹞性質的改變 呼氣延長：由於呼吸道有部分阻塞或狹窄，如炎症、痙攣等，使呼出的氣流阻力增強或由於肺組織彈性減弱，失去應有的緊張度所致，如支氣管﹝trachea﹞哮喘﹝bronchial_asthma﹞及慢性阻塞性肺氣腫﹝pulmonary_emphysema﹞。

呼吸音粗糙：由於支氣管﹝trachea﹞壁腫脹、痙攣及有粘稠的分泌物附著而使管壁粗糙不平，氣流通過病變的支氣管﹝trachea﹞與肺泡呼吸音﹝vesecular_breathing_sound﹞混合所產生的呼吸音，多見於支氣管炎﹝Bronchitis﹞、肺炎﹝pneumonia﹞早期。

斷續性呼吸音：當肺臟局部有小的炎性病灶或小支氣管﹝trachea﹞狹窄時，空氣不能均勻地進入肺泡，吸氣音有短促的間歇而不連續。

常見於肺炎﹝pneumonia﹞或肺尖﹝apex_of_lung﹞結核等。

但是由於寒冷、疼痛﹝pain﹞、精神緊張等所引起的呼吸肌斷續收縮的聲音，易與斷續性呼吸音混淆，要注意鑒別。

03、病理性支氣管肺泡呼吸音﹝bronchovesicular_breath_sound﹞ 正常情況下為肺泡呼吸音﹝vesecular_breathing_sound﹞的區域，如出現支氣管肺泡呼吸音﹝bronchovesicular_breath_sound﹞則為病理現象。

常見於： 　（01）、小範圍的肺組織實變與正常肺組織參雜存在，如支氣管﹝trachea﹞肺炎﹝broncho_pneumonia﹞。

　（02）、肺組織實變不全，如大葉性肺炎﹝lobar_pneumonia﹞早期。

　（03）、深部的實變病灶被正常組織遮蓋，如浸潤肺結核﹝TB﹞的早期。

病理性支氣管肺泡呼吸音﹝bronchovesicular_breath_sound﹞的性質，由於肺組織被壓迫的範圍，實變大小，肺組織含氣量多少及病變距體表遠近而角所不同。

如實變較大而正常肺組織較少，並距支氣管﹝trachea﹞較近時，則管性呼吸音成分較多，實變範圍較小而正常肺組織較多，且距支氣管﹝trachea﹞較遠時，則肺泡呼吸音﹝vesecular_breathing_sound﹞成分較大。

（四）羅音﹝rales﹞： 羅音（rales）是伴隨呼吸音的一種附加音，按其性質及發生原理可分為乾性羅音﹝dry_rales﹞、濕性羅音﹝moist_rale﹞（水泡音）及撚髮音﹝crepitants﹞ 01、乾性羅音﹝dry_rales﹞ 　（01）、【產生機理】：由於氣管﹝trachea﹞或支氣管﹝trachea﹞狹窄或部分阻塞，氣流吸入或呼出時發生湍流而產生的音響。

當支氣管﹝trachea﹞壁粘膜腫脹、充血、管內粘膜分泌物增多、小支氣管﹝trachea﹞痙攣以及腔內有異物或管壁被腫瘤壓迫致使管腔狹窄時，均可產生乾羅音﹝dry_rales﹞： 　（02）、【分類】：乾性羅音﹝dry_rales﹞按其性質可分為三種： 鼾音﹝Sonorous_rales﹞：是一種音調低而短的乾性羅音﹝dry_rales﹞，很象鼾睡時打呼嚕的聲音，多發生於氣管﹝trachea﹞或較大支氣管﹝trachea﹞。

哨笛音﹝sibilant_rales﹞：一種音調高而尖的乾性羅音﹝dry_rales﹞，常被描述為絲絲樣、飛箭樣、鳥鳴樣等。

多發生於較細的支氣管﹝trachea﹞。

哮鳴音﹝asthmatic_breathing_Sounds﹞：為高調而尖的乾性羅音﹝dry_rales﹞，與哨笛音﹝sibilant_rales﹞相似，其特點為吸氣時間正常或稍短，而呼氣時間明顯延長，同時佈滿兩肺野。

　（03）、【特點】：吸氣、呼氣均可聽到，呼氣時更明顯；有易變性，咳嗽﹝cough﹞常可使羅音消失，部位容易變換，在短時間內其數量也可增多或減少。

　（04）、【臨床意義】： 全肺佈滿乾羅音﹝dry_rales﹞，見於廣泛性支氣管﹝trachea﹞狹窄加支氣管﹝trachea﹞哮喘﹝bronchial_asthma﹞。

局部面經常存在乾性羅音﹝dry_rales﹞是局限病變伴有支氣管﹝trachea﹞狹窄的特徵，如支氣管﹝trachea﹞內膜結核、支氣管﹝trachea﹞擴張﹝bronchiectasis﹞、肺癌﹝pulmonary_cancer﹞等。

02、濕性羅音﹝moist_rale﹞又名水泡音（吸氣性爆裂音） 　（01）、【產生機理】：由於氣流通過含有稀薄分泌物（滲出液、粘液、膿液、血液）的支氣管﹝trachea﹞時，液體形成水泡後立即破裂所發生的音響，所以又稱為水泡音，很像是水煮沸時冒泡音或用小管吹水的聲音。

空氣通過有液體的空洞時也可產和濕羅音﹝moist_rale﹞。

　（02）、【分類】：由於支氣管﹝trachea﹞口徑不同，濕性羅音﹝moist_rale﹞可分為大、中、小三種水泡音： 大水泡音（粗濕羅音﹝coarse_moist_rales﹞）：發生于大支管或空洞內。

中水泡音（中濕羅音﹝medium_moist_rales﹞）：發生於中等口徑的支氣管﹝trachea﹞內。

小水泡音（細濕羅音﹝fine_moist_rales﹞）：形成於小支氣管﹝trachea﹞或肺泡內。

　（03）、【特點】：多出現于吸氣時，以吸氣末最為清晰。

有時也出現在呼氣早期。

有易變性，咳嗽﹝cough﹞後可出現或消失。

部位較為恒定。

　（04）、【臨床意義】： 局限於某一部位的濕羅音﹝moist_rale﹞，表示有局限性病灶（炎症、出血）如肺炎﹝pneumonia﹞、肺結核﹝TB﹞、支氣管﹝trachea﹞擴張﹝bronchiectasis﹞等。

局限于兩側下野的濕羅音﹝moist_rale﹞，常見於心力衰竭﹝Cardiac_failure,CF﹞時肺瘀血、支氣管﹝trachea﹞肺炎﹝broncho_pneumonia﹞、支氣管﹝trachea﹞擴張﹝bronchiectasis﹞等。

佈滿全肺的濕羅音﹝moist_rale﹞，表示病變廣泛，如支氣管﹝trachea﹞肺炎﹝broncho_pneumonia﹞、急性肺水腫﹝edema﹞﹝acute_pulmonary_edema﹞。

痰鳴音﹝coarse_rales﹞：為氣管﹝trachea﹞內的大水泡音，不用聽診器﹝Stethoscope﹞即可聽到，見於昏迷的病人。

有響性水泡音：響亮而清楚的水泡音。

如近在耳邊，可見於肺組織實變及空洞，前者是因傳導良好，後者是由於共鳴作用。

03、撚髮音﹝crepitants﹞是極細微而均勻的破裂音，象用手指在耳朵邊撚轉一束頭髮時所發出的聲音。

撚髮音﹝crepitants﹞是由於未展開的或液體增多而相互粘合的肺泡，在吸氣時被氣體衝開而產生的聲音。

撚髮音﹝crepitants﹞的特點：音調高低大小均勻一致，於吸氣末期出現。

老年人或長期床病人，可在肺底聽到撚髮音﹝crepitants﹞，一般認為無臨床意義。

病理狀態下有時見於早期肺泡的炎症、早期肺結核﹝TB﹞、初期肺瘀血、肺膨脹不全等。

撚髮音﹝crepitants﹞與細濕羅很難區別。

（五）胸膜磨擦音﹝audible_pleural_friction﹞ 胸膜磨擦音﹝audible_pleural_friction﹞： 胸膜﹝Pleura﹞表面光滑濕潤，呼吸運動時不產生音響。

當胸膜﹝Pleura﹞由於炎症或腫瘤等原因變得粗糙不平，致呼吸時兩層胸膜﹝Pleura﹞互相磨擦，便可出現一種乾燥的、斷續的、接近表面的聲音。

頗似用一手之掌心貼在耳孔，而用另一手指磨擦其手背時所發出的聲音。

其特點：吸氣、呼氣均可聽到，一般在吸氣末或呼氣開始時較為明顯，深呼吸及聽診器﹝Stethoscope﹞體件用力加壓可使其加強。

胸膜磨擦音﹝audible_pleural_friction﹞有時在極短時間內可出現、消失或再出現，亦可持續存在數日或更久。

磨擦音可發生在胸膜﹝Pleura﹞的任何部位，肺臟移動範圍最大部位，即胸廓下部沿腋中線第五一七肋間處易聞及。

常見於急性纖維素性結核性胸膜炎﹝Pleurisy﹞﹝tuberculous_pleuritis﹞，胸膜﹝Pleura﹞腫瘤、尿毒症﹝Uremia﹞等，也可併發於肺炎﹝pneumonia﹞、肺梗塞，嚴重脫水﹝anhydration﹞病人。

有粗糙的胸膜磨擦音﹝audible_pleural_friction﹞時常可觸到胸膜﹝Pleura﹞磨擦感。

當靠近心臟的胸膜﹝Pleura﹞發炎時，在呼吸和心臟跳動時都可以產生磨擦音，稱胸膜﹝Pleura﹞心包磨擦音。

表7－2－2＿胸膜磨擦音﹝audible_pleural_friction﹞與細濕羅音﹝fine_moist_rales﹞的區別   胸膜摩擦音 細濕羅音 1.音響淺在,近耳邊.聽診器緊壓胸壁時,　聲音可增強 音響深在,距耳遠。

緊壓聽診器時音響不變 2.閉氣後作腹部起伏運動時,仍有聲音 無 3.咳嗽後,聲音不變 受咳嗽影響 4. 無 5.受體位影響 無影響 6.呼吸氣時均可聽到 吸氣時聽到為主   表7－2－3＿附幾種胸部常見疾病典型體徵表   病名 視診 觸診 叩診 聽診 其他 　 胸廓 呼吸運動 氣管位置 語顫 叩診音 肺下界 呼吸音 羅音 語音 　 支氣管炎 兩側對稱 對稱 正中 正常 清音 正常 肺泡呼吸音正常 可有幹濕性羅音 正常 　 肺氣腫 桶狀胸 減弱 正中 減弱 過清音 正常 肺泡呼吸音減弱有呼氣音延長 - 減弱 　 大葉性肺炎（肺實變） 兩側對稱 病側減弱 正中 病側增強 濁音或實音 下降移動度減少 病側有支氣管呼吸音 常有濕羅音 病側增強 心濁音界縮小心間遙遠 阻塞性肺不張 病側凹陷 病側減弱 移向病側 病側消失 濁音 正常 病側呼吸音消失 - 病側消失或減弱 　 胸腔積液 病側飽滿，肋間隙增寬 病側減弱或消失 推向健側 液面以下減弱或消失，液面上緣肺膨脹不全區增強。

呈實音 病側升高 積液區肺泡呼吸音減弱或消失。

液面上肺膨脹不全區可療支氣管呼吸音。

- 減弱或消失液面上方可增強 心臟推向健側 胸膜增厚 　 病側減弱 可拉向病側 病側減弱 濁音 病側移動度減小 病側肺泡呼吸音減弱 - 病側減弱 心臟拉向病側 氣胸 　 病側減弱或消失 推向健側 病側消失 鼓音 - 肺泡呼吸音減弱或消失 - 病側消失 心臟推向健側   （六）語音傳導 01、聽覺語音﹝vocal_resonance﹞： 當被檢查者以平常聲調說：一、二、三、四時，用聽診器﹝Stethoscope﹞在胸壁上可聽到柔和而模糊的聲音，稱為聽覺語音﹝vocal_resonance﹞。

正常情況下，在胸骨﹝sternum﹞上部及肩胛間區較為清楚，其他部位則字音溶成一片，嗡嗡不清。

聽覺語音﹝vocal_resonance﹞減弱見於：支氣管﹝trachea﹞阻塞、肺氣腫﹝pulmonary_emphysema﹞、胸腔積液﹝pleural_effusion﹞或積氣、胸膜﹝Pleura﹞增厚等情況。

如果肺組織有實變、肺臟受壓變緻密或有空洞時，由該處語音傳導強而響亮，可聽到清晰的字音、稱支氣管﹝trachea﹞語音：（bronchophony）。

一般而言，支氣管﹝trachea﹞語音、支氣管呼吸音﹝bronchial_breathing_sound﹞及語顫三者發生機理相同，其臨床意義亦相同。

三者可見同時存在，但以支氣管﹝trachea﹞語音出現的較早，檢查最為靈敏，例如肺實變範圍不大時，支氣管﹝trachea﹞性呼吸音及語顫可能不易查出，而支氣管﹝trachea﹞語音則可能出現。

02、胸耳語音﹝whispered_pectoriloquy﹞： 胸耳語音﹝whispered_pectoriloquy﹞：是由被檢查者作耳語說一、二、三時，正常情況下，僅在胸骨﹝sternum﹞上窩及第七頸椎附近，可能聽到字音不清的模糊音響，在胸部其他部位，音響更微弱，在肺底部則幾乎完全聽不到。

而然肺實變區域往往可聽到清楚的、音調較高的字音，稱胸耳語音﹝whispered_pectoriloquy﹞。

胸耳語音﹝whispered_pectoriloquy﹞較支氣管﹝trachea﹞語音更敏感；在肺實變範圍很小，而且部位較深時，可能聽不到支氣管﹝trachea﹞性呼吸音及支氣管﹝trachea﹞語音，但胸耳語音﹝whispered_pectoriloquy﹞可能出現，因此是診斷早期實變的有價值的體徵。

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