子宮肌瘤靠「拖」應對小心變惡

微創取惡瘤有擴散風險？ 癌症360  2020年7月7日2020年9月5日 JessicaLee 婦科檢查,子宮肌瘤,收經 【明報專訊】香港每4個女性便有1人患上子宮肌瘤，不少患者飽受「血崩」煎熬，甚至貧血、暈眩、尿頻、凸肚腩。

然而，超過50%患者卻毫無徵狀，肌瘤隨年月增大而渾然不知。

而一直被認定為良性的子宮肌瘤，近年醫學界發現有「變惡」風險。

患上子宮肌瘤，是否必須手術切除子宮？還是等到更年期，肌瘤就會消失？ 目錄 1. 誰是高危族？ 2. 問：子宮肌瘤成因為何？ 3. 尿頻、凸肚、腰痛都關事？ 4. 問：子宮肌瘤有何徵狀？ 5. 陰道超聲波檢查夠仔細？ 6. 問：如何診斷子宮肌瘤？ 7. 只切肌瘤保子宮難斷尾？ 8. 微創取惡瘤有擴散風險？ 9. 知多啲：怕開刀等收經捱痛添風險 （設計圖片，模特兒與文中提及疾病無關，KamonchaiMattakulphon＠iStockphoto） ◆鍾：鍾澤鏘（養和醫院家庭醫學專科醫生） ◆阮：阮邦武（婦產科專科醫生） 誰是高危族？ 問：子宮肌瘤成因為何？ 鍾：子宮肌瘤即長在子宮的纖維瘤，多屬良性，高危年齡層為40至50歲，不過亦有年輕化趨勢，臨牀不時遇到30歲或以下的患者。

病因不明，但已知會受雌性激素刺激而生長，例如患有子宮肌瘤的病人懷孕，肌瘤會因體內雌激素上升而增大，產後多數會縮小；若病人隨更年期停經，肌瘤有可能隨雌性激素下降而停止生長或縮小。

其他高危因素包括肥胖、月經初潮較早（如早於11至12歲以前），或有家族病史。

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圖1（明報製圖） 尿頻、凸肚、腰痛都關事？ 問：子宮肌瘤有何徵狀？ 鍾：患上子宮肌瘤，不一定有明顯病徵；一般因應肌瘤大小、數目、位置而出現不同病徵，大致分為3類： ‧月經問題：月經血量增加、有血塊，甚至血流不止、月經日數增長。

可能引致貧血，因而頭暈、氣喘、心跳加速、長期疲倦，亦可能出現經痛 ‧其他器官病徵：當子宮肌瘤太大，壓到附近的器官或組織，可引致不同病徵，例如下腹受肌瘤影響而隆起，引起腰背痛；如壓到膀胱，會有尿頻或小便困難；如壓到腸道，則可能有便秘 ‧生育問題：小部分子宮肌瘤會影響生育，可能出現早產、流產或胎位異常等情况 家庭醫生會診斷子宮肌瘤大小，處方藥物紓緩病徵；若發現子宮肌瘤太大、生長異常快速，或病徵太嚴重、藥物效果不理想等，便會轉介婦產科。

陰道超聲波檢查夠仔細？ 問：如何診斷子宮肌瘤？ 阮：由於大部分子宮肌瘤均無徵狀，不少病人在身體檢查或因某些原因接受掃描檢查時才發現。

診斷子宮肌瘤，婦產科醫生會初步為患者做婦科檢查，包括陰道及盆腔檢查；若醫生能從腹部觸診中摸得到，肌瘤可能已撐到子宮大如懷孕3個月。

至於確診子宮肌瘤，則要靠超聲波檢查，可即時知道結果。

檢查方法有多種，可在腹部或經肛門進行，適合因未有性生活或子宮肌瘤太大，未能接受陰道超聲波檢查的病人。

不過，大部分婦科醫生會採取經陰道超聲波檢查，因為較接近子宮，影像會更大及清晰，小至0.5厘米的肌瘤都診斷得到，同時可檢查卵巢情况。

至於位置較隱蔽的子宮肌瘤，則可透過喉管在宮腔注入生理鹽水，再用超聲波探測宮腔內的肌瘤。

若單靠超聲波做不到確定的診斷，則可考慮其他的造影，如磁力共振。

（林若勤攝） 只切肌瘤保子宮難斷尾？ 問：如何治療子宮肌瘤？是否要做手術切除子宮？ 阮：如肌瘤不大、沒有徵狀，不一定需要做手術。

但子宮肌瘤一般會隨時間慢慢變大，所以必須定期監察，當愈來愈大或出現徵狀時，就要考慮治療。

治療上，目前沒有藥物可令肌瘤永久消失或縮小。

若經血過多而情况不太嚴重，醫生會處方止血藥、荷爾蒙藥控制經期，但若有血崩，甚至引致貧血，則建議手術處理。

另外，不少患者因肌瘤令盆腔出現壓迫感、下墜及脹痛，或有小便問題、受孕困難、流產風險，亦需考慮手術。

手術治療，最有效方法是切除子宮，可根治子宮肌瘤，不會復發；但切除子宮後不會再有月經，亦不可能懷孕，因此不適合年輕或有生育意願的女性。

這情况可考慮子宮肌瘤切除手術，但有以下注意： ‧若保留子宮，徵狀未必完全改善，復發率約15%至27% ‧多發性子宮肌瘤無法完全割清，剩下肌瘤有可能繼續生長，復發率約30%至50% ‧子宮肌瘤數目愈多、愈大，手術風險較高，或會因止血困難而可能要切除子宮 ‧割去子宮肌瘤後，子宮宮壁會有傷口，懷孕時傷口有可能爆裂，尤其是由外層至宮腔較深的傷口，風險更大，醫生多建議這類女士剖腹生產。

但整體而言，導致懷孕時子宮傷口爆裂只屬少數，少於100分之1。

不論切除子宮抑或子宮肌瘤，都可以微創手術，傷口較小。

微創取惡瘤有擴散風險？ 問：子宮肌瘤可危及生命？會否變為惡性腫瘤？ 阮：當子宮肌瘤愈來愈大，不僅令肚腩突出，影響儀容，亦可能壓到輸尿管令腎腫脹，破壞腎組織引致腎衰竭；甚或肌瘤壓住尿道出口，致排尿困難；嚴重者，肌瘤壓住盆腔，影響血液循環，引起腳腫，甚至深層血管栓塞，導致肺栓塞，可危及生命。

近年不少文獻證實，不是所有子宮肌瘤都屬良性，惡性機率佔1500分至2000分之1。

所以，當發現子宮肌瘤出現特別或新的徵狀，應及早考慮手術。

就發現子宮肌瘤癌變風險，醫學界對微創手術亦出現爭議。

幾年前FDA（美國食品及藥物管理局）警告，微創手術使用粉碎器將肌瘤切碎取出會帶來風險，萬一肌瘤為惡性，此舉可令癌細胞擴散。

此後2至3年間，美國做子宮肌瘤微創手術的數字大為下跌，採取傳統手術的數字上升，但手術風險、併發症增加，因傳統手術後傷口爆裂、發炎，或影響腸胃問題的風險較大。

所以現時不少醫生做微創手術時，先將肌瘤放入一個袋內才切碎，再經小傷口取出，此舉雖令手術難度增加，但較為安全。

知多啲：怕開刀等收經捱痛添風險 對付子宮肌瘤，不少女士不想「捱一刀」，希望拖延至更年期，肌瘤隨雌激素下降而萎縮，這方法可行嗎？ 婦產科專科醫生阮邦武指出：「曾有病人為等收經而延誤做手術，未等及收經，肌瘤卻變大了，增加手術難度及風險。

」的確有部分病人收經後肌瘤縮小，但亦有患者肌瘤沒有縮小；若日後因不明原因而變大或出血，依然須靠手術處理。

加上更年期有人較早、有人較遲，若病人本身病徵嚴重，每個月都在忍受痛苦，「等收經」實在不智。

此外，怕手術的患者，有人會考慮保守治療，如子宮動脈栓塞術，堵塞子宮兩條主要動脈，令肌瘤缺血而縮小及壞死；另一種方法是利用聚焦超聲波消融子宮肌瘤。

但這些方法只是控制徵狀，不會移除肌瘤，肌瘤多數會隨時間再生長，有可能仍需手術處理。

為及早發現問題，建議女性自25歲，或開始有性生活後，便要定期做婦科檢查，提防子宮肌瘤、子宮腺肌症、卵巢瘤等早期徵狀不明顯的婦科疾病，及早診治。

文：吳穎湘 編輯：林曉慧 電郵：[email protected] 專題系列文章 【皮膚癌】陽光中紫外線UVA及UVB易破壞皮膚可引發皮膚癌做好防曬護膚助預防【新冠變種】本港OmicronBA.5逾百宗個案涉不同分支歐家榮：來自多個源頭日本英國確診回升【心臟病】留意胸痛警號？了解冠心病、心律不整成因、徵狀和治療及早預防併發症20歲已斑禿？了解兩類脫髮成因及外用生髮水、口服藥治療成效3大皮膚問題：膚色暗啞、暗瘡、濕疹營養師7個貼士從飲食入手容光煥發【乳癌】精準診斷乳癌病理分類及期數訂個人化治療方案提升療效腳趾甲太厚、嵌甲非小事甲溝發炎致紅腫痛化膿及早處理足部「小問題」【第二代新冠疫苗】莫德納擬申請在港用二代疫苗輝瑞BioNTech新疫苗研究：對Omicron免疫反應增19倍【經期】月經周期不準、流量多少和顏色深淺反映身體有問題？中西醫：紓緩經痛6招傍身【淋巴癌】治療期間免疫力下降誘發肺結核病常見病徵：咳嗽發燒夜汗體重下降（醫言有理）   https://video3.mingpao.com/202006/HET20200619_01.mp4,40至50歲為高危層有年輕化趨勢;https://video3.mingpao.com/202006/HET20200619_02.mp4,多因素主導病徵月經異常最普遍;https://video3.mingpao.com/202006/HET20200619_03.mp4;https://video3.mingpao.com/202006/HET20200619_03.mp4,先做婦科檢查多以超聲波確診;https://video3.mingpao.com/202006/HET20200619_04.mp4,治療以手術為主子宮切除可根治;https://video3.mingpao.com/202006/HET20200619_05.mp4,子宮肌瘤繼續生長過大影響其他器官; ←治末期大腸癌新一線曙光24個月無惡化存活期升至48% 【新冠肺炎】新冠肺炎新增9宗本地確診坪石邨彬記粥麵美食食客感染梁子超：或「第三波」警號籲避免不戴口罩近距離接觸→   最新文章 【皮膚癌】陽光中紫外線UVA及UVB易破壞皮膚可引發皮膚癌做好防曬護膚助預防 【新冠變種】本港OmicronBA.5逾百宗個案涉不同分支歐家榮：來自多個源頭日本英國確診回升 【心臟病】留意胸痛警號？了解冠心病、心律不整成因、徵狀和治療及早預防併發症 20歲已斑禿？了解兩類脫髮成因及外用生髮水、口服藥治療成效 3大皮膚問題：膚色暗啞、暗瘡、濕疹營養師7個貼士從飲食入手容光煥發 熱門文章【安全性行為】經期不是安全期衝紅燈小心搞出人命【全民快測】快速檢測採樣9點要注意呈陽性怎辦？隔離期怎樣計算？染疫者5個問題你要知（附短片，更新4月7日）分辨熱痱與濕疹熱痱可觸動濕疹大發作患者注意汗水積聚身體要散熱【女性健康】發怒易生疣？體弱會復發？【淋巴癌】分四期有多種方法治療留意3大淋巴癌警號及早確診治癒率高 X 進入明報文化館，揀選您最想重溫的社會變遷範疇集體回憶 立即投票！