新生兒有心雜音是正常或異常？ - 綺思隨意枕

新生寶寶健檢時，聽到有心雜音，家長會特別擔心，新生兒出現心雜音，大部分都屬於暫時性，出生一段時間後多會自行恢復，出生後施打預防針，小兒科醫師會做身體檢查，可 ...   標題：新生兒有心雜音是正常或異常？ 新生兒有心雜音是正常或異常？ 來源：嬰兒與母親 1月號NO.447 採訪撰文╱林嬪嬙 諮詢／馬偕紀念醫院小兒心臟科主治醫師林珊妙 攝影／法樂精品婚紗（04-2220-8586） 模特兒／沅沅 新生寶寶健檢時，聽到有心雜音，家長會特別擔心，新生兒出現心雜音，大部分都屬於暫時性，出生一段時間後多會自行恢復，出生後施打預防針，小兒科醫師會做 身體檢查，可初步篩檢，而在照顧上，家長只要觀察寶寶喝奶、生長狀況如果都很正常，不需太過緊張。

新生兒心雜音多屬暫時性，家長不需太緊張 馬偕醫院小兒心臟科林珊妙醫師表示，有些新生兒心臟雜音是正常的，例如當血流加速時，可能出現正常的功能性心雜音，如果是結構的問題，可分暫時性以及真正異常的心雜音。

◎過度時期的心雜音：是指新生兒時期被聽出有心雜音，但是屬於過度時期正常現象，包括幾種狀況：   1.週邊肺動脈狹窄：肺動脈分左右兩邊，未出生時胎兒循環依靠母體，所以胎兒肺動脈功能不大會被用到，出生後寶寶要靠自己呼吸，肺部循環血流變多，周邊的肺動脈分支來不及擴張到正常的大小，因此呈現肺動脈相對比較狹窄，進而造成血流加速的狀況。

  2.暫時性開放性動脈導管：新生兒出生2~5天開放性動脈導管會自行關閉，此期間開放性動脈導管會明顯被聽到，之後會自動關閉。

  3.暫時性三尖瓣關閉不全：出生後2~3天會漸漸自行恢復正常，除非還有其他問題。

  ◎真正有問題的心雜音：心臟有破洞、心室中膈缺損或心血管狹窄（如：主動脈弓狹窄、多餘血管(開放性動脈導管)等），這些是未來必須處理的。

  新生兒在健檢時，兒科醫師會聽心雜音的大小聲（心雜音強度分1~6度)，雜音在2度以上，必須進一步做超音波檢查；如果合併有其他症狀，如：發紺、呼吸急促、心跳不規律，也會懷疑心臟有問題；或是出生後體重發育不好，都需要進一步檢查。

    要做那些檢查？ 檢查心臟雜音，剛開始的聽診很重要，到底是病理性或心理性心雜音，經驗豐富的醫生多能夠聽得出來，主要檢查包括：   *身體檢查：看寶寶脈搏的強度，若脈搏很強，有時是心臟的問題；其次是檢查肝脾有無腫大，以及觀察外觀（從嘴唇顏色判斷是否可能有缺氧情形）。

  *照X光看心臟大小。

  *心電圖檢查。

  *心臟超音波檢查：是最直接的檢查，可仔細看到心臟的構造。

  檢查結果如果是週邊肺動脈狹窄、暫時性開放性動脈導管以及暫時性三尖瓣關閉不全，這些屬於暫時性的心雜音，只需持續觀察即可。

假如是病理性，例如心室中膈缺損、出生後開放性動脈導管一直未關閉，代表心臟可能有結構上的問題。

    心臟檢查有問題，後續的治療方式 部分心臟有問題的新生兒，可採吃藥方式來減緩症狀，以換取更多時間（因為有些孩子大一點會自己好），但吃藥本身，無法把心臟破洞補好。

  心臟有衰竭會給予毛地黃以減緩心臟衰竭症狀；心臟有破洞，血流到肺部的量會增加，吃利尿劑能讓肺部水份減少，比較不會喘；有一種用打的藥，可治療開放性動脈導管，但只能用在早產兒，對足月兒並無效果。

  有心雜音的寶寶，真正必須開刀的比率其實很低，即使心室中膈缺損，仍有一定的比率會自己復原，比較複雜像是法洛氏四重症，寶寶發黑會很嚴重，就一定要開刀治療，需不需要動手術，要看心臟缺損狀況。

  有些必須立即開刀，例如已經有心臟衰竭症狀，吃東西會喘，甚至會嘴唇發黑、肝脾腫大、生長遲滯等，會在短時間內做手術。

有些可以等寶寶大一點，條件比較好的時間再動手術。

    家長照顧時的觀察重點 沒有太大症狀的心雜音，寶寶活動狀況、生長情形都很正常，可以在一般小兒科門診追蹤，假如有發黑、發紺、呼吸急促、心雜音比較大聲，或是媽咪在產檢時懷疑胎兒有心臟疾病，則需由小兒心臟科醫師做評估。

    家長照顧新生兒時要注意的事項有 *餵食狀況：吃的好、睡的好、尿量夠，就算有心臟疾病，通常不會太嚴重。

正常足月寶寶每餐時間應該在半小時以內完成，如果餵奶半小時都喝不完（睡著除外），食慾不好，常常喝不完，尿很少，或一喝就很喘，就要特別注意。

  *觀察是否一哭嘴唇會黑。

  *注意生長狀況：一般滿月體重約增加一公斤，若體重增加很少，要留意是否有心臟方面的問題。

  是否有心雜音，必須用聽診器聽，出生後每次打預防針（出生1、2、4、6個月），小兒科醫師都會用聽診器聽看看是否有雜音，家長無法自己判斷，只能觀察寶寶餵食、生長狀況，以及是否有其他症狀。

    早產兒、家族病史要特別注意 如果是早產兒，比較有過度時期心臟問題，如：開放性動脈導管關閉時間會比較延後；若有家族史，寶寶心臟病機率也比較高，打預防針時最好跟兒科醫師說明，請醫師特別留意。

  很多有心雜音的寶寶其實都是正常的，而即使沒有心雜音，並不代表心臟一定沒問題，建議有家族史的家長如果不放心，可自費讓寶寶做心臟超音波篩檢，確實觀察心臟構造。

    結語 通常出生六個月以內，正常的心雜音會自行消失，暫時性開放性動脈導管在出生滿月就會消失，週邊肺動脈狹窄則大約到六個月，肺壓會降到正常程度，肺動脈就可以長好。

  林珊妙醫師表示，有心雜音的新生兒，真的有問題的比率並不高，有研究指出，在新生兒時期只有3%左右會聽到心臟雜音，其中一半以上會自行恢復，家長不需因為聽到寶寶有心雜音就特別慌張。

      林珊妙 學歷：長庚醫學大學醫學系畢業 經歷：馬偕紀念醫院小兒急救加護科主治醫師 現任：馬偕紀念醫院小兒心臟科主治醫師   ＊更多內容請參考：【嬰兒與母親】2014年1月號。

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