為了病人安全不可不知的輸血新觀念| 醫藥新聞 - 元氣網

結論是，只建議在血紅素低於7-8g/dL時，才考慮給病人輸血，ICU病人則在Hb等於或低於7g/dL時，可以給紅血球輸血。

此外，針對術後病人、已罹患心臟血管 ... 親愛的網友：為確保您享有最佳的瀏覽體驗，建議您提升您的IE瀏覽器至最新版本，感謝您的配合。

✕新聞網陽光行動有設計有行旅我的新聞 快訊今本土新增6.16萬、29死指揮中心：死亡個案中28位有慢性病udn/元氣網/新聞話題/ 醫藥新聞為了病人安全不可不知的輸血新觀念分享分享留言列印A-A+2014-09-2311:14聯合新聞網詹廖明義【文／詹廖明義提供】前陣子，聽說某院的一群外科醫師，因堅絕反對決策委員會要求有備血的外科病人，在術前要加强知情同意的程序，並簽署輸血同意書，都快要在院內搞起連署運動準備推翻決議案。

格主聽了以後，覺得這是多麽可笑又幼稚的舉動，明顯是向病安挑釁的無知行為。

因此，曾經建議邀請他們推派代表，面對面或在部落格上公開討論。

還好此事件在不久後就平息下來了，感謝上天，可能是這些醫師想通了.....。

雖然該院目前的執行現況，仍有待查證，但法定的版本（手術及麻醉同意書）中，太馬虎略過輸血部分的知情同意，是導致「懶惰」（可說是繼續擺爛）的主因。

請問誰有勇氣站出來告訴大家，只有外科可享免填輸血同意書的特權之合理性？假如院方縱容一國兩制的理由，以及開刀病人，可以不用瞭解輸血合併症或接受相關說明的理由...這未免也太不合理了！最近又連續看到幾篇關於輸血的論文，都是負面的，紛紛建議少輸血為妙，顯見學者們越來越肯定，輸血應該是要更消極才對。

所以決定簡單再談輸血，擬介紹3篇2012年出現的論述，當作新觀念，供格友參考。

V.A.Ferraris等學者，從2005年起，5年內共收集94萬手術案例當中，統計出有4萬8千人在術中接受紅血球輸血（PackedRBCs），其中的31.4%只輸1袋紅血球。

他們發現有輸血，比沒有輸血的病人，實際出現較差的預後（Unadjustedmortalityandmorbidity）。

沒輸血的病人（89萬3千）死亡率是1.1%，但輸1袋PRBCs的死亡率却高達6.3%（p值小於0.001）。

如利用55個術前變數及PropensityScore（傾向分數?）加以詳細統計分析後，沒輸血的1萬2千人的死亡率也有5.2%，比只輸1袋血的6.3%仍有統計學意義（P=0.005）。

再看傷口問題（Woundproblem），沒輸血病人的9.7%比只輸1袋血的11.4%之間，P值小於0.001也是有意義。

格主也不清楚統計專家使用PropensityScore來玩數字遊戲，但總而言之，輸血可能改變免疫功能，增加罹患感染的機率，讓Outcome變差是事實。

這不但只限於有心臟病的病人，此研究報告同時指出，非心臟病的族群也有同樣問題。

作者的結論是，除非病人的出血恐怕危及生命，否則最好就是不要輕易給病人輸任何血（ArchSurg.2012;147:49-55）。

第2篇是美國輸血權威性機構（AABB），在AnnInternMed雜誌上（2012年3月）刋登的輸血新準則。

該準則强調雖然態度保守，但輸血與否，不能很死板地取決於數據（Hb血紅素），臨床判斷非常重要。

此Guideline原則上適用於血壓穩定的住院成人與兒童病患。

結論是，只建議在血紅素低於7-8g/dL時，才考慮給病人輸血，ICU病人則在Hb等於或低於7g/dL時，可以給紅血球輸血。

此外，針對術後病人、已罹患心臟血管疾病的病人及有症狀的病人，如果Hb等於或低於8g/dL，亦可考慮輸血。

專家群認為，遵從RestrictiveTransfusionStrategy可以為全美國的PRBCs使用量（推估為每年1500萬單位,1單位=1袋）節省40%。

結論是，輸紅血球的Outcome會變成「LessIsMore!」，大概就是「較少較好」的意思。

這是象徵Simplicity（簡單就好）的一種近代設計Style，也是世界三大建築家之一，德國的MiesvanderRohe所說的一句名言，被套用在輸血療法，意義深遠。

第3篇是由JohnsHopkins的麻醉醫師，在學會雜誌（Anesthesiology）於上個月才剛發表的論文，他以麻醉電子病歷（AIMS）分析了4萬8千個手術案例，其中只有6.2%接受過輸血治療，但發現其實備血及叫血的時間點，外科醫師及麻醉醫師因人而異，且差異很大。

作者Frank認為，輸血還是會影響免疫力（Immunomodulation），可能增加感染甚至癌症復發，而且多數病人被不當輸血（於術後檢討都被判定是沒有必要的）。

究其原因，輸血決策只是長久以來被莫明其妙的傳承下來而已，根本沒有實證醫學可支持這些作為。

很多臨床醫師仍然採用10/30Rule，以為Hb低於10g/dL或Hct低於30%就要輸血。

通常較需要輸血的手術以心臟手術為首，其次為脊椎/骨科手術、移植手術、肝膽胰臟手術及血管手術，但結論是，除非是因外傷或有意外的大量失血，否則沒必耍快速灌血也沒必要積極給血。

綜上所述，學者們都認為血品並不是什麽好東西，輸血也沒有一般人想像中的安全，應該朝向"能少則少"的方向，對其真正的必要性做嚴謹的評估。

但對於忽視病人有知的權利，沒有履行說明義務的外科醫師，我們還是好言相勸，沒落實執行，只要病人沒事都只能算運氣好，相信層層包圍著醫院核心價值的病安/品質行動者，一定會無法坐視不理的！※延伸閱讀》‧更多科學論證支持「限制」輸血的概念★詹廖明義blog：http://blog.udn.com/ptsafetyrm心臟病延伸閱讀 長期久坐讓身體有3大變化醫授撇步遠離心血管風險 膽固醇過高一定不健康嗎？教授曝最重要的膽固醇數值 【免費講座】血壓站在高崗上你的健康向下down 林靜芸／孤獨會增加罹患疾病風險！走出去奉獻你的「老人力」，有人作伴又有成就感 心臟病症狀男女大不同，一表了解差異！專家教從5面向預防 睡不好心臟病風險增3倍研究建議每天至少睡6小時 心肌梗塞真的有好發時間教授解答：不是在午餐後 同類文章生物相似藥健保署有條件擴增給付範圍癌友僅1成認識生物相似藥健保部分負擔「新制」原訂5月15日上路衛福部正式發函註銷少婦家中昏倒留五歲兒醫師教如何保命高醫大研究金銀花、黃耆有助抗新冠健保部分負擔可望延後眼睛沒症狀也會得青光眼！醫：3大高風險族群應補充這食物降眼壓高醫大團隊研究傳統中藥「金銀花」有助抗新冠病毒脫線離世！享耆壽90歲「佛祖召喚我了」誤信友人偏方喝草藥4年前開始洗腎量能緊繃醫界籲延後健保新制醫師法修正外國學歷要甄試喘咳血腫暈？竟是肺動脈高壓上身！低血鉀精準醫療三總3創新獲獎動物用藥不足將申請放寬人藥健保增思覺失調症訪視服務受惠患者1.9萬人即起上路香港腳用藥安皮露成分太高需回收5.9萬瓶全流入市面入夏日本腦炎高峰期農政單位籲落實防疫莫輕忽就醫最遙遠的距離…急診排1小時高燒嬰不治6月大男嬰燒到39度不治父悲痛控醫院排隊1小時等嘸醫血荒！確診居隔要等28天再捐全球首例「H3N8流感」於大陸現蹤我國提升旅遊警戒全麻手術最怕術後併發症釀心血管疾病72小時內恐喪命20分鐘可測出腎臟病！中山大學與高雄長庚研發居家快篩「火神的眼淚」爆破特效推手陳銘澤血癌離世享年39歲新竹市30歲以上市民免費癌症篩檢送尿酸檢測、早餐1份感恩連倚南教授，對東部復健醫學與慈濟醫學教育的貢獻與奉獻！世界龐貝氏症日：罕病家庭齊心，期待新治療！「菸害防制法」公聽會全國9成家長籲雙禁電子煙加熱菸高端腸病毒EV71疫苗三期臨床數據《刺胳針》審查發表致力縮短城鄉醫療差距北榮院長首度親赴花蓮示範手術看更多猜你喜歡眼睛沒症狀也會得青光眼！醫：3大高風險族群應補充這食物降眼壓高醫大研究金銀花、黃耆有助抗新冠笑看疫情下的人生／備酒精、漂白水居隔先環境消毒少婦家中昏倒留五歲兒醫師教如何保命肺炎來襲！肺炎鏈球菌致糖友呼吸衰竭！？做好2件事減少奪命悲劇早餐吃對了嗎？／水果、雞蛋、麵包及豆漿例行早餐脫線離世！享耆壽90歲「佛祖召喚我了」誤信友人偏方喝草藥4年前開始洗腎頭部陣陣抽痛，右耳聽不清楚…竟是中耳炎引起！醫師詳解4原因專家籲65歲以上每年做防跌篩檢3問題中1項即跌倒高風險族群笑看疫情下的人生／打三劑疫苗買防疫保單笑看疫情下的人生／辛苦買快篩劑希望備而不用大麻到底是不是危險的藥物？專家解析大麻成分與作用笑看疫情下的人生／做好一切防護保持樂觀心情維生素K注射引發過敏休克食藥署今公布修改適應症使用生物相似藥我追不上歐美車尾燈止痛藥不含阿斯匹靈不傷胃是真的嗎？醫師提醒飯後忘了吃用這1招笑看疫情下的人生／淡然看疫情防護做好做滿笑看疫情下的人生／個人防護不可少睡飽增強抵抗力防疫新思維該怎麼做？專家傳授7方法建構抗病毒的環境，跟著節氣吃4種抗疫食補笑看疫情下的人生／餐廳勤消毒祈禱別被停業早餐吃對了嗎？／燕麥粥、地瓜沙拉、水果美味組合早餐吃對了嗎？／早餐吃得巧營養又省錢生物相似藥健保署有條件擴增給付範圍從「眉毛」看健康！專家解析「毛相」：出現6種眉型就得去就醫，小心內分泌已失調名醫與疾病的對話／看診、手術、演講…忙到文明病上身改變3個生活習慣釋放身心靈壓力醫病平台／疫情下的醫病關係與溝通醫師法修正外國學歷要甄試癌友僅1成認識生物相似藥為什麼能夠安全接受陌生人輸血？你不知道的血液二三事量能緊繃醫界籲延後健保新制早餐吃對了嗎？／香蕉燕麥烤餅配花生蓮子湯看更多贊助廣告商品推薦留言 最新文章more化痰藥遭瘋搶羅一鈞：醫療人員網路發言要慎思未善用系統致基隆染疫童不治？陳時中：沒有指責指揮中心：65歲以上長者快篩陽判確診給藥5/18上路居隔再鬆綁！明起接種三劑疫苗免居隔每兩天需快篩大家都在看more最難忍受的不適！三千位確診居隔過來人告訴你Omicron「魔王級症狀」及緩解方法QA／快篩陽性怎麼辦？家人同事確診了怎麼辦？5張圖表快速了解QA／確診了居隔了，保險怎麼理賠？五千位過來人實戰教學，告訴你防疫險怎麼申請最快又最多確診居隔就能領每日1000元防疫補償金？四張圖說明申請資格、請領方法總整理疾病百科more糖尿病新冠肺炎腹膜癌肺栓塞視網膜剝離勃起功能障礙粉瘤陰道炎足底筋膜炎全身型膿疱性乾癬我要投稿內容提供合作、相關採訪活動，或是投稿邀約，歡迎來信：作者登入E-mail訂閱電子報udn健康報e報好心肝．好健康馬上訂閱本站內容僅供參考，一切診斷與治療請遵從醫生指導。

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