貧血與輸血治療 - 中華骨髓移植關懷協會

一般而言，慢性貧血的患者，血紅素數值如果低於6 g/dl 會有明顯的貧血症狀，需要輸血來減輕心臟的負擔，改善症狀。

血紅素數值如果高於10 g/dl，通常貧血的症狀不明顯，不 ...   回首頁　 　關於協會 　協會簡介 　幕後推手 　本會信箱 　醫療資訊 　醫療新知 　營養專欄 　骨髓移植問答集 　本會活動 　旅遊札記 　心靈點滴 　活動組消息 　用愛支持協會 　愛心捐款 　捐款芳名錄 　入會申請表     醫療資訊／醫療新知   　　 貧血與輸血治療 台北榮民總醫院內科部血液腫瘤科高志平醫師      血液循環全身，供給身體各處養份與氧氣，同時把各處產生的廢物運走。

血液的成份可以分成兩大類：一種是液體的血漿，另外就是浮游在血漿中一顆顆的血球，就 是紅血球、白血球及血小板等。

這些血球各有功用；白血球可以保護身體，幫助身體抵抗外來的病菌；紅血球內含有血紅素負責攜帶、運送氧氣到全身；而血小板的 功能則是讓流血的傷口止血。

貧血指的是血液中紅血球過少，血紅素偏低，也可以說是血液變稀薄了。

貧血時血液運送氧氣的能力會下降，因而會有頭暈、臉色蒼 白，身體無力、倦怠、甚至氣喘等症狀；同時因為血紅素變稀薄，心臟只好增加工作，加快跳動，所以病人會感覺心悸；嚴重時甚至會心臟擴大、水腫。

因為貧血以 外其他的病也會有前面提到的這些症狀，有沒有貧血要靠抽血，做血液常規檢查來確定。

很多人會怕抽血，說我都已經貧血了，你還要把我的血抽走。

其實成人身體 裡全部的血量約有4000-5000cc，同時每天製造新的紅血球以補充老化死掉的紅血球，所以抽走5-10cc的血做檢查，對身體實在不會有影響。

  提到貧血，很多人就會問要吃什麼?補什麼?其 實貧血的種類很多，應該要先查清楚是哪一種貧血，再針對病因做治療。

「急性出血」像受傷流血，胃腸道出血當然會引起貧血。

如果骨髓的造血能力是正常，出血 停止後，貧血很快就會逐漸恢復正常。

另外所謂的「溶血性貧血」，骨髓造血功能也是好的，但生產出來的紅血球在血液中被破壞掉了，也會引起急性貧血，這時就 要查出破壞紅血球的病因，再針對原因做治療，例如抗體引起的自體免疫溶血性貧血，就需要類固醇等免疫抑制劑的治療。

      有的貧血是先天的，像是「海洋型貧血」，先天遺傳的基因不正常，製造出不正常血紅素，造成貧血。

不過絕大多數的海洋型貧血都是輕型的，通常對患者本身無 礙，不須過份擔心。

要注意的是除非合併缺鐵情況，不要隨便吃鐵劑，此外如果夫妻雙方都患有輕型海洋型貧血，則可能會生出嚴重型貧血的子女，所以在受孕前就 應該做檢查。

慢性貧血大多是由於造血功能不好引起的。

貧血原因可以是骨髓這個造血工廠缺少原料，像是鐵質，維他命B12，葉酸等。

「缺鐵性貧血」治療時除了補充鐵質，還必須查出鐵質流失的原因，像是月經過多，或長期胃腸道出血等，最要擔心的是胃腸道是否長了癌症，引起慢性出血，再造成缺鐵性貧血。

腸道如果無法吸收維他命B12會引起所謂「惡性貧血」，這是缺少維他命B12引起的「巨芽球性貧血」。

貧血情況可以很嚴重，但很好治療。

只要診斷正確，注射維他命B12，很快就可以改善治好，一點也不「惡性」。

所謂「惡性」，是在維他命B12還沒發現的年代，這個病沒法治療，才有這個稱呼。

 當然也有可能是骨髓這個造血工廠本身有問題，像是「再生 不良性貧血」，骨髓空空的，血球細胞包括紅血球、白血球、血小板都不能生長，嚴重的再生不良性貧血，可能會需要造血幹細胞移植治療。

骨髓也可能長了「血 癌」，癌細胞壓抑了正常的血球細胞生長，也會引起嚴重貧血。

另外像是「骨髓分化不良症候群」是指骨髓生長的血球無法正常生長到成熟，釋放出來到血液中，往 往成熟到一半就凋亡，也就是無法製造出成熟的產品-血球。

不過前面提到的這幾個病大都不是單純的貧血，更嚴重的問題是缺少白血球，及血小板，會感染發燒，容易出血，所以必須給予很積極的治療。

    身體骨頭的主要用處是做為骨架，支稱身體重量。

有一些骨頭的中空內部含有造血的母細胞，生產製造各種血球，這整個骨頭的內部造血地方就叫作骨髓。

有些貧血是骨髓發生病變，就需要做骨髓檢查，查明病因。

骨髓檢查是用針刺穿骨頭到骨髓，抽出少量看起來像血液的骨髓，整 個刺入抽吸步驟往往在一分鐘內就完成，一般而言，危險性很低。

至於做骨髓切片，是會有一點痛，但會給局部麻醉，也很少發生嚴重併發症。

總之，貧血的種類很 多，要先確定診斷，看是那一種貧血，再對症用藥治療，不只是吃補血藥。

補血藥大概都是鐵劑，缺鐵性貧血當然要補充鐵劑治療，不是缺鐵性貧血補充鐵劑就沒 用，甚至有害。

    如果無法根治病因，貧血嚴重時，就只好輸血補充。

輸血是把別人身上的紅血球直接借來用，可以立即改善貧血症狀。

但是輸血也可能有種種的副作用。

一般大家最關心的是輸血感染到傳染病的問題，不過目前已知會經由輸血傳染的病，例如梅毒、B型肝炎、C型 肝炎、愛滋病毒等，都已經可以篩檢出來，不會採用這些人的血液。

雖然空窗期愛滋病，以及目前未知的新興傳染病的可能性仍然存在，事實上，經由輸血得到傳染 病的風險相當低。

其他的輸血不良反應，可能會有發燒，過敏，溶血，及罕見的肺部傷害等情況。

所以輸血仍然是以必要時，有適應症才做的事。

但是如果身體確實 有需要，也不必刻意排斥，過度恐懼輸血。

一般而言，慢性貧血的患者，血紅素數值如果低於6g/dl會有明顯的貧血症狀，需要輸血來減輕心臟的負擔，改善症狀。

血紅素數值如果高於10g/dl，通常貧血的症狀不明顯，不需要輸血。

血紅素值如果介於6-10g/dl之間，那就看病人的身體狀況，例如原來就有心肺功能不好，或者年紀太大時，就考慮輸血。

輸血是借用別人的紅血球，紅血球是活的，有一定的壽命，所以輸血過後2-3個 星期，血球就會消失不見，需要重新再輸血。

紅血球死掉以後，大部分的成分會被分解再吸收利用，但是鐵質卻會留存在體內。

輸血多次的患者，堆積的鐵質過多， 長期而言可能會傷害到心臟，肝臟，胰臟等器官，引起糖尿病及心衰竭，是個嚴重的問題。

所以輸血多次後需要追蹤體內鐵質存量，如果鐵質過高，可以考慮使用排 鐵劑。

傳統的排鐵劑「除鐵能」(desferal)，需要每天長期皮下注射，很不方便，這幾年有一個新的口服排鐵劑「易解鐵」(Exjade)上市，較方便使用，但價位十分高昂。

  總而言之，有貧血症狀時，要先抽血檢查，確認是不是真的有貧血。

確定有貧血後，要查清楚貧血的原因，再對症下藥治療。

貧血不能靠輸血來解決問題，但有必要時，輸血的確可以迅速有效的改善症狀。

輸血的一些可能副作用，則可以靠醫藥來幫忙改善。

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