認識實證醫學

1972年，英國臨床流行病學者Archie Cochrane在著作中提到不只要公平的提供醫療行為， ... 實證醫學(Evidence Based Medicine; EBM) 最普及化之定義乃為Sackett醫師等人 ... 　 　 實證醫學中心主任    李原地 醫師   　 　 　 　 文/李鴻森副教授   1972年，英國臨床流行病學者ArchieCochrane在著作中提到不只要公平的提供醫療行為，還要能確保這些醫療行為是有效的，並認為所有醫療行為都應有嚴謹研究(例如隨機對照試驗)及證實為有效的根據。

1992年，加拿大McMaster大學Gordon Guyatt所領導的學術組織更將有根據方式進行的醫學，正式命名為實證醫學。

實證醫學(EvidenceBased Medicine;EBM) 最普及化之定義乃為Sackett醫師等人於1996年所作之定義" Theconscientious,explicitandjudicioususeofcurrentbest evidenceinmakingdecisionsaboutthecareoftheindividual patient." 亦即謹慎地、明確地、小心地採用目前的最佳證據，以作為照顧病人臨床決策之參考 (Sackett,etal.,1996)。

將最佳文獻證據，醫護人員的臨床經驗，以及患者的期望三者相結合，並應用於臨床工作中。

在實務上，實證醫學則須透過網路搜尋篩選文獻證據，並利用流行病學和統計學的方法嚴格評讀 (CriticalAppraisal)，並將有效(Validy)可信且具臨床重要性(ClinicalImportant) 的最佳文獻證據應用於臨床工作中，使病人獲得最佳的照顧。

　  由於醫學的進展一日千里且種類繁多。

新的診斷工具、新的治療方法不斷推陳出新，新研究報告的篇數也呈幾何級數的增加。

臨床醫師除要應付日益沉重的醫療照護，對於新知的攝取漸感乏力，甚至進退失據或不知所措。

EBM就是應付這種困境的一種臨床技術(Clinical Skill)，EBM不但是學校醫學教育、畢業後繼續教育的重要方法，更是所有臨床人員個人終身學習不可不具備的工具。

本校附設醫院除須負責病患照顧外，尚須兼顧醫學教育工作，總院長蔡宗博教授更能體會到這股潮流的深遠影響，自九十三年十二月份，就現有的人力及設備資源，在醫院圖書館內，成立實證醫學中心，主要成員計有：   109學年度實證醫學委員會成員 主任委員 醫教部田雨生副院長 副主任委員 醫研部 魏正宗副院長 執行長 感染科 李原地主 任     醫學部委員 口腔醫學部林泰誠醫師 婦產部李宗賢醫師 骨科部呂克修主任 外科部謝明諭副主任 兒童部蔡政道醫 師 藥劑部委員 張益通藥 師 營養科委員 張靖欣營養師 護理部委員 陳瓊瑤督 導 職能治療科委員 鍾裕智 職治師 醫影部委員 王惠瑜 放射師 檢驗科委員 許惠茹 醫檢師 圖書室委員 張慧瑾組 長 執行秘書 余祐慈小 姐 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 主要任務則為： (1)定期進行實證醫學之相關教學活動。

(2)定期舉辦相關資訊研討會。

(3)建置EBM學習網站。

(4)硬體、相關資源及網點之擴充與設立。

(5)配合國家型相關計劃進行研究及交流。

(6)召集相關人員共同發展本院實證醫學主題研究。

(7)結合學校教育發展EBM相關課程。

定期發表研究成果。

  中山實證醫學中心成立後，成員即開始從閱讀基本圖書、流覽國內外相關網站以展開學習。

同時由林中生召集人、林隆堯副召集人率領中心成員，實地參訪彰基實證醫學中心，以瞭解其實際運作狀況。

並陸續邀請院內(林隆堯教授: 臨床研究方法。

2005/3/10)外(彰基曹龍彥主任：EBM實務。

2005/2/3)專家，舉辦全院性演講，以期引起全院同仁之注意與重視。

鑑於網路的易近性(Accessibility)，中心成員亦積極建置EBM學習網站，其網址為：http://www.csh.org.tw/into/medline/default.htm/ 。

歡迎大家上網參觀指導。

目前學習網站規劃之內容計有：(1)認識實證醫學。

(2)EBM資料庫。

(3)臨床指引。

(4)網路資源。

(5)教學資源中心。

(6)實證知識討論。

學校圖書館中電子專業雜誌資料庫已具有一定之規模及水準，現有的電子資料庫計有：(1)MEDLINE醫學文獻資料庫。

(2)CINAHL護理文獻資料庫。

(3)HEALTH STAR醫院行政與管理。

(4)LIFESCIENCECOLLECTION 生命科學資料庫。

(5)PsycINFO精神病學文獻資料庫(6)FOOD&HUMANNUTRITION 食品及人類營養學。

(7)IDEAL(AcademicPress) 電子期刊全文系統。

(7)EBMR實證醫學評論資料庫。

(8)CDSR：CochraneDatabaseof SystematicReviews。

(9)DARE:DatabaseofAbstractsofReviewsof Effectiveness。

(10)CCTR：CochraneCentralRegisterofControlled Trials等等。

實證醫學中心已可迅速與其連接，張慧瑾主任已開始進行全院各部門『文獻搜尋」之教學工作，希望各部門同仁盡可能參與。

  醫學界處在此資訊爆炸的時代，臨床人員面對大量且具時效性的醫學新知，產生的焦慮與挫折是無可避免的。

EBM似乎是一種新的臨床技術，可幫助大家脫困，因此EBM已經是一個無法迴避的時代潮流。

然而學習EBM的過程，將面對網路搜尋或生統、流病詞彙等障礙，也會產生焦慮與挫折。

如何克服困難，則賴全體同仁付出更多的心力與耐心。

　 　 地址：(402)台中市南區建國北路一段110號 ，電話：04-24739595轉34911-34916