如何解讀你的睡眠檢查結果 - 欠睡一族

診斷阻塞型睡眠呼吸中止症，主要的依據是看睡眠檢查(Sleep study，又稱”睡眠 ... 睡眠檢查報告通常會以英文呈現，不過沒有關係，我會把專有名詞都翻譯 ... 跳至內容區 摘要 診斷阻塞型睡眠呼吸中止症，主要的依據是看睡眠檢查(Sleepstudy，又稱”睡眠多項生理檢查”，英文為Polysomnography，簡稱PSG)的結果，檢查後，你回診看報告，雖經醫師解釋，但是還是不太瞭解這許多檢查結果數據所代表的意義!沒關係，看完本文後，你就會清楚地了解你的呼吸中止症到底是哪種類型、嚴重程度如何、是否還有其他睡眠障礙!? 本文還教你去睡眠中心檢查前，應該如何準備，以及睡眠檢查到底檢查些甚麼東西。

  前言 診斷阻塞型睡眠呼吸中止症，主要的依據是看睡眠檢查(Sleepstudy，又稱”睡眠多項生理檢查”，英文為Polysomnography，簡稱PSG)的結果，你懷疑自己可能有睡眠呼吸中止症，看了醫師後，醫師建議安排一個睡眠檢查，於是你與醫院的睡眠中心約了檢查時間，當天晚上你在家洗完澡後，帶著一套睡衣及牙刷牙膏，依約到睡眠中心報到，先填了個問卷，睡眠檢查技師在你身上及頭上佈滿了各種偵測用的電極、線路及感應裝置，房間內還有一個攝影機在監視你的睡眠狀態，技師逼你早早睡覺，又早早叫你起床，整晚睡在一個你陌生的地方，既不舒服，又感覺沒有隱私，做完後叫你回家等著門診看報告，聽起來不是一個太愉快的經驗! 但是很抱歉，PSG是目前診斷及評估各種睡眠呼吸障礙(Sleep-disorderedbreathing)及其嚴重程度最有力的方法，包含不同種類的睡眠呼吸中止症、上呼吸道阻力症候群(Upperairwayresistancesyndrome)及單純性打鼾(Primarysnoring，註1)，它所提供的資訊也是確診阻塞型睡眠呼吸中止症的必要條件；到了回診看報告的日子，除了聽醫生告知你檢查結果外，不要忘了跟醫師要一份你的檢查報告，如果真的被診斷出有阻塞型睡眠呼吸中止症的話，你自己應該多了解一下自己的狀況，作為往後與醫師討論治療選項的參考。

註1:如果上呼吸道只是輕度狹窄，引起呼吸道組織的震動而沒有完全阻塞氣流，就是所謂”單純性打鼾”，但是如嚴重狹窄而完全阻塞氣流就是”阻塞型睡眠呼吸中止症”。

在正規的PSG檢查，是由睡眠檢查技師及胸腔內科(或呼吸胸腔科)醫師作報告及解讀，但是如果是耳鼻喉科醫師建議你去作此檢查(檢查前還是要有胸腔內科醫師開睡眠檢查醫囑!)，可能安排你回診耳鼻喉科醫師看報告!治療時若有牽涉到上呼吸道的任何手術，那就是耳鼻喉科醫師的職責了，若在與醫師們討論後，你決定要以非侵入性的連續陽壓呼吸器(ContinuousPositiveAirwayPressure，中文簡稱陽壓呼吸器，英文簡稱CPAP)作為治療手段，那麼又是由胸腔內科醫師作你的治療追蹤及管理了。

這裡要提醒一下欲作睡眠檢查的你: 檢查前請詢問睡眠中心的人，當晚關燈開始作檢查的時間(通常是晚是10-11點)，如果你的習慣是遠早於或是遠晚於該時間上床，你最好事先調整你的睡眠時間，否則儀器無法正確記錄你入睡所需要的時間，此稱為”睡眠遲滯期”(Sleeplatency)，也就是關燈後到你真正入睡的時間，因為若你習慣早睡，當天你可能很快入睡，若你習慣晚睡，當天你可能很久才能入睡，這兩種狀況都無法反映你真正的”睡眠遲滯期”；還有就是若你拖了很久才入睡，或是太早就清醒，都可能會因為你真正睡眠時間過短，而無法經歷完整的睡眠階段及循環(Allnormalstagesandcyclesofsleep)，讓此檢查不夠完整。

下午及晚上應不再吃或喝含咖啡因的食物或飲料，如巧克力、咖啡、可樂及茶。

不要喝酒，喝酒雖然能讓你比較容易入睡，但是喝酒容易造成你睡眠的片段化(Sleepfragmentation)，換句話說，容易造成你睡睡醒醒。

當天不要睡午覺。

頭髮上不要抹或噴髮油或髮膠，因為會影響你頭上置放的電極訊號。

如果你在檢查前有服用任何藥物，請在當天或之前與醫師討論，因為某些藥物可能影響睡眠檢查的結果。

如果你有吃安眠藥的需要，請當天或之前與醫師或檢查技師討論。

最後，如果你很在意你睡的枕頭，你可以帶你自己的枕頭。

睡眠檢查的目的，除了用於診斷及評估各種睡眠呼吸障礙(Sleep-disorderedbreathing)外，也用於診斷及評估其他的睡眠相關疾病，如夜發癲癇(Nocturnalseizures)、猝睡症(Narcolepsy)、夜間磨牙(Bruxism)、睡眠週期性肢動症(Periodiclimbmovementsyndrome)等，所以你身上及頭上的各種偵測用的電極、線路及感應裝置，以及各種紀錄包括: – 腦波活動(Electroencephalography腦電波圖，簡稱EEG) – 動眼活動(ElectroOculoGraphy動眼電波圖，簡稱EOG) – 下巴(Chin)肌肉張力(Electromyography 肌電圖，簡稱EMG) – 偵測鼻及口氣流的導管(Nasalcannulaconnectedtoapressuretransducer) – 偵測胸部及腹部呼吸活動的感測帶子( Thoracoabdominalbelts) – 貼在脖子上偵測鼾聲的麥克風或透過壓電感測器(Piezoelectricsensors)、鼻腔壓力訊號(Nasalpressuresignal)偵測及顯示鼾聲 – 心律(Electrocardiogram 心電圖，簡稱EKG或ECG) – 夾在手指上偵測”脈動氧血紅素飽和度” (SpO2)的脈衝式血氧濃度器(Pulseoximeter)或偵測”動脈氧血紅素飽和度”(SaO2)的一氧化碳血氧濃度器(CO-oximeter )，兩者都為量測動脈血氧飽和度(或稱動脈血氧濃度，英文為Arterialsaturationofoxygen)的方法 – 腿部肌肉活動(Electromyography 肌電圖，簡稱EMG) – 睡姿 – 錄影紀錄 ”睡眠多項生理檢查”多頻道(Channels)同時記錄多項生理資料的監視器畫面 睡眠檢查報告通常會以英文呈現，不過沒有關係，我會把專有名詞都翻譯出來，並解釋其含義；睡眠檢查報告之內容，一般區分為幾大區塊，對於可能之報告內容，以及各區塊中所述事項解釋於後: 受檢者病史及主述狀況(History&complaints) 報告之第一部分通常是接受檢查者的個人資料，以及適應症(Indication)，就是醫師處方本次檢查的原因，和過去的病史，包含開刀(Operation)及用藥(Medication)歷史，以及他的睡眠相關困惱(Chiefcomplaint)記載；如果病史之後寫”Nil”，代表”無”的意思；這個部份對於醫師事後判斷及解讀這份報告，有相當參考價值。

呼吸相關事件(Respiratoryevents) 也就是這次檢查所記錄下來與呼吸障礙(Respiratorydisorders)有關的事件，包含: ObstructiveApnea: ”阻塞型呼吸中止”，就是在睡眠中，因上呼吸道阻塞，造成呼吸道氣流流量減少90%或以上(與事件前的基線-Baseline作比較)，且持續時間至少10秒鐘；報告中會有”總次數”，為睡眠檢查當天儀器記錄下來的總次數，次數英文為”Counts”、”(最長)時間”，英文為”(Longest)Duration”，為此類事件中最長單一事件的時間，單位為”秒”，及指數，英文為”Index”，為每小時平均次數，單位為”次/小時”。

CentralApnea: “中樞型呼吸中止”，就是在睡眠中，根本沒有自發性的呼吸動作，且其時間至少10秒鐘；中樞型呼吸中止是導因於來自神經中樞的呼吸指令發生了問題，使得睡眠中的胸腹部的呼吸運動及呼吸氣流都停止；其表現又分成原發性(Idiopathic)、高海拔引發性(Highaltitude-induced)、麻醉藥品引發性(Narcotic-induced)、肥胖換氣不足綜合症(ObesityHypoventilationSyndrome，簡稱OHS)及陳施氏呼吸(Cheyne-StokesRespiration/Breathing，也稱”潮式呼吸”，英文簡稱CSR或CSB)；相對的，阻塞型睡眠呼吸中止的狀況，患者本身還會有持續自發的胸腹部呼吸動作，但是會因為呼吸道阻塞而導致無法呼吸。

雖然不同類別的“中樞型呼吸中止”的誘發原因(Precipitating factor)及機制(Mechanisms)有很大不同，但是在睡眠中不穩定的呼吸驅動力(Unstableventilatorydrive)卻是其共同的主要基礎特徵(Principalunderlyingfeature)，例如在從醒到睡著的轉換時間(Transitionfromwakefulnesstosleep)本身就是一個對心肺控制(Cardiorespiratorycontrol)而言不穩定的期間，在這剛入睡的時間，身體對呼吸控制的一些機制會降低其控制能力(Severalrespiratorycontrolmechanismsaredownregulatedatsleeponset)，因此容易發生呼吸中止；另外對於睡眠時容易覺醒的人(Individualwithalowarousalthreshold)，無論是自然覺醒、週期性腿部活動(Periodiclegmovements)造成的覺醒或是呼吸障礙造成的覺醒(這三種覺醒，本文後面會有詳細介紹)，他們也是比較容易受睡眠狀態不穩定影響的一群；因此，如果個人兼有”睡眠轉換呼吸中止”(Sleeptransitionapnea)及睡眠時容易覺醒的傾向，在反覆的睡及醒之間，就可能促成“中樞型呼吸中止”循環重覆地發生。

根據以上所述，因此大部分有”阻塞型呼吸中止/淺呼吸”狀況的人，也都會有”中樞型呼吸中止/淺呼吸”的狀況。

MixedApnea: “混合型呼吸中止”，是指“中樞型呼吸中止”及”阻塞型呼吸中止”接續發生(先中樞型，繼而阻塞型)，且其加起來的時間至少10秒鐘；換句話說，一個“混合型呼吸中止”事件，包含了兩部分，一部分是完全沒有自發性的呼吸動作(中樞型)，另一部分則是有自發的呼吸動作(阻塞型)。

據研究，發生“混合型呼吸中止”的原因是因為”阻塞型呼吸中止”之後的過度換氣(Hyperventilation)，造成血中二氧化碳濃度”過低”(此稱為”低碳酸血”症，英文為Hypocapnia)，而血中濃度過低的二氧化碳，可能造成呼吸動作的衰減或停止(Hypocapniamayberesponsiblefortheattenuationorcessationofrespiratoryeffort)，換句話說，”低碳酸血”症造成中樞型呼吸中止或淺呼吸，之後又造成下一個循環的阻塞。

ObstructiveHypopnea: “阻塞型淺呼吸”的定義是:在睡眠中，呼吸道部分塌陷，造成呼吸道氣流流量減少30%或以上(與事件前的基線-Baseline作比較)，且持續時間至少10秒鐘，而且造成動脈血氧飽和度至少降低3%(與事件前的基線-Baseline作比較)，或是引發覺醒(Arousal)。

CentralHypopnea: “中樞型淺呼吸”，就是在睡眠中，自發性的呼吸動作減少，造成呼吸道氣流流量減少30%或以上，且持續時間至少10秒鐘，而且造成動脈血氧飽和度至少降低3%，或是引發覺醒(Arousal)；區分“阻塞型淺呼吸”及“中樞型淺呼吸”的方法，主要是前者可能同時存在打鼾或出現胸腹運動不協調(Thoracoabdominalparadox)或出現吸氣段氣流波形扁平化(Flatteningoftheinspiratoryportionoftheflowwaveform，代表吸氣受阻!)，而後者都不會發生這些狀況。

Snore: 打鼾，打鼾是由於呼吸道受阻所發出的聲音，任何會引起呼吸道狹窄的因素都可能導致打鼾；在我們睡覺時，呼吸道某些部位腫脹或者鬆弛造成呼吸道的狹窄堵塞，此時我們會不自覺地加快、加深呼吸，引發軟顎、懸壅垂的快速震動，因而發出打鼾的聲音。

 Cheyne-StokesRespiration/Breathing: “陳施氏呼吸”，是指一種由淺慢逐漸變為深快，再由深快到淺慢，然後經過一段呼吸暫停，再開始上述過程的周期性呼吸(Periodicbreathing)；如果以下兩個條件都存在，成人受檢者就會被判定有這種呼吸障礙: 有連續三次或大於三次的“中樞型呼吸中止”及/或(and/or)“中樞型淺呼吸”，且每次呼吸中止或淺呼吸中間，都有呼吸由淺慢逐漸變為深快，再由深快到淺慢的狀況；且每個循環時間(Cyclelength)，至少40秒鐘(通常是45秒至90秒)；循環時間是指每次呼吸中止或淺呼吸開始，到呼吸由淺慢逐漸變為深快，再由深快到淺慢，至下一次呼吸中止或淺呼吸開始之前的時間； 在至少一個小時之內，有五次或五次以上的“中樞型呼吸中止”及/或(and/or)“中樞型淺呼吸”，且每次呼吸中止或淺呼吸之前後，都有呼吸由淺慢逐漸變為深快，再由深快到淺慢的呼吸模式，而且有至少兩小時的時間都發生”2.”所述的狀況。

“陳施氏呼吸”表現的特徵是所謂的”陣發性呼吸”(Periodicbreathing，或稱節律性呼吸，見註2)，就是呼吸中止或淺呼吸與過度換氣（Hyperventilation）間交替，造成動脈血氧及二氧化碳濃度極大的波動；“陳施氏呼吸”常見於有中樞神經系統疾病、鬱血性心衰竭(CongestiveHeartFailure，英文簡稱CHF)、腎功能衰竭(Kidneyfailure)或(Stroke)中風的病患身上；陳施氏呼吸一般在睡眠時發生，但嚴重的個案也可見於清醒之時。

如果睡眠檢查有發現受檢者有“陳施氏呼吸”的狀況，報告上應顯示其時間長度(Duration)或占所有睡眠時間的百分比，或事件的次數。

註2:陣發性呼吸也是阻塞型睡眠呼吸中止症或中樞型睡眠呼吸中止症的典型呼吸型式；睡眠呼吸中止症的陣發性呼吸常發生於入睡的初期，當進入平穩的睡眠狀態時，陣發性呼吸現象可能隨即消失，恢復平穩的呼吸速率與潮氣量(Tidalvolume，就是每次正常呼吸下所吸進/呼出的容積)；”中樞型呼吸中止”的“陳施氏呼吸”(Cheyne-Stokesrespirationwithcentralsleepapnea，CSR-CSA)是陣發性呼吸的一種形式，它與睡眠呼吸中止症或高山症所表現出的陣發性呼吸比較，在過度呼吸與循環時間上，都要長上許多(Hyperpneaandcycledurationsareprolonged)。

Apnea-hypopneaindex(AHI): 每小時之平均”呼吸中止/淺呼吸”指數，英文簡稱”AHI，分子包含了睡眠檢查中所有被偵測到的”阻塞型呼吸中止/淺呼吸”、”中樞型呼吸中止/淺呼吸”次數及“混合型呼吸中止”次數；“陳施氏呼吸”中，“中樞型呼吸中止”及“中樞型淺呼吸”，在計算AHI時，會被分別計入各自的次數中；分母則為總睡眠時數(為睡著的時間，就是”總睡眠時間”的分鐘數，轉換為小時數，”總睡眠時間”的定義，見本文後面”呼吸階段”部分的說明)! AHIinREMstage: 在快速動眼期(Rapideyemovement，簡稱REM)的之平均”呼吸中止/淺呼吸”指數，快速動眼期的說明，請見本文後面”呼吸階段”部分的說明。

  血氧飽和度及血氧飽和度下降(Oxygensaturation&desaturation) 在睡眠檢查中對動脈血氧飽和度(Arterialsaturationofoxygen)的紀錄，是使用夾在手指上量測”脈動氧血紅素飽和度”(Oxyhemoglobinsaturationbypulseoximetry，簡稱SpO2)的”脈衝式血氧濃度器”(Pulseoximeter)，或是量測”動脈氧血紅素飽和度”(Arterialoxyhemoglobinsaturation，簡稱SaO2，)的”一氧化碳血氧濃度器”(CO-oximeter )為之，雖然兩者都為量測動脈血氧飽和度的方法，但是使用”一氧化碳血氧濃度器”所量測的結果更為精確，所以為量測動脈血氧飽和度的標準做法。

睡眠期間因”呼吸中止/淺呼吸”等事件，會造成血氧飽和度下降(Oxygendesaturation)，以及伴隨的片段睡眠模式；在睡眠檢查產出的血氧飽和度圖中，會看到連續鋸齒狀的血氧飽和度波動；正常的血氧飽和度應在96%-97%，但是嚴重的睡眠呼吸中止症患者，可能會低到60%或甚至更低!  MeanSaO2(或SpO2): 平均血氧飽和度，就是在睡眠檢查中的所量測到的所有血氧飽和度量測值的平均數，以百分比表示。

 MinimumSaO2(或SpO2): 最低血氧飽和度，就是在睡眠檢查中的所量測到的最低血氧飽和度，以百分比表示。

 Oxygendesaturation(Totalnumber): ”血氧飽和度下降(事件)次數”，就是於檢視睡眠檢查中的血氧紀錄時，當有呼吸相關事件發生，如果比較事件前基線(Baseline)的血氧飽和度和事件中或後最低點的血氧飽和度，若有降低3%或以上者(下降值>=3)，檢查報告中就會將其視為一個”血氧飽和度下降”事件，並對其次數作累計；另外”淺呼吸”事件的成立，也要有動脈血氧飽和度至少降低3%的條件。

 Meandesaturation: 平均血氧飽和度下降，就是在睡眠檢查中的所偵測到的所有”血氧飽和度下降”事件之下降值的平均數，以百分比表示。

 Oxygendesaturationindex(ODI): 血氧飽和度下降指數，就是每小時之平均”血氧飽和度下降(事件)次數”，英文簡稱”ODI，分子為睡眠檢查中所有被紀錄到的”血氧飽和度下降(事件)次數”；分母則為總睡眠時數(就是”總睡眠時間”分鐘數，轉換為小時數，”總睡眠時間”的定義，見本文後面”呼吸階段”部分的說明)!     睡眠階段(Sleepstages) 下面先介紹睡眠階段(Sleepstages)，以及所謂睡眠循環(Sleepcycle)的一些名詞及其概念；不同的睡眠階段會有不同的腦波頻率及模式，睡眠階段在睡眠檢查報告中，也是很重要的一段，也與睡眠呼吸中止症相關。

目前睡眠醫學將睡眠階段區分為N1、N2、N3及REM四個階段，睡眠檢查報告上會分別顯示其各自的總時間，以及其占總睡眠時間的百分比，現分別介紹如下: StageN1: N1期，有人稱”入睡期”，這是由清醒轉到想睡到入睡後之淺睡階段；N1期大約占總睡眠時間的2%至5%；比較長的N1期，意味較多的覺醒(Arousals)，而其可能的原因包含由如睡眠呼吸中止症、睡眠週期性肢動症、打鼾等睡眠障礙引起，當然也可能是睡眠環境因素所造成；N1期的長短，是估計睡眠片段化程度很好的指標。

StageN2: N2期，一般稱”淺睡期”，在N2期我們進入更穩定的睡眠，腦中分泌的化學物質會阻斷我們的意志，讓我們較不容易醒過來；N2期大約占總睡眠時間的45%至55%；相對比較高的N2期百分比，則可能是與年齡相關的睡眠模式改變或是用藥造成的結果，年長者通常N3期睡眠百分比降低，尤其是男性，而N2期百分比相對提高；相對比較高的N2期百分比(N3期及REM期被壓縮)，也可能是睡眠呼吸中止症所造成之睡眠片段化的結果，研究顯示，對於有睡眠呼吸中止症的病患，如果能使用如陽壓呼吸器等方式治療後，N3期及REM期所佔的百分比會明顯提高。

StageN3: N3期，一般稱”深睡期”，也稱慢波睡眠(Slowwavesleep)期，N3期是睡眠深度最深的階段，也是最能幫助我們恢復疲勞的睡眠階段，在N3期我們很難被叫醒，就算勉強叫醒，還是會出現一陣昏沉呆滯；夜驚(Sleepterror，見註3)、夢遊(Sleepwalking)、說夢話(Sleeptalking)及”意識不清的喚醒”(Confusionalarousals，見註4)也都發生在N3期；在N3期我們血壓降低、心跳及呼吸變慢、肌肉放鬆，此時期也是我們身體分泌生長賀爾蒙(Growthhormone)的時期，血液輸送到肌肉的量增加，幫助身體組織的生長及修復；據研究，N3期睡眠中我們身體的免疫機制最活耀，幫助我們對抗感染，長的N3期睡眠當然也能改善我們身體的免疫功能；N3期大約占總睡眠時間的13%至23%；如果在某天睡眠之前，有睡眠嚴重不足的狀況，當晚N3期時間會較長；使用某一些抗憂鬱藥物或鎮靜安眠藥，則會縮短N3期的時間。

如我們所了解的，阻塞型呼吸中止及淺呼吸，與咽部的解剖學構造(Pharyngealanatomy)，以及上呼吸道的擴張肌(Upperairwaydilatormuscles)的張力降低有關，據研究，雖然沒有阻塞型睡眠呼吸中止症的一般人與患有阻塞型睡眠呼吸中止症的病人，在剛入睡時，其頦舌肌(Genioglossus)的張力都會下降，但是由於解剖學構造的差異性，讓某些人更容易發生阻塞型睡眠呼吸中止；如前所述，睡眠呼吸障礙很容易發生在從醒著到剛入睡的轉換(Transition)時期，以及從微覺醒到再睡著的時候，換句話說，也就是剛入睡及淺眠的N1及N2階段，當病人在睡及醒中間循環的時候，其結果就是很難踏入較深的睡眠期；而奇怪的是，研究發現雖然N3期全身肌肉較N1及N2期更放鬆，但是反而在N3期上呼吸道的肌肉活動會增加(Increasedupperairwaydilatormuscleactivity)，也因此在N3期的阻塞型睡眠呼吸障礙比例反而比較低! 註3:“夜驚”，是一種發生在孩童身上的睡眠障礙，他們晚上從深度睡眠中覺醒，常會有尖叫、在床上哭鬧與躁動的狀況，常弄得滿身大汗，且會有瞳孔放大，心跳及呼吸加快等現象，但哭鬧後不久又睡著，隔天早晨也不會記得發生的事；有些家長會以收驚處理。

註4:“意識不清的喚醒”，狀況是晚上從深度睡眠中覺醒，但是又無法完全恢復意識，有的眼睛會睜開，但仍處於半睡半醒、意識不清的狀態，可能會胡言亂語，或有一些躁動行為，但隔天早上醒來，對昨晚發生的事又毫無記憶；“意識不清的喚醒”可能發生在成人及孩童身上。

REM: “快速動眼期”，在此期間我們的眼球快速轉動，因以得名；於快速動眼期我們腦部活動非常活躍，也可能作最多的夢，另外我們白天獲得的資訊及記憶，也在此時期被連結及強化，並轉為長期記憶，據研究，此時我們腦部的耗氧及耗能，有可能比我們白天專心於複雜及困難的工作上更多；快速動眼期大約占總睡眠時間的20%至25%；使用某一些抗憂鬱藥物、鎮靜安眠藥或安非他命，以及喝酒會縮短REM期的時間，停止使用這些藥物或不喝酒，REM期的時間則會回彈!如果在某天睡眠之前，有睡眠嚴重不足的狀況，當晚REM期時間也會較長。

在睡眠醫學上，N1和N2合稱為淺層睡眠期，N3則是深層睡眠期，N1期到N3期，統稱為”非快速動眼期”(Non-REM)，以與”快速動眼期”區別，非快速動眼期整個約占總睡眠時間的75%至80%；以身體的肌張力來看的話，深睡期的肌張力比淺睡期來的小，可是快速動眼期更小，身體是幾近癱瘓的狀態；據研究，在快速動眼期，有阻塞型睡眠呼吸中止症的病人，通常經歷更頻繁的呼吸中止/淺呼吸的狀況，而且每個事件的時間(Duration)拖的更長，血氧飽和度下降也更嚴重，究其原因，有研究指出，在非快速動眼期，頦舌肌對吸氣時於咽部中產生的負壓之反射(Reflexes)還是會維持，換句話說，頦舌肌肌肉張力會維持在一定的程度，但是在快速動眼期，頦舌肌的肌肉張力則會降低，另外上呼吸道其他肌肉張力降低，以及快速動眼期身體對血中氧氣及二氧化碳濃度的反應較不敏感(Reducedchemosensitivity)，都造成更容易塌陷及阻塞的上呼吸道!有一個研究顯示，研究中個案有半數的病人，其AHI於快速動眼期是非快速動眼期的兩倍以上，另外有60%的病人，其仰臥睡姿時的AHI是非仰臥睡姿時的兩倍以上。

有一些阻塞型睡眠呼吸中止症的病人，甚至所有呼吸中止及淺呼吸，或是絕大部分的呼吸中止及淺呼吸，都發生在快速動眼期；但說也奇怪，有一些研究顯示，發生在快速動眼期的阻塞型呼吸中止及淺呼吸，與白天的過度嗜睡無關，只有發生在非快速動眼期的阻塞型呼吸中止及淺呼吸，才與白天的過度嗜睡(Excessivedaytimesleepiness)有關，但是其原因，則尚待發掘!! 另外在快速動眼期，心跳、血壓跟呼吸頻率都會上升，多數中風或是心肌梗塞的病人，都在這個時期發病。

我們的睡眠，是由一連串非快速動眼期及快速動眼期階段所構成的睡眠循環(Sleepcycle)所組成，例如由N1到N2期至N3期結束後，再次進入N2期，然後再進入快速動眼期，一般從N1開始到REM結束的循環，大約是70-120分鐘，睡眠循環次數的多寡，取決於總睡眠時間及睡眠循環的長短，正常人如果睡足八小時，可能會經歷4-5個循環，剛開始的循環時間可能是70-100分鐘，後面的循環則可能長至90-120分鐘；在整晚的睡眠進程中，N2期逐漸變成非快速動眼期中時間最長的睡眠階段，而N3期多發生在前三個睡眠循環，在後面的循環中，N3期則可能很短，甚至消失，所以前幾個小時的睡眠是深睡期最集中的時候；對正常的成人而言，在整晚的各個睡眠循環中，快速動眼期的時間則是愈來愈長的!如在初期的睡眠循環中，快速動眼期可能只有短短10分鐘，而最後一個睡眠循環中，則可能長達90分鐘，所以起床前的一兩個小時通常都是淺層睡眠期或快速動眼期；對憂鬱症的病人而言，會比較沒有N3期的睡眠時間，而快速動眼期的時間則會增長。

下面是一個睡眠周期及階段的例子:   其他會出現在睡眠檢查報告上的資料還包括:  Lightout: 關燈時間，就是房間燈關掉的時間。

 Lighton: 開燈時間，就是睡眠檢查時間結束，房間燈開啟的時間。

Totalrecordingtime: 總紀錄時間，就是受測者躺在床上且偵測儀器開著的時間，以分鐘數計。

Timeinbed(或稱Sleepperiodtotal): 總臥床時間，一般就是關燈時間到開燈時間，以分鐘數計 Totalsleeptime: 總睡眠時間，就是在”總紀錄時間”內，偵測儀器紀錄到的睡著時間，包含N1,N2,N3及REM各階段的睡眠，這個總時間，包含從當晚第一次睡著(Sleeponset)，到隔天早上”睡醒”(Sleepoffset)中間分布的總共睡著的時間，以分鐘數計。

Awaketime: 醒的時間，就是總臥床時間內醒著的時間，等於”總臥床時間–總睡眠時間”，以分鐘數計。

Movementtime(或Totalmovementtime): 活動時間，就是總紀錄時間內，因為受測者身體有太多活動，所以不能被記錄為醒的時間(Waketime)，而應被從睡眠檢查統計中剔除的時間，所以”活動時間=總紀錄時間–總睡眠時間–醒的時間”，以分鐘數計。

Sleeplatency(或Sleeponsetlatency): 睡眠遲滯期，就是從關燈時間到儀器真正偵測到你第一次睡著的時間，以分鐘數計。

如果睡眠檢查關燈的時間不是你正常的就寢時間，可能就無法反映你正常的睡眠遲滯期；國外的一些睡眠中心，因為體貼受測者可能有不同的睡眠時間，如那些工作牽涉到輪班或是非正常班的人，所以可以安排不同的時間做檢查，但就我所知，台灣好像沒有這類服務。

 Rapideyemovementlatency(REMlatency): 快速動眼遲滯期，就是從睡著的時間(Sleeponset)到儀器偵測到你第一次進入快速動眼期的時間，以分鐘數計；我們的睡眠，一般從N1開始到REM結束的循環，大約是70-120分鐘，如果此循環時間改變，可能意味著我們遭遇到一些睡眠上的問題，REM對藥物、缺乏睡眠(Sleepdeprivation)、晝夜節律失調(Circadianrhythmdisorders，見註5)的影響很敏感，若快速動眼遲滯期縮短，可能跟個人停止使用某一些抗憂鬱藥物、鎮靜安眠藥或安非他命有關，停止喝酒也可能縮短快速動眼遲滯期；對於有猝睡症(Narcolepsy)或憂鬱症的病人而言，快速動眼遲滯期也會比較短；反之，使用某一些抗憂鬱藥物、鎮靜安眠藥或安非他命，或喝酒則可能延長快速動眼遲滯期；睡眠週期性肢動症也可能延長快速動眼遲滯期；因此醫師透過問卷或問診、病歷等方式去發掘其中關連，也是很重要的。

 註5:“晝夜節律失調”是指由於工作輪班、時差、懷孕、藥物及其他一些生活上的事件，造成一個人的晝夜節律發生混亂。

Sleepefficiency: 睡眠效率，就是指總睡眠時間除以總臥床時間，以百分比表示；雖然睡眠效率能代表一個人在睡眠時間中睡著時間的比例，但是它卻不能反映睡眠中可能經常發生很短暫的覺醒(Frequent,briefepisodesofwakefulness)；低的睡眠效率可能為太長的”睡眠遲滯期”，或是睡著(Sleeponset)，到”睡醒”(Sleepoffset)間有醒來，但太長時間無法再入睡，或是”睡醒”(Sleepoffset)時間到開燈時間太長所致。

85%的睡眠效率，算是正常的，90%就可說是很不錯的睡眠效率，低於85%的睡眠效率就有待改善。

WASO(Wakeaftersleeponset): 第一次睡著後再醒著的時間，就是當晚第一次睡著(Sleeponset)，到隔天早上”睡醒”(Sleepoffset)中間再醒著的時間，換句話說，就是睡著到睡醒中間醒著的總時間，所以已經扣掉第一次睡著前醒著的時間，就是已扣掉所謂”睡眠遲滯期”，以分鐘數計；因此WASO能反映睡眠的片段化!  WASF(Wakeaftersleepoffset): 睡醒後持續醒著的時間，就是”總臥床時間”中最後一次醒過來(無法再次入睡!)到開燈時間中間醒著的時間，也是以分鐘數計；通常老年人或憂鬱症患者會有很長的WASF時間，但也可能是用藥或是一時焦慮的結果。

  覺醒統計(Arousalstatistics) 在睡眠檢查中，技師利用腦電波圖及腿與下巴的肌電圖來偵測你是否有睡眠中覺醒的狀況，被偵測為所謂的覺醒，除了必須由腦電波圖偵測到有腦波頻率的突然的特定變化(ThereisanabruptshiftofEEGfrequency)至少3秒鐘外，還必須符合以下的條件:在每一次變化前，必須至少有10秒鐘穩定的睡眠(Withatleast10secondsofstablesleepprecedingthechange)，另外在偵測REM期的覺醒，還必須加上另一條件:位於下巴的肌電圖儀電極偵測到至少1秒鐘的肌肉收縮；因為這樣定義的覺醒，為很短暫的覺醒，本人也未必有清醒過來的感覺，所以也被稱為”微覺醒”(Micro-awakenings)。

”微覺醒”可能很短暫，但是卻造成睡眠的片段化，若整夜睡眠片段化的情形嚴重，換句話說，睡眠中一再發生微覺醒及/或(and/or)睡眠階段的轉換(Sleepstageshift)，例如從深眠期(N3或REM期)轉入淺眠期，即使你睡眠時間充足，但是因為睡眠品質不佳，結果還是會感覺沒有睡飽。

睡眠醫學把覺醒，作以下分類，並會在睡眠檢查報告上，顯示其個別總次數及指數(每小時平均發生次數):  Respiratoryarousals: “呼吸相關覺醒”，就是由於呼吸中止/淺呼吸所造成的微覺醒。

RERA(Respiratoryeffort-relatedarousals，簡稱RERAs): “呼吸努力相關覺醒”，是指受測者在接續的呼吸當中(Sequenceofbreaths)，雖然沒有達到呼吸中止或是淺呼吸的地步，但有連續至少10秒的漸增呼吸努力(Increasingrespiratoryeffort)或吸氣段氣流波形扁平化，並造成覺醒。

PLMarousals(Periodiclimbmovementarousals或LMarousals): “週期性肢動覺醒”，週期性肢動也稱週期性腿動(Periodiclegmovement)，病人晚上在進入REM期睡眠前，發生規則的(atregularintervals)、非自主的腿動(Involuntarymovements)行為，而他們自己可能渾然不知，也可能完全覺醒(Fullawakenings)，一般在進入REM期後，則較不容易發生週期性肢動；週期性肢動男、女及小孩都可能發生，雖然可能發生在任何年齡，但好發於65歲以上的人；睡眠週期性肢動症(Periodiclimbmovementsyndrome，英文簡稱PLMS)可能與不寧腿症候群(Restlesslegsyndrome，英文簡稱RLS，見註6)合併存在。

 註6:不寧腿症候群的患者，睡覺時雙腳會經常亂動，有一些病人會在睡覺時每隔15至20秒腿就會抽動一下，有時是一腿，有時是雙腿都抽，也可能因腿部抖動而無法入眠；不寧腿症候群也為睡眠障礙眾多原因之一，病人接近晚上或上床睡覺時，覺得小腿有異樣感，起來走動才會覺得舒服；不寧腿症候群與睡眠週期性肢動症皆會造成覺醒，導致白日嗜睡。

 Spontaneousarousals: “自然覺醒”，睡眠檢查設備無法測知來源刺激原因(Withoutevidentsourcesofstimuliduringsleep)的覺醒，統稱為自然覺醒，其原因可能包括打鼾或其他生理或環境因素。

Totalarousals: “總覺醒”，就是以上四種覺醒型態的總次數的再加總，並同時計算其總指數；總指數愈高，代表睡眠片段化的問題愈嚴重；隨著年齡增長，一般人睡眠之總覺醒次數會增加，但是到底甚麼數字可算作正常的總覺醒次數或指數，醫學上目前則尚無客觀的標準。

    心臟及肢動事件(CardiacandLimbMovementEvent) 睡眠檢查會使用心電圖儀來偵測心跳及心律的狀況，除了事件中心跳、平均、最高心跳等紀錄外，也會記錄如心搏過快(Tachycardia)或是過慢(Bradycardia)，以及心律不整(Arrhythmias)及心房顫動(Atrialfibrillation)等異常狀況，如果發現異常，睡眠檢查報告中也會對其作敘述。

Averageheartrateduringsleep: 睡眠中平均心跳，就是總睡眠時間中平均每分鐘的心跳次數，單位為BPM(Beatperminute)，分子為總睡眠時間內心跳總次數，分母為”總睡眠時間”，為分鐘數。

 Highestheartrateduringsleep: 睡眠中最高心跳，就是總睡眠時間中最高的一分鐘的心跳次數，單位為BPM。

 Highestheartrateduringrecording: 總紀錄時間中最高心跳，就是總紀錄時間中最高的一分鐘的心跳次數，單位為BPM。

 Periodiclimbmovementnumber(或Periodiclegmovementnumber，簡稱PLM): 週期性肢(腿)動次數，是使用貼在小腿前側上肌肉(脛骨前肌)的電極，使用肌電圖儀偵測腿動的狀況，符合一定時間長度及時間間隔的連續四次或四次以上的腿動，算為一次的PLM次數。

 PLMIndex: 週期性肢(腿)動指數，就是總睡眠時間中平均每小時的腿動次數，分子為總睡眠時間內腿動總次數，分母為總睡眠時數(就是”總睡眠時間”分鐘數，轉換為小時數)。

    Eventsbysleepstage&position 睡姿可區分為仰臥(Supine)、側臥(Lateral)及趴臥(Prone)，側臥又分為左側臥及右側臥(LeftorRightlateral)，於睡眠檢查中，身體位置感應器(Bodypositionsensors)也會記錄受測者的睡姿時間分布。

 前面曾說過，阻塞型睡眠呼吸中止症的病患，在其睡眠各階段中經歷呼吸中止或淺呼吸的嚴重程度(包含各種呼吸障礙之發生頻率以及時間的長度)會有差異，另外因為受重力的影響，側睡時上呼吸道塌陷的問題比仰睡時輕微，因此，一份完整的睡眠檢查報告也要呈現受測者於各睡眠階段，以及各種睡姿所發生的各種呼吸障礙之次數/指數，甚至是睡眠階段與各種睡姿交叉發生的各種呼吸障礙之次數/指數，例如於REM期(或Non-REM期)，仰臥、左側臥、右側臥、及趴臥各自阻塞型呼吸中止及中樞型呼吸中止、混合型呼吸中止、阻塞型淺呼吸、中樞型淺呼吸之次數/指數。

睡眠檢查解析或說明(PSGinterpretation或Description) 在睡眠檢查報告中列出了受檢者的基本資料、病史及主述狀況、呼吸相關事件、血氧飽和度及血氧飽和度下降、睡眠階段、覺醒統計及心臟及肢動事件的各項檢查數據後，在”確診”(最終診斷)說明前，會有一段文字對整體檢查中最重要的一些發現及結果作一概述，就是一段解析(Interpretation)或說明(Description)文字；這段文字也可能出現在報告的前面，先作敘述。

這段解析或敘述文字，除了會說明AHI及如最低血氧濃度、血氧濃度低於某一百分比的時間、呼吸相關事件的次數、最長時間(Duration)、PLMindex、總睡眠時間、N3期(Slowwavesleep)及REM期睡眠時間及所占百分比、睡眠效率、睡眠遲滯期等重要數據外，有的報告也會作Non-REM及REM、睡姿相關的重要數據分述，另外若有特殊的病況，如心律不整或心房顫動等異常狀況，也會說明，如果你的報告上寫的是竇性心率(Sinusrhythm)或是正常竇性心率(Normalsinusrhythm)，都代表你的心律正常，而其他的心律都被稱為心律不整(Arrhythmiaordysrhythmia)。

  確診(Finaldiagnosis) “阻塞型睡眠呼吸中止症”的確診 根據美國睡眠醫學會(AmericanAcademyofSleepMedicine，簡稱AASM)的規範，“阻塞型睡眠呼吸中止症”的確診，下面四個狀況中必須至少存在一個: 病人有睡不好、失眠、白天嗜睡、疲勞及/或(and/or)醒著時非故意地睡著(Unintentionalsleep)；病人有因憋氣(Breathholding)、喘氣(Gasping)、或窒息感(Choking)而驚醒；病人的床伴(Bedpartner)有聽到很大的鼾聲，或注意到有呼吸中斷，或以上兩者都發生。

”睡眠多項生理檢查”顯示每小時平均有五個以上的”呼吸相關事件”(Respiratoryevents)發生，包含呼吸中止、淺呼吸及呼吸努力相關覺醒(RERA)等，及/或(and/or)這五個以上的呼吸相關事件中的每一個事件，都偵測到有全程或部分的呼吸努力(Respiratoryefforts)。

其他的睡眠障礙(Sleepdisorder)、醫學或神經系統疾病(Medicalorneurologicdisorder)、藥物使用(Medicationuse)或其他物質使用(Substanceuse)，無法解釋病人的病況。

美國睡眠醫學會的“阻塞型睡眠呼吸中止症”確診定義中的”呼吸相關事件”，包含”呼吸努力相關覺醒”(RERA)，而AHI中則沒有包含RERA，對包含RERA的指數，有另外一個名稱叫”呼吸障礙指數”( RespiratoryDisturbanceIndex，英文簡稱RDI)，換句話說: RDI( RespiratoryDisturbanceIndex)=AHI+RERAindex 醫界有些人會用RDI作為判定“阻塞型睡眠呼吸中止症”嚴重程度的指標，有些則會使用AHI，台灣醫界一般是使用AHI，對阻塞型睡眠呼吸中止症之嚴重程度分類，美國哈佛大學醫學院睡眠醫學部(DivisionofSleepMedicine atHarvardMedicalSchool)將其區分為以下三種，在台灣一般也使用此標準: 輕微(Mild):AHI=每小時5-14次 中度(Moderate):AHI=每小時15-29次 嚴重(Severe):每小時AHI>=30次 五次以下，則被認為不算是有阻塞型睡眠呼吸中止症，或是極其輕微。

”中樞型睡眠呼吸中止症”的確診 傳統上，對於”中樞型睡眠呼吸中止症”作為主要診斷(Primarydiagnosis)的確診，是必須至少有50%的呼吸中止及淺呼吸必須為”中樞型”的，但是這個門檻在醫學上還是有爭議存在。

患有”中樞型睡眠呼吸中止症”者，可能還有睡眠中醒了之後，還是無法重新啟動呼吸循環，或是因急切想要呼吸而猛然覺醒的狀況，甚至某些人還有”睡眠癱瘓”(Sleepparalysis)的問題，”睡眠癱瘓”也就是民間稱的”鬼壓床”。

被診斷為有“中樞型睡眠呼吸中止症”，與在睡眠檢查中有檢出“中樞型呼吸中止/淺呼吸”的發生次數是不一樣的兩件事，換句話說，在睡眠檢查中有檢出“中樞型呼吸中止/淺呼吸”的發生次數，並不見得代表你患了”中樞型睡眠呼吸中止症”，還是要存在有一定比例的呼吸中止及淺呼吸是屬於”中樞型”的，就像前面所說，大部分有”阻塞型呼吸中止/淺呼吸”狀況的人，也都會有”中樞型呼吸中止/淺呼吸”的狀況。

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主要問題是肢動症，但是今年12月初做的確無肢動症，反而出現了呼吸中止，不知您對這樣子的檢查結果有何見解? 謝謝您。

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