失眠之診斷：從病因說起 - 臺灣醫學會

失眠的定義是指反覆出現入睡或維持睡眠的困難，造成睡眠的品質變差或睡眠時間減少。

依照「精神疾病診斷統計 ... 失眠的型態則分為入睡困難、續睡困難及過早清醒三種。

    教育演講20：失眠問診指引 程　序　表 E20-1 失眠之診斷：從病因說起 Insomnia:ItsCausesandDiagnosis 毛衛中 三軍總醫院精神醫學部，國立陽明大學腦科學研究所 　　失眠的定義是指反覆出現入睡或維持睡眠的困難，造成睡眠的品質變差或睡眠時間減少。

依照「精神疾病診斷統計手冊-第四版」的診斷標準，以每週有至少三天以上之失眠，且白天出現倦怠、嗜睡、情緒煩躁、難以專心或身體不適等症狀，進而影響學習或工作即稱之。

其持續時間少於一個月者為急性失眠，超過一個月以上就稱慢性失眠。

失眠的型態則分為入睡困難、續睡困難及過早清醒三種。

　　失眠是相當常見的臨床病症。

估計大約有10-15%，也就是超過200萬的台灣人在過去一年中曾經遭到失眠的困擾。

慢性失眠，除了衝擊患者個人的生活品質，也會影響到其人際互動與職業功能，進而造成比一般人高達十倍的曠課或曠職。

慢性失眠也是促成憂鬱症、酒精依賴、藥物濫用、高血壓及糖尿病的危險因子。

同時合併有失眠困擾的病人，會比睡眠正常的病人多出一倍的機會更頻繁地住院或就醫。

　　高覺醒狀態(hyperarousal)最常用來解釋失眠的成因，指的是身心處在高度警覺的狀態(hypervigilance)，包含認知上的症狀如擔憂或是回想生活上的不順心；或是生理上的症狀如肌肉緊繃、呼吸短促、心跳加速、胸口灼熱或是口乾舌燥…等。

這些症狀進而干擾到睡眠的舒適性而造成失眠。

臨床發現失眠患者比一般人的身體代謝率較高，心率變異性研究也發現失眠患者的心率較快但變異性較低…等等，也都證實高覺醒狀態是造成失眠的原因。

　　瞭解了失眠的成因及影響，臨床診斷路徑因此可以建立。

完整的問診包含評估患者入睡前的活動狀況及身心反應、睡眠的品質及連續性、睡眠週期的變化、白天功能的影響及相關治療的療效反應…等。

同時考慮其他睡眠障礙或是內外科疾病也會干擾睡眠，進一步加以區別，便可以確定失眠的診斷，及早有效治療，進而恢復其身心功能。