TRALI - Tiny Notes

簡介TRALI是個罕見，但卻可能致命的輸血後併發症，是美國和輸血相關死亡的最主要原因，其發生率在接受輸血的族群中大約是0.04%~0.1%。

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T TinyNotes 最後由TinyNotes編輯 簡介 TRALI是個罕見，但卻可能致命的輸血後併發症，是美國和輸血相關死亡的最主要原因，其發生率在接受輸血的族群中大約是0.04%~0.1%。

危險因子 (1)受血者的危險因子：各年齡層都有，男女比例相同 criticallyill：發生TRALI最重要的危險因子 (2)血品的危險因子：所有血品都有機會造成TRALI 高plasma容量：全血、血漿、apheresisplatelet(3x1011血小板in200~300cc的血漿) 多產的女性 致病機轉：twohitmechanism (1)firsthit 因為受血者本身的肺部內皮受損，導致嗜中性球聚集(sequestration)、Priming(讓嗜中性球對外界刺激的反應性↑) (2)secondhit 血品的因子活化患者的嗜中性球 嗜中性球活化之後：cytokine↑、自由基↑、蛋白酶↑ 最後產生肺水腫(non-cardiogenic) (3)依照活化因子的不同，可以分成兩個大類 immuneTRALI：因為anti-leukocyte的抗體→刺激免疫反應 non-ImmuneTRALI：因為bioactivelipid或其他可溶性因子誘發 臨床表現 在輸血後快速出現(六小時內)的呼吸衰竭(hypoxemicrespiratoryfailure) 症狀：泡泡痰(插管抽痰可見)、發燒、發紺、低血壓 診斷 臨床診斷→症狀在輸血後六小時內出現！ TRALI PossibleTRALI Acutelunginjury 1.輸血後六小時內發生；2.低血氧症，雙側浸潤增加；3.沒有fluidoverload的證據；4.輸血前沒有acutelunginjury或ARDS 同左 輸血時是否有ALI/ARDS的危險因子* 沒有 有 *ALI/ARDS的危險因子 嗆到、吸入毒素、肺炎、溺水、休克、嚴重敗血症、嚴重創傷、燙傷、胰臟炎、藥物過量等 鑑別診斷 最重要是和TACO(transfusionassociatedcirculatoryoverload)區別 ※TACO是因為輸血後→fluidoverload→肺積水(見連結) TRALI TACO 體溫 常合併發燒 不會 血壓 可能會低血壓 可能會高血壓 呼吸症狀 急性、喘 急性、喘 脖子靜脈 不變 常會distended 聽診 rales Rales；也可能聽到S3 EF 正常 下降 CXR 雙側infiltration增加 雙側infiltration增加 PCWP <18mmHg 大於18mmHg 對利尿劑 反應不佳 反應好 BNP <250pg/mL >1200pg/mL 治療 (1)停止輸血，並回報血庫 (2)治療：支持性治療為主 給氧、給呼吸器(和ARDS的處理原則類似) 血液動力學支持：常會有hypotension→補水！ steroid：目前還沒有大型的研究證據支持 預防 追蹤產生TRALI的血品→建議donor不要再捐血 大部分的已開發國家限定捐含較多plasma血品(含血小板、全血、血漿)只能由『男性』『未懷孕女性』以及『HLAantibody陰性者』捐贈 (自從限定後→TRALI的發生明顯↓) (台灣近期也會跟進！) Reference KleimanS,KorDJ(2014).Transfusionrelatedacutelunginjury.Retrieved23rdMay2015fromwww.uptodate.com 1條回覆 最後回覆 回覆 引用 0 Firstpost Lastpost × 與TinyNotes的連線中斷，我們正在嘗試重連，請耐心等待