兒癌兒童骨肉瘤介紹- 臺中 - 台中榮總

其以青春期為發生的高峰，平均年齡約為16歲，在青春期所患的腫瘤中，僅次於白血病及淋巴瘤，居於第三位。

男女比例約為1.5：1。

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骨癌有不同的種類，其中最常見的原發性骨癌為骨肉瘤，它會侵犯鄰近的組織及器官，也可能會轉移至遠處的其他器官，如肺臟。

其以青春期為發生的高峰，平均年齡約為16歲，在青春期所患的腫瘤中，僅次於白血病及淋巴瘤，居於第三位。

男女比例約為1.5：1。

  為什麼會得骨癌 骨癌的原因目前仍不清楚，但是由它的原發部位和多發生於快速生長的年紀，則顯示跟成骨細胞的活性增加可能有關。

遺傳因素在骨癌似乎也扮演一個角色，患有視網膜母細胞瘤的患者，得到骨癌的機會是正常人的五百倍，且發生在視網膜母細胞瘤的第十三對染色體長臂的DNA缺損，也會出現一部份的骨癌病例。

另外，唯一確定的是放射線治療後會增加罹患骨癌的危險。

  骨癌的症狀 骨癌症狀出現的時間不定，一般約為3~4個月，更有可能超過6個月以上或更久。

一、持續性的局部疼痛：最常出現的症狀，如惡性骨肉瘤夜間疼痛常會加劇，發生疼痛部位為相似位置，並有逐漸加重的趨勢，且疼痛不會因充分休息而緩解。

骨癌引起的疼痛易被誤認為扭傷或成長痛。

二、局部出現腫塊：惡性腫瘤會迅速的生長，因此會在患部出現腫塊，並使局部皮膚腫脹，皮下血管擴張，嚴重時甚至形成潰瘍出血。

三、發生病理性骨折：病理性骨折的發生亦是症狀之一。

有的病患因運動或工作時，在輕微受力時便會導致骨折，經檢查後才發現得了骨癌。

四、運動功能障礙：病童走路出現一跛一跛的情形，甚至無法走路或爬樓梯，這可能與疼痛有關，也可能因骨腫瘤壓迫或破壞肌肉及神經系統所致。

五、其他非特異性症狀：例如,體重減輕、食慾不振、輕度發燒或腰酸背痛等。

  骨癌的診斷 一、病史詢問及身體檢查 二、抽血及尿液檢查:包括血球計數檢查（CBC）、肝功能、腎功能、血清生化檢查、腫瘤標記及尿液常規檢查等。

三、影像學檢查 1、X光檢查(X-Ray):患部X光檢查可初步瞭解腫瘤的部位、大小及侵犯程度等。

而胸部X光檢查則要瞭解肺部是否有轉移的跡象。

2、骨頭同位素掃描(BoneScan):進一步檢查全身骨骼是否有其他的病灶，有無轉移至他處骨骼，及評估骨腫瘤活性。

3、電腦斷層掃描(CTscan):可由橫斷面評估腫瘤的大小、侵犯範圍、與鄰近組織及神經大血管或關節的關係、比較正常的骨骼與患部間之差異、是否有肺部轉移等，可作為手術治療的參考。

4、磁振造影(MRI):檢查的功能更精確，可掃描出腫瘤與肌肉、骨骼的關係。

四、切片:以手術的方式取出部份腫瘤組織作病理切片診斷，此為確定腫瘤種類的唯一根據。

切片通常會安排在各項檢查之後，以免干擾上述檢查結果的判讀。

五、其他:有些骨癌(如依汶氏肉瘤)會侵犯骨髓，故需抽取骨髓檢查以確定骨髓是否受侵犯。

  惡性骨肉瘤（Osteosarcoma） 惡性骨肉瘤約佔兒童骨癌的一半，是最常見的兒童骨癌，根據中華民國兒童癌症基金會的統計，惡性骨肉瘤的發生率在兒童癌症中約佔4.9%，平均男孩最易發病年齡為14.5歲，女孩為13.5歲。

雖然惡性骨肉瘤會出現在任何骨骼的部位，但以長骨最常見，如股骨之遠心端、脛骨之近心端，約有50%發生在膝蓋附近。

約15%至20%在診斷時已有遠處轉移，而80﹪局部之惡性骨肉瘤患者接受外科手術切除後，也很容易發生轉移，表示被診斷時，已有臨床上不易被發現出之顯微性轉移，而最常轉移之部位為肺部。

目前影像醫學進步快速，早期診斷的病患較多。

  治療 一、根除性外科切除術加上密集的化學治療 依據腫瘤部位開刀截除患肢，通常需切除至腫瘤邊緣近側之上7.5公分（3吋）或者是受侵犯骨骼近側關節之上，以免癌細胞已侵犯鄰近組織而復發。

手術後，使用高劑量Methotrexate（MTX）、Epirubicin、Cisplatin、Ifosfamide、VP-16等藥物進行化學治療，為期約10個月至1年的療程。

許多研究證實，完整的化學治療，可明顯提高存活率。

  二、新式輔助化學治療 目前較常用的治療方式：手術前先使用約2個月的化學治療，之後進行原發性腫瘤部位廣泛切除，並以人造義肢取代。

待傷口癒合（約需2週）再繼續化學治療。

使用此治療方式的優點是可使腫瘤變小，便利手術，且使病患有機會接受肢體保留手術，也可由手術後之病理報告看出腫瘤壞死的程度（即化學治療對腫瘤的療效），此與病患之疾病存活率有相關性。

對於術後病理組織顯示腫瘤壞死程度不佳的病患，考慮是否改用其他化學治療藥物，以使存活率獲得改善。

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