腕隧道症候群3個治療方向只有1成需開刀 - 康健

如果治療初期麻痛難耐，短期使用神經疼痛藥物，再輔以規律的物理治療如：低能量雷射、低週波電療，都可以穩定神經的異常放電、降低神經的敏感度。

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我知道了 大人社團 康健知識庫 癌症問康健 康健線上學習 康健嚴選 康健出版 康健影音 書香花園 天下網路書店 康健好書 雜誌 訂閱康健雜誌 訂閱電子報 首頁 看文章 專欄 醫生這樣說 腕隧道症候群3個治療方向　只有1成需開刀 收藏 圖片來源/shutterstock 瀏覽數141,684 2019/11/12· 作者/繆璇 ·出處/Webonly 放大字體 陳阿姨是位每天都活力十足的家庭主婦，最近卻總是哈欠連連、像沒睡飽似的，鄰居媽媽甚至想把家裡的好眠祕方、循環祕方分享給她。

陳阿姨空檔時常會閱讀一些健康類雜誌，她知道自己要的不是什麼祕方，而是到復健科門診就醫。

陳阿姨在門診表示，她最近睡到一半會醒來，原因是雙手手掌會有漸漸增加的刺麻感，一定要醒來把手甩一甩，才可以繼續入眠。

麻的感覺在第1到第3指頭，有時候甚至第4指好像從中間切一半麻起來，而且起床後手指都會緊緊的，沒辦法馬上活動。

（推薦閱讀：手麻起來想喊救命　腕隧道症候群作祟）她想起懷孕時也有過類似症狀，生產後才慢慢緩解。

這次是從過年大吃大喝、體重直線上升開始的，而且白天的症狀更明顯，甚至有時候東西拿在手上會掉落、或是轉門把沒力氣。

我告訴陳阿姨，這種「刺刺麻麻」的感覺，大部分是正中神經（mediannerve）壓迫所造成的，而從第1指到第3指甚至到第4指一半的分布，是正中神經所支配的區域；醫學上稱為「腕隧道症候群」，也就是我們熟悉的滑鼠手。

好發在手部使用過多的族群，像家庭主婦、清潔工人、電腦族、手機重度使用者等。

 （圖片來源：shutterstock）陳阿姨了解腕隧道症候群這個病況後，馬上告訴我她知道這個病可以吃藥、做復健。

對於求知欲很高的陳阿姨，我更深入地解釋了關於治療的原則：①緩解正中神經的壓迫正中神經在經過腕隧道的時候，因為空間狹小，常常受到各種壓迫，而對外發出求救的神經痛訊號，此時第一要務是解決壓迫神經的「元兇」，神經自然就穩定下來。

常見的壓迫原因有：腕關節炎或掌指關節炎：手腕共由13塊小骨頭組成，位置非常靠近正中神經，如果發生關節炎導致積水腫漲，常會造成神經壓迫。

治療以關節炎的消炎為主，使用非類固醇消炎藥、或直接在該關節注射類固醇，都會有很好的效果。

手腕姿勢不良：手腕保持平直的姿勢下，腕隧道的空間最大，如果手腕過度向上或向下彎曲，腕隧道的空間被壓縮，正中神經就會被擠壓。

治療以保持良好的姿勢為原則，例如：常翹著手腕打電腦的人，或是常折著手腕睡覺的人，可以使用手腕副木固定在良好姿勢。

手部肌腱炎：腕隧道小小的空間裡，有9條肌腱及正中神經一同經過，控制了5隻手指的動作。

手部勞動多的人，難免發生肌腱炎，像屈腕肌肌腱炎、或扳機指，都會因局部腫漲而壓迫、摩擦正中神經。

此時，除了減少手部勞動，通常輔以物理治療如：超音波、蠟療，可以促進組織的修復。

嚴重的肌腱炎也可以考慮局部肌腱注射治療。

（圖片來源：shutterstock）②減低正中神經的異常放電如果治療初期麻痛難耐，短期使用神經疼痛藥物，再輔以規律的物理治療如：低能量雷射、低週波電療，都可以穩定神經的異常放電、降低神經的敏感度。

此外，如果是前臂的肌肉群緊縮所造成的正中神經壓迫，適度的伸展操也會有幫助，可參見「手麻好困擾！簡易伸展、按摩緩解腕隧道症候群」。

當伸展也無法放鬆肌肉時，很可能已經形成肌筋膜疼痛症候群，如肘部的旋前圓肌、前臂的屈指淺肌及屈指深肌等，健保物理治療中的低週波電療或中頻干擾波，自費的發散式震波治療，或治療師以徒手手法直接放鬆患部，甚至激痛點注射治療都有很好的療效。

（圖片來源：shutterstock）③解除正中神經的沾黏對於罹病已經超過3個月的患者，常常伴隨正中神經的沾黏，此時可以考慮增生療法中的超音波導引神經解套注射手法。

（推薦閱讀：腕隧道症候群治療新趨勢——再生醫學）神經解套注射手法有橫向及縱向不同的技巧，也有各種不同的注射藥劑選擇，一般而言最常使用的是葡萄糖注射液，但若超音波下看到神經有顯著發炎時，還是要搭配一點低劑量類固醇以協助消炎，以免葡萄糖注射液誘發更嚴重的發炎。

少部分的患者對葡萄糖注射液反應不佳時，可以考慮PRP注射，但其價格昂貴，是需要考慮的因素。

（圖片來源：shutterstock）只有1成的患者需要開刀陳阿姨的眉頭慢慢地舒展開來，原來腕隧道有這麼多治療方法！不過她還是有點擔心，原來她還聽說腕隧道症候群也有可能需要開刀。

其實，腕隧道症候群也有輕度、中度、及重度之分。

目前研究顯示，大約只有10％的患者已出現神經萎縮，且對各種非手術療法反應不佳，臨床上的神經症狀已經不再是麻刺痛的異常放電，而變成麻木無知覺，甚至有手掌肌肉萎縮的情形，此時才有手術的必要。

部分患者不幸在開刀後還是殘存沾黏現象，合併使用術後的超音波導引神經解套注射可以提升手術的療效。

陳阿姨聽完信心大增，決定這幾個月都要好好配戴手腕固定副木、規律復健、定期回診，希望回復原本活力一百分的家庭主婦生活。

當然配合減重、減少手部使用、增加上臂肩部肌力等，就更事半功倍了！（本文作者為超越復健診所醫師繆璇） 看更多 文章關鍵字 手腕 注射 滑鼠手 物理治療 肌腱炎 腕隧道症候群 台灣復健醫學會 針對時下重要而熱門的議題請復健醫學專家做深入淺出的說明，提供正確的概念，讓復健醫學能真正地協助民眾恢復健康。

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