氣喘的診斷、分期與治療 - 哈佛健診

過去常以嚴重度分類氣喘病人，如輕度間歇型、輕度持續型、中度持續型和重度持續型等四類。

由於氣喘的嚴重度有可能因接受治療後而改變，因此，以現階段氣喘控制的好壞來 ... 氣喘的診斷、分期與治療 氣喘如何診斷？ 1.具多樣性呼吸道症狀的病史：如喘鳴、呼吸困難、胸悶及咳嗽，而且症狀會隨時間及暴露於各種誘發因子出現程度不一的變化。

2.確認有呼氣氣流受阻：可由下列檢查加以證實 （1）肺功能測試：病人的第一秒呼氣量會降低 （2）支氣管擴張劑可逆性檢測：病人接受短效型支氣管擴張劑後第一秒呼氣量增加>12％且>200ml （3）尖峰呼氣流量：每日尖峰呼氣流量變異度>10％ （4）抗發炎藥物治療測試：經四週抗發炎藥物治療後，第一秒呼氣量增加>12％且>200ml （5）運動激發測試：運動後第一秒呼氣量降低>10％且>200ml （6）支氣管激發測試：吸入一定量的支氣管刺激劑後第一秒呼氣量減少>20％ 嚴重度分期 過去常以嚴重度分類氣喘病人，如輕度間歇型、輕度持續型、中度持續型和重度持續型等四類。

由於氣喘的嚴重度有可能因接受治療後而改變，因此，以現階段氣喘控制的好壞來區分病人，較有意義。

氣喘如何治療？ 藥物治療 治療氣喘的藥物分為控制型及緩解型藥物，您應充分了解這些藥物的正確使用時機。

氣喘治療的藥物主要分為以下三類： 1.控制型藥物（治本） 此類藥物可治療呼吸道發炎、控制症狀，並降低未來發生急性惡化風險，規律的使用此類藥物才能達到良好控制。

以吸入型類固醇為基礎的藥物都是控制型藥物。

2.緩解型藥物（救急、治標） 此類藥物可立即達到支氣管擴張效果，多於氣喘急性惡化時使用，亦可於運動之前使用，以預防運動誘發性支氣管收縮。

此類藥物皆為短效吸入型支氣管擴張劑。

3.嚴重氣喘病人的附加治療 當病人已規律使用多種控制型藥物，並針對危險因子進行處置後，氣喘症狀仍然控制不佳或經常出現急性惡化，則應考慮使用此類藥物治療，包括口服類固醇、抗免疫球蛋白E（抗IgE）（omalizumab，此為台灣第一個上市治療嚴重氣喘的生物製劑並已有多年的臨床使用經驗）及抗乙醯膽鹼藥物（tiotropium）。

治療選擇 四階治療醫囑性良好的條件下，症狀仍然持續或發生急性惡化時，應轉介給有嚴重氣喘處置專業的專科醫師。

可考慮作為第五階的治療包括：抗免疫球蛋白E（抗IgE）治療（omalizumab）、痰液引導式治療、支氣管熱整型術（bronchialthermoplasty）、抗乙醯膽鹼藥物（tiotropium）或加上低劑量口服型類固醇等方式治療。

就醫資訊 氣喘為一常見的慢性疾病，在台灣，各級醫院及基層診所中包含家庭醫學科、一般內科、胸腔內科、免疫科、耳鼻喉科以及小兒科的醫師，均有診治成人氣喘的服務。

但哪些醫療院所才能提供您全方位的專業氣喘照護呢？ 為促使氣喘病患能獲得更全面的照護，衛福部健保署自民國90年11月起，推動「氣喘醫療給付改善方案」，期待能透過醫療團隊，給予氣喘病人完整且正確的衛教資訊，加強病患自我照護的能力，減少急症及併發症的發生。

此方案推行至今，不僅有效提升氣喘患者自我照護能力及改善其生活品質，亦使整體醫療費用明顯下降。

所有參與給付改善方案的醫師及衛教師，均需定期取得氣喘進修學分，因此這些醫療院所通常能提供專業又周全的氣喘照護。

需特別提醒的是：對於嚴重氣喘，當第四階治療仍無法有效控制氣喘時，也就是需要使用包含許多氣喘特殊藥物的第五階治療時，依國際氣喘診治指引的建議，應由具有氣喘處置專業的醫療團隊進行診治。

資料來源：自在呼吸健康網 ◆2018年8、9月相關健檢專案 守護健康－基礎（男）https://pse.is/9P5NE 守護健康－基礎（女）https://pse.is/9PUN6 守護健康－心血管（男）https://pse.is/9P8NN 守護健康－心血管（女）https://pse.is/9CXDU 守護健康－肺部（男）https://pse.is/9QLVE 守護健康－肺部（女）https://pse.is/9J2M6 守護健康－腸胃（男）https://pse.is/9QYJZ 守護健康－腸胃（女）https://pse.is/9KHXR poweredbyfeversocial