仁愛醫療財團法人- 氣喘

年節前後北風颼颼，因呼吸道感染和氣喘發作而就醫的病人，更達另一波高峰。

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年節前後北風颼颼，因呼吸道感染和氣喘發作而就醫的病人，更達另一波高峰。

氣喘的發生不分男女老幼，影響個人家庭甚鉅，但是只要平時多加注意，配合適當治療，氣喘發作是可以避免與控制的。

　　氣喘是一種反覆性的氣流阻塞病變，會自行緩解或經治療而恢復。

目前沒有任何單一症狀或檢查可以診斷氣喘，因此必須綜合幾方面的特徵來做判斷： 症狀病史 陣發性哮喘、呼吸困難、胸悶、以及咳嗽，尤其在夜晚或凌晨時發作。

反覆發作或惡化的病史。

可見誘發因子，如病毒感染、過敏原、刺激物、運動等。

症狀可藉由支氣管擴張劑和抗發炎藥物治療而緩解。

常有季節性。

有氣喘或異位性體質的家族史。

理學檢查 　　呼吸系統的理學檢查在穩定時可為正常。

而症狀發作期，尤其是早晨未給予支氣管擴張劑之前，較易出現喘鳴（wheezing）、呼吸困難、和肺部過度充氣。

也許是小支氣管明顯受阻，有些氣喘病人雖然聽診正常，但仍有氣道阻滯的現象。

在氣喘急劇惡化時，可能會聽不到喘鳴聲。

但病人會以其他症候來反應嚴重程度，如：發紺、嗜睡、說話困難、心搏過快、胸腔充氣過度、運用輔助肌呼吸及肋間凹陷等。

肺功能測量(雖然評估氣道受阻有各種方法，但以下列兩種方法較為普及：) 肺量計（spirometry） 　　測第一秒用力呼氣量（FEV1）及第一秒用力呼氣量與用力肺活量之比（FEV1/FVC）。

正常的肺臟在用力呼氣　　時FEV1對FVC比值大於75%，在兒童甚至可能高於85%。

任何數值小於此數，均表示氣道受阻。

而支氣管擴張試驗，則是吸入短效乙二型交感神經興奮劑後15分鐘，測量FEV1的情況，作為診氣喘方法之一。

若FEV1增加12%或達200毫升以上，即為有意義之變化。

尖峰呼氣流速（PEF） 　　尖峰呼氣流速計是幫助氣喘診斷及後續治療的重要方法。

尖峰呼氣流速(PEF)與FEV1有很好的相關。

測量時採立姿先行呼吸到全肺量，接著是快速、短而極力的呼氣。

測三次取其中最高的數值,即代表尖峰呼氣流速。

理想的尖峰呼氣流速必須每天測兩次，起床後立測量，然後10-12小時後再測一次。

根據測量值之變異度，調整適量的用藥。

此外需要建立病患在治療有效時之最佳值及最小的畫夜變異度，開始監測的期間為2-3個星期，每天測量記錄。

病患的最佳尖峰呼氣流速是在氣喘被控制穩定時所測得最高的數值。

通常所測得的數值低於最佳的80%或是每天早晚變動大於20%，則必須更積極的治療及每天監測。

若數值低於最佳的60%，就要立刻找醫師求診。

氣喘的病態生理 黏液分泌增加，周邊細支氣管黏液栓塞，黏膜水腫。

支氣管基底膜增厚，氣管平滑肌的肥大和收縮。

嗜伊紅性白血球大量浸潤，間雜有淋巴球，單核球和多核白血球之存在。

即有炎症反應和組織損傷。

因而病人肺功能的表現有二：（1）氣道過度反應　（2）急性氣流阻滯 氣喘的分類 　　臨床上，通常將氣喘分成外因性和內因性兩種類型，事實上最常見的還是兩者特點兼而有之的『混合型』。

免疫性外因型氣喘 孩童期發病，小孩、青少年為多，常有氣喘或過敏疾患的家族史，因吸入外界環境之過敏原，造成IgE明顯上升，嗜伊紅性白血球增加（>6%），引發過敏性反應。

較容易發生其他過敏，如濕疹或蕁麻疹。

非免疫性內因型氣喘 由於病人本身支氣管發生病變，加上外在非特異性刺激而誘發，如感染、運動、污染、冷空氣或情緒變化等所引發，常在成年期發病，無季節性，發病時症狀較嚴重，容易變為重積狀態。

混合型氣喘 兩者特點兼而有之。

或起先為外因型，經過幾年，卻變成內因型，這種情況，便是混合型氣喘。

氣喘的發作因素 吸入性抗原：塵埃、花粉、羽毛、皮屑等 食物性抗原：乳製品、蛋、魚、蝦蟹、貝類、豆類等 藥品：阿司匹林、非類固醇抗炎藥（NSAID）、磺胺劑等 感染：如細菌、病毒 刺激物質：香菸、蚊香、殺蟲劑、汽機車所排廢氣、暖器的燃燒氣 氣候因子：冷空氣、急劇的溫度變化 身體因子：疲勞、失眠、經期、妊娠、分娩、荷爾蒙異常 精神因子：恐懼、不安、壓力、悲傷 氣喘的預防保健 預防感染 避免到人多擁擠的公共場所 遠離有感冒的病患 注意營養狀況，增加抵抗力 外出時如遇冷天，應將口鼻圍起，減少冷空氣刺激 極度乾燥或天氣驟變時，避免外出 保持口腔衛生，避免上呼吸道感染 改善居家環境 　　 避免暴露於過敏原：最常見的過敏原為"家塵"和"虫滿(mite)"。

"虫滿"主要存在於布料或填充式傢俱中，以吃人類或動物脫落的皮膚、毛髮維生，其排泄物、卵、以至屍體均可引發氣喘。

最好使用防"虫滿"寢具，並常清洗。

居家環境保持通風乾燥，濕度控制在50%~60%，避免"虫滿"及黴菌滋生。

保持整潔，減少蟑螂之繁殖。

有毛之寵物不宜飼養。

避免暴露於刺激物：如香皂、化妝品、香水、噴霧劑、噴髮劑、花粉等 遠離煙害 戒煙 拒抽二手煙，不出入吸煙區 氣喘的預防保健 　　目前氣喘的藥物治療是採『階梯治療』，簡單的說就是逐漸調整藥量，以最小的劑量達到最佳控制發作的效果。

首先按患者目前嚴重度給予適階治療，醫師必須評估是否立即給予最強的藥物，包括一個短程（5-7天）的口服類固醇治療，以在最短的時間內控制住急性症狀。

每個階段至少需要三個月的時間，再依患者狀況評估升階或降階。

嚴重度必須仔細評估，過與不及的藥物，對患者都容易造成傷害。

氣喘之嚴重度分類 輕度間歇性氣喘治療 不須天天服藥，有症狀時吸入短效乙二型交感神經興奮劑，若每週症狀＞1次，或不發作時肺功能不正常，都須升階治療。

輕度持續性氣喘治療 每天規則使用控制藥物：200~400mcg吸入型類固醇，兒童可先用吸入型cromolyn（Intal），nedocromil，必要時加上一種長效型支氣管擴張劑（緩釋型茶鹼、口服或吸入長效乙二型交感神經興奮劑），有症狀時吸入短效乙二型交感神經興奮劑，若每天均須吸用支氣管擴張劑，考慮加藥。

中度持續性氣喘治療 中劑量（400~800mcg）吸入型類固醇，加上長效型支氣管擴張劑（緩釋型茶鹼、口服或吸入長效乙二型交感神經興奮劑），有症狀時使用吸入型短效乙二型交感神經興奮劑。

重度持續性氣喘治療 高劑量（800~2000mcg）吸入類固醇加上長效型支氣管擴張劑（緩釋型茶鹼、口服或吸入長效乙二型交感神經興奮劑），長期口服類固醇（2 mg/kg/d&<60mg/d），3~7天後改為每日或隔日清晨服用一次，有症狀時使用吸入型短效乙二型交感神經興奮劑。

　　氣喘是全世界最普遍的慢性病之一，盛行率不斷增加，死亡率也未見減少。

科學進步、醫藥發達，並沒有改善氣喘病人的生活品質，氣喘病現在未來仍對民眾的健康有相當大的威脅。

所以，如何有效避免氣喘的發生；如何健全氣喘病人的衛教；如何避免氣喘的急性發作以減少氣喘病死亡率，正是醫療人員、病患、家屬需要共同努力的目標。

以治癒的疾病。

誠心提醒您，詳細的資訊無法取代醫師的治療。

如遇疾病問題，歡迎您與我們的醫師聯繫。

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