蒸發的病床不是VIP 如何找到救命床? - 康健雜誌

兩年前曾有一項調查指出，發生重症時醫院排不出床，是台灣民眾上醫院求診最大 ... 高雄長庚醫院急診室，護士拿著病歷，在人海中扯開嗓門喊：「林XX、 ... 為提供您更多優質的內容，本網站使用cookies分析技術。

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我知道了 大人社團 康健知識庫 癌症問康健 康健線上學習 康健嚴選 康健出版 康健影音 書香花園 天下網路書店 康健好書 雜誌 訂閱康健雜誌 訂閱電子報 首頁 看文章 醫療 迷思破解 蒸發的病床不是VIP如何找到救命床? 收藏 圖片來源/Unsplash 瀏覽數29,360 2005/04/01· 作者/張曉卉 ·出處/康健雜誌 第77期 放大字體 為什麼老百姓在急病、重病時，要在如人間煉獄的急診室苦苦等候，陷入一床難求的集體焦慮，那些救命的病床難道從人間蒸發了？ 台北馬偕醫院急診觀察室裡，醫師解釋請病人等床，家屬卻打斷醫生說：「邱小妹事件後，你敢不給我床嗎？」經歷連串醫療事件，台灣民眾對醫界產生信任危機。

許多人本來就不相信中小醫院的醫療品質，生病就往大醫院跑，讓原本就人滿為患的醫學中心更擁擠。

馬偕醫院內科加護病房主任彭明仁透露，前陣子寒流來襲，重症病人驟增，曾經忙到要從淡水分院調呼吸器支援台北總院。

全台急診人數最多的林口長庚急診部，每天約有150人，最多還曾有180人在等床，當天排進住院120個，很快又滿到150床，「像塞爆的高速公路，」部主任陳日昌說。

病患如潮水湧進醫學中心，結果就是病床一直不夠、人力永遠不足、就醫環境不佳。

兩年前曾有一項調查指出，發生重症時醫院排不出床，是台灣民眾上醫院求診最大困擾，有21％民眾表示曾有生病時排不到病床經驗。

如今這困境恐怕更嚴重。

高雄長庚醫院急診室，護士拿著病歷，在人海中扯開嗓門喊：「林XX、林XX」，找不到病人。

觀察室爆滿，推床滿出到走廊、大廳。

病人躺在比肩膀寬不了幾公分的床上，家屬坐塑膠椅子。

燈火24小時通明，機器聲、呻吟聲交織著救護車高亢尖銳的笛聲，人人愁苦疲累。

目睹這景象，健保局副總經理李丞華搖頭：「簡直像人間煉獄，就算正常人躺個三天也會生病。

」 廣告 怎麼回事？台灣不是被英國《經濟學人》評列為世界健康排行榜全球第二名；美國廣播公司新聞網（ABCNews）稱為健康理想國（HealthUtopia）嗎？為什麼老百姓在急病、重病時，要在如人間煉獄的急診室苦苦等候，陷入一床難求的集體焦慮，那些救命的病床難道從人間蒸發了？廟大就靈？「床絕對有，但若要醫學中心的床，就很困難，」急診醫學會理事長陳日昌指出，「床只是個象徵，民眾相信的是大醫院的整體醫療品質。

」熟悉台灣醫療生態，從陽明大學醫院管理研究所轉任健保局副總的李丞華表示，台灣民眾習慣小病到診所就醫，方便就好；但有急重病就要「追求卓越」，一定要找最好最大的醫院。

全台醫院總數超過500家，但民眾常去的大概只有100家。

尤其醫學中心或區域醫院更是民眾偏好的住院選擇，寧可候床也不願轉院。

「區域、地區醫院的床都在啊，問題是病人要不要睡，」壢新醫院副院長，也是急重症醫療發展基金會董事長的廖訓禎說。

廣告 台南成大醫院急診室主任蔡明哲在一場急診醫師共識討論會上提到，曾有重症病人因為加護病房滿床，成大聯繫好5分鐘車程內的台南醫院的加護病床，但家屬拒絕，結果病人插著氣管內管接呼吸器，在留觀室躺了13天。

他大嘆，「急診不是overcrowded（擁擠），根本是hypercrowded（超擠）！」在台大醫院急診室，護士忙著幫一位診斷為小中風的病人找床。

總院問了3個病房都滿床。

問病人和家屬可否轉至同樣台大醫師治療的公館分院。

病家先是答應，但找到床時又拒絕，說是離家太遠。

那轉回離家最近的三重地區醫院呢？也不要，就是要等台大總院的床。

「這病人需要監測血壓和肢體活動能力，分院或外院都可處理，花這麼多時間找床，但他們就是不要，」急診主治醫師馬惠明兩手一攤無奈地說。

在林口長庚，因為沒有病床，建議病患轉到其他醫院的成功率，「不到1％，」陳日昌說。

相信廟大神就靈，醫院大才能治好病，結果就是供需不均。

衛生署的一份報告指出，前15大醫院每日門診人次，佔全體醫院門診人次23.6％；急診人次佔全體醫院急診人次21.5％。

醫學中心急性一般病床佔床率近八成，但地區醫院佔床率僅五成多。

廣告 雖然民眾偏好往大醫院跑，但是統計也顯示，台灣大醫院的床其實夠多了。

急性病床有七成，加護病床有八成集中在總數103家的醫學中心和區域醫院。

況且，台灣每十萬人口的加護病床數量世界第二，比鄰近的長壽國日本多了兩倍以上）。

「台灣人生的病特別嚴重嗎？」衛生署醫事處處長薛瑞元反問。

病床夠多卻不夠用，小醫院病床乏人問津，大醫院一床難求的現象，坦白說是個從醫院、醫生、民眾、政府的共犯結構，造成病床蒸發的結果。

當愈多人不相信專業，而專業者又未充分堅持專業時，整個社會不依理而行，悲劇、鬧劇就會一再發生。

四成加護病床是打混病床首先是加護病房管理不敵鴨霸或特權。

急重症迫切需要的加護病房，國外平均住院為5天，但衛生署統計全台灣的加護病房平均住院日是9.4天，幾近國外的兩倍，周轉速度慢很多。

「全台灣至少有四成的ICU（加護病房）床位是打混病床！」一位醫學中心加護病房資深醫師毫不客氣指出，一些不該住的病人霸佔了加護病床，利用率怎麼會好？「每多一個病情不需要、卻霸住ICU三個月的病人，外面就多了36個邱小妹」。

薛瑞元從醫院經營角度指出，加護病房有轉入轉出適應症的規定，以臨床判斷為準。

但同樣的病，放在加護病房比普通病房的給付高。

不排除醫院為增加營收而將病況不一定需要的病人送入加護病房。

另外，過度專科化也使得床位調度缺乏彈性。

許多醫學中心將內外科加護病房再細分，分出心臟內科、神經外科、神經內科等加護病房，治療照顧或許更專業一些，但要借床、調床時就不容易。

而且，醫院管理階層沒有因季節變化而靈活調度病房，「病床零庫存是種罪惡，」李丞華認為。

比如每年11月到隔年2月，是心臟病、中風等急重症好發的大月，可以將白內障這類的常態性手術治療排開，徵調這些病床給急重症病人使用，也做好護理訓練，就可減輕某些熱門科別床位吃緊現象。

有些醫師則錯誤認知重症加護治療的精神，把ICU拿來當做送終或慢性病房使用，也是阻礙病床有效利用的絆腳石。

台大醫院神經外科加護病房主治醫師黃勝堅指出，ICU的精神在於救人，而一些長期重病的患者，需要的是緩和醫療善終，卻還要在往生的路上先到ICU接受一頓「死亡套餐」折磨。

前菜是送到急診時插上氣管內管；主菜就是加護病房全身插滿管子，用各種維生機器伺候；最後以心肺復甦術做為甜點才得解脫。

原本病人應該在普通病房住3天往生，到加護病房一拖六個月，排擠了其他重症病人，醫生卻說是尊重生命。

黃勝堅說，「這對其他需要加護治療搶救生命的病人是不公平的。

」醫生不願面對死亡，結果就像台大醫學院畢業的作家王溢嘉寫道，很多人死得艱難，這艱難是一再因外在物質的力撐，使得死亡變得非常艱難的艱難。

有些醫師則是想省麻煩，拖延穩定病人的轉出時間。

既可不必照顧新的急重症患者，也不需費唇舌向家屬解釋，甚至讓別的醫生當壞人。

「我認為你的病情需要住，是主任說要轉出來的，」國泰醫院心臟內科主任羅鴻舜擔任加護病房主任調床時，就曾碰過醫生這麼向病家這麼說。

有特權才有床？我們社會相信「關係」，特權橫行的作風，也是病床運作公平性打了折扣的主因。

以前不只找關係，還會用紅包來拉抬身份找床位。

和信醫院醫學教育講座教授賴其萬在台大擔任總醫師時，一位家屬求他簽床給家人，賴其萬拿著滿床的住院名單解釋真的沒床。

家屬竟把一個紅包往醫師的口袋塞。

他大驚，推拒扯破白袍口袋，家屬嚇得咚一聲跪下道歉。

病家以為送錢可以換病床的觀念，讓賴醫師至今感慨。

現在則有特權凌駕了專業的感覺。

不久前健保局總經理劉見祥被週刊踢爆，他的岳母在振興醫院加護病房住了一年多才往生。

幾位急重症醫師異口同聲表示：「健保不是規定ICU只能住21天嗎？真的有些離譜，」這件事更讓大多數沒關係沒後台的老百姓、等不到床的病人，認定白色巨塔是難攀的，醫病之間信任出現裂縫。

今年過年前後，基隆長庚腫瘤科待床名單一長串。

醫師王正旭在門診向一位鼻咽癌病人解釋需要等通知住院治療，她的先生不滿說：「我知道啦，是我們沒關係才沒床啦。

」還好病人登記住院當天就有床，消弭了他的猜疑。

但伍小姐的際遇，就讓她相信醫生是看關係來排床位的。

她因為膽囊結石到醫學中心腸胃科就醫，醫生推薦某位肝膽外科醫師手術切除膽囊，見面時這位外科醫師劈頭便問：「你和那個醫生是很好的朋友嗎？」知道是普通交情，冷冷地表示病情不急，等有床再開刀。

伍小姐的肝疾朋友向某位肝臟移植權威求醫，進了診間，這位名醫第一句話就是：「誰介紹你來的？」病人囁嚅地說了某位醫生名字，名醫繼續追問：「還有誰？還有呢？」部份病人家屬的自私做法，也阻滯了病床流動。

把照顧病人的責任丟給醫院，住加護病房，24小時專人照顧，省下了請看護、安養院費用，自己也不用常來，還可美其名說有限制訪客時間，當醫師解釋可轉普通病房時，又嚴厲詰問醫師敢不敢保證無事。

或者，指定轉入當時最滿、最難空出來的病床等級（例如頭等床、健保床），好拖延轉出時機。

一位加護病房醫生嘆氣說，「很多老人家是被遺棄在醫院裡的，要醫生幫他們當孝子，還要掛保證。

」急重症醫療發展基金會董事長廖訓禎估計，大約有一到兩成的加護病床，是被病情不需要，卻因為特權關係、醫療糾紛，以及家屬拒絕轉出，而停滯不動。

然而，最需要檢討的是，目前的政策制度扭曲了病床調動機制。

首先，衛生署沒有提供公正客觀的資訊，供老百姓就醫時參考。

1986年，台灣成為亞洲第一、全世界第四個實施醫院評鑑的國家，民眾卻從不知道自己就醫場所的特色與良莠，以及各醫院所擅長的疾病專科等級，只能四處向親友打聽名醫。

其次，衛生署和健保局也無法落實分級就醫計劃。

儘管呼籲民眾小病看診所，有問題請家庭醫師轉診。

但很多診所品質低落，醫生問診仍是看電腦不看病人，三分鐘結束診療，「連我的臉和名字都對不起來，這叫哪門子家庭醫生啊？」黃先生懷疑。

一份監察院對衛生署糾正案指出，未能建立民眾對基層醫療院所信心，亦未能提供落實轉診制度計劃時程與評估績效，並且推動分級醫療及轉診制度不力。

從醫學中心轉戰區域醫院的廖訓禎表示，政府沒有教育民眾認識診所、地區醫院、區域醫院到醫學中心各層級不同的任務，與依病情輕重選擇的觀念，而現在到醫學中心看急診只需560元，民眾不肯轉院，病床當然不夠。

如果我們整個社會看待病床的態度，還是制度、醫院、醫師、老百姓各唱各的調，大家各憑本事滿足私利，病家自力救濟，等不到床就嗆聲要找媒體；特權欺負人權，民代、大官一通電話就要床；轉診制度空轉，有錢人住自費病房，塞爆醫學中心，那台灣和落後國家有什麼兩樣，一位長期觀察醫界生態人士指出。

頭痛醫頭也不是辦法。

就像健保局已在網站上公布各醫院空床數，表面上似乎公平，但可能演變成每個病人都認為自己最重要，要求醫生有空床就可住院，或者醫師抓著穩定的病患不放，製造策略性滿床，推掉複雜重症病人。

當民粹凌駕專業，最先被犧牲的，就是像邱小妹這類沒錢又沒關係的弱勢病人。

大家都站著台大經濟學教授熊秉元曾提過「大家都站著」的譬喻，當大家在體育場坐著觀看球賽時，若有一個人為了想看清楚些就站起來，剛開始他當然會有一覽無遺的快樂；但當其他觀眾也有樣學樣，那最後所有人也都是站著看球賽，彼此遮擋，視野和原先大家都坐著也沒什麼不同。

台灣社會「大家都站著」的現象其實非常普遍，「大家都耗費了可貴的時間、金錢、心力，可是結果誰也沒有佔到便宜。

」要掙脫這種困境，需要有人自省這現象的荒謬，先坐下來，也許其他的人也會見不賢而自省，依樣畫葫蘆地坐下來，熊秉元認為。

想找回「蒸發掉」的病床也是。

如果能從上而下各自反省，去除「大家都這樣，多我一個沒差別」的卸責心態，共築一個病床公平運作的機制，才能使大多數病人得到平等的醫療服務。

幾位醫師和醫管學者都建議衛生署放手，讓醫療產業自由競爭，病人不願住的病床就應該淘汰，例如讓經營不善的小醫院關門，開放大醫院增設病床或開分院，滿足民眾需求，把床位過剩的問題交給市場處理。

但也有人認為這做法會讓醫院變得更功利，只收有利可圖的病人。

衛生署醫事處長薛瑞元表示，目前的醫院評鑑有點誤導民眾認為醫院規模等於品質，因此正在研擬另一套醫院評鑑方式，是用特殊功能，比如創傷、中風、心血管或婦幼中心，以分項專長來評鑑品質與分級，讓規模小的醫院找到利基，並供民眾做為就醫指引，目前已從創傷急救分級開始做起。

正在試辦的「家庭醫師整合性照護制度」則是朝向基層醫師能多用心看診，讓社區民眾願意固定找這位醫師做家庭醫師，提高給付，醫生就可把衝門診量賺收入的方式，轉而往預約看病制度發展，把時間花在諮詢、衛教與轉介服務上。

一些醫院將等床太久的急診病人照護轉由該專科醫師負責，可以縮短待床時間。

花蓮慈濟醫院急診主任胡勝川表示，若病人在慈濟急診留觀超過兩天，該專科主治醫師就必須到急診看病人，這樣病人既能盡快得到適當治療，醫師為診療方便，也會較快安排住院。

一些醫學中心為了避免加護病房調度可能產生的糾紛，病房主任會要求醫師們每天依據病況排出可以轉出的前幾順位，事先告知家屬準備；有的醫院計劃推動進住加護病房的病家簽同意書，當醫師判斷病情可轉至普通病房時，願意遵守醫師的決定。

有些醫院也開始彈性調控病床。

例如心肌梗塞病人借外科或燒傷加護中心床，真的沒床就只好以普通病房人力做加護病房照顧。

一些病情趨穩但需依賴人工呼吸器的患者，則轉至呼吸加護中心（RCC）或呼吸治療病房（RCW），接受能夠漸進式脫離呼吸器的照護。

三總的研究顯示，設立呼吸治療中心，對於提升加護病房使用率有很大幫助。

這種彈性調度，需要好好和病家溝通，馬偕內科加護病房主任彭明仁說。

確實，醫生若能負起專業責任，多說幾句話，解釋清楚，讓病家放心，即使要等床或轉床，大多數病人和家屬是願意尊重專業並配合的。

黃勝堅醫師提醒同儕，當家屬、各科醫師間意見紛歧時，應該以「怎麼做對病人最好」為準繩來溝通，給病人和家屬安全感。

比如有些家屬在了解病人存活機會渺茫，但黃醫師不會因此置病人不顧，會給予緩和醫療照顧到往生，家屬會主動要求轉出加護病房，既能陪家人走最後一程，也把ICU病床讓更需要的病人使用。

多位醫生也指出，請高官政要放下特權，將病床調度交付專業判斷，老百姓才有公平就醫的機會。

民眾也要珍惜醫療資源，因為醫學中心是重病患者最後一線希望，每張床都很珍貴，當病情許可時，就應接受建議轉院治療，讓醫生更能集中精力照顧急重症病人。

而且，醫病雙方都需努力建立互信，相信大多數的醫生是堅守專業良心的。

「沒有信任，再好的醫藥都會打折扣，」醫師出身的薛瑞元處長說。

合理的醫療體制得要有人願意先坐下來。

整個社會遵行制度，床位才有可能公平，「大家都靠右走，就不會撞在一塊了，」羅鴻舜醫師說。

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病床在誰手上？當病人在門診、急診被診斷需住院治療，就進入醫院的候床程序。

多數醫學中心的床位由該專科輪值總醫師、或者由住出院服務中心負責。

依據登錄順序、病情，有空床就安排病人住院。

病情有輕重緩急之分。

比如急診、需要手術、化學治療的病人優先安排住院。

而為了改善急診留觀病患壅塞狀況，目前大多醫院已經賦予急診醫師可以在下班時間簽床，合乎條件即可住院。

哪些人應該住進加護病房？依據馬偕醫院內科加護病房病患收治及轉出標準指出，重症治療是為了「改善極為危險和不穩定病況的預後」。

彭明仁主任表示，輪值總醫師會依病情急迫性，以及需要加護設備的程度，決定哪些病患優先，哪些可往後挪。

比如心肌梗塞、急性呼吸衰竭、休克的病人，就比癌症轉移末期合併肺部感染的病人，更需要加護病房搶救生命。

雖說依病情和登記次序安排住院，但也有例外。

比方總醫師常會受到四面八方各種關說壓力，希望儘快給某某重要人士一張床；即使像某大醫院由住出院中心控管，該院某個院區也盛傳找地下街的水果行老闆就有病床。

因為那位老闆仗著親人曾在該院大老闆的家族服務，經常大搖大擺到急診櫃檯要床。

至於傳說中的公關床，幾乎每家受訪醫院都喊冤枉。

強調病床吃緊，怎會空著不用，等床的家屬怕被插隊也會盯牢住院名牌，「現吃都不夠了，還拿來曬乾（台語）？」國泰醫院羅鴻舜醫師澄清，碰到重要人物來醫院，也只能挪床、借床支應。

等床有多難？一份「急診留觀區病患之需求探討」的研究，在2002年抽樣北部某醫學中心130位急診留觀區病患和家屬，發現病人留在觀察室時數可從6小時達144小時，平均有35個小時；「等多久才有病房？」是病患自評最需要的項目。

前15大醫院每日門診人次排行：1.林口長庚2.台北榮總3.台大醫院4.高雄長庚5.彰化基督教醫院6.中國醫藥大學附設醫院7.三軍總醫院8.台中榮總9.奇美醫院10.馬偕醫院11.高醫醫院12.高雄榮總13.淡水馬偕14.新光醫院15.成大醫院註：依醫事人物多寡排行（2002年）  看更多 文章關鍵字 林口長庚 病床 醫院 您正在閱讀《康健雜誌》77期 法國女人要的，上帝都說YES ７種痣，非除不可 Yes,Ido.　阿度在龍田村的旅行國度 更多本期內容 分享 收藏 訂閱 重點分享 加入康健Line好友 看下一篇文章 熱門文章 1. 「三立海董」林崑海傳口腔癌逝，享壽68歲　此疾病患者恐少活20年，口腔出現5徵兆要當心 4. 常吃乳酸發酵高麗菜，減少壞膽固醇！ 2. 2種糖千萬不要碰！會造成腸道變差、血糖升高 5. 走路就能降低體脂　健身專家：每週走路搭配2運動，加速燃脂、照樣增肌 3. 私密處搔癢、有異味？　6招自我保養預防感染 6. 台大醫院小兒外科主任：我很幸運，走著進急診 推薦文章 活動看板 推薦閱讀 其他疾病 膽固醇過高？標準值多少？改善膽固醇過高4食物少吃 最新專題 【康健借問站直播】吳奕璇｜去濕作戰！眩暈、瘦不了、高血脂...你是高濕危險群？ 【康健借問站直播】陳亮妤｜莫名不適都因為它？一起搞定自律神經 【康健借問站直播】林岱樓｜持續性耳鳴？小心潛在的壓力Ｘ心血管異常Ｘ腫瘤 【康健借問站直播】營養學博士吳映蓉Ｘ翁德志｜腸保養終極指南！用好菌抗憂鬱Ｘ肥胖Ｘ失眠 《測測看》人生最後一場期末考，你會考幾分？病主法知識懶人包一次看懂 流感疫言堂｜秋冬防流感，一起守護家人的健康