肺氣腫不好惹快快戒菸吧! | 醫療新聞
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肺氣腫患者大多在50歲以後才會出現症狀,出現症狀時,肺功能已低於正常值的一半。
症狀包括呼吸困難、喘鳴、呼氣延長、全身乏力、胸腔疼痛、體重減輕與 ...
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肺氣腫不好惹快快戒菸吧!
2019/6/11
肺氣腫
慢性阻塞性肺病
慢性支氣管炎
抽菸
肺心症
戒菸
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撰文/中國醫藥大學附設醫院內科部胸腔暨重症系鄭文建醫師
2018年5月1日晚上,「永遠的孫叔叔」孫越安然離世,享壽87歲。
根據媒體報導,孫越自2007年被診斷有「慢性阻塞性肺病」以來,體力越來越差,即便是走路都會喘個半天。
更痛苦的是,他極度容易受到感染,出門過個馬路就有被感染的風險,動輒發燒,甚至會發高燒,必須送醫院救治,因此他總是戴著口罩,不敢和人握手,每天做兩三次呼吸治療,還要到復健中心由物理治療師幫忙拍痰。
個性開朗樂觀的他,坦言這種日子「不是好滋味」。
慢性阻塞性肺病主要由肺氣腫與慢性支氣管炎兩大疾病所組成,因而造成呼吸道的氣流阻塞。
慢性支氣管炎意指呼吸道分泌過多黏液,經常需要咳痰。
肺氣腫則是一種肺部的病理狀態,終末細支氣管遠端的肺組織因殘氣量增多而造成持久性擴張,肺部纖維組織彈性減弱,肺泡間隔破壞,容積增大,以致影響到正常呼吸。
引發肺氣腫的危險因子
肺氣腫的形成,是因為某些內在或外在因素使肺泡長期發炎而導致永久性的破壞,肺臟裡的空氣會滯留在腫大無彈性的肺泡中,無法有效進出肺臟。
肺泡所以被破壞,最主要的外在因素就是抽菸,其他因素還有呼吸道反覆感染、空氣汙染、吸入有毒氣體,或者長期吸入二氧化矽、石綿、煤灰等等,這些危險因子除了會引發肺氣腫,亦會造成塵肺病。
肺部受到刺激後,會分泌可抗菌及分解蛋白質的酵素,雖然這些酵素可攻擊細菌和病毒,但也同時會攻擊肺組織與肺泡細胞。
另外,肺部的纖維母細胞受到刺激,會被活化而分泌膠原蛋白,這是一種肺部自動療傷的過程,由於長期抽菸或其他有毒氣體的破壞,額外的結締組織累積在體內,將導致支氣管、細支氣管及肺泡在結構上永久性的改變。
抽菸等外在因素導致的肺氣腫,需要一段漫長時間的累積才會形成。
但有另一種肺氣腫與遺傳因素有關,也就是a1抗胰蛋白酶缺乏症,a1抗胰蛋白酶可抑制蛋白質分解酵素的破壞來保護肺部組織,屬於一種能維持肺部組織彈性的彈性纖維蛋白,如果缺乏便容易罹患肺氣腫。
被肺氣腫糾纏的日子
肺氣腫患者大多在50歲以後才會出現症狀,出現症狀時,肺功能已低於正常值的一半。
症狀包括呼吸困難、喘鳴、呼氣延長、全身乏力、胸腔疼痛、體重減輕與容易氣促疲倦,患者也經常伴有慢性支氣管炎、咳嗽、反覆性的呼吸道感染、氣喘,甚至會罹患心臟病,導致肺積水、肺動脈高壓與右心擴大等心臟功能病變。
如果右心室衰竭而引起呼吸困難與下肢水腫,稱為肺心症。
如何預防肺氣腫?
●戒菸與遠離空汙
吸菸是肺氣腫最主要的危險因子,戒菸不但可以減輕症狀,且可顯著延緩肺氣腫的自然進程,若未戒菸,肺功能將持續降低。
●減少職業性粉塵和化學物質的吸入
從事煤礦、金屬礦、棉紡織業、化工行業及某些機械加工等行業的人,應做好勞動保護。
●注意室內空氣品質
不要在室內燃燒紙張,煤炭等物品。
診斷肺氣腫的依據
肺氣腫是以肺功能檢查及胸部影像檢查為診斷依據。
胸部影像檢查包含胸部X光及電腦斷層等,透過這些檢查可了解肺部被破壞的情形。
肺功能檢查包含測量肺活量與測量肺容積,藉此了解有無氣流阻塞的現象,由於小支氣管的提早閉鎖,病人的肺殘餘肺容積會增加。
理學檢查亦會發現病人胸廓的前後徑大於左右的長徑,呼吸音有可能減弱及伴有喘鳴音,合併肺心症的病人則會有杵狀指。
另外,檢測動脈血氧可以得知動脈血中氧氣及二氧化碳的含量,肺氣腫病人的二氧化碳濃度會高於正常人,氧氣濃度則比一般人還要低。
治療肺氣腫的方法
肺部復健運動
平時多練習肺部復健運動,可以減少呼吸急促的發生,但做肺部復健運動前應先接受醫師評估。
肺部復健若能持之以恆,不僅可恢復活動力,提高運動耐受力,呼吸困難與疲倦的症狀也會減輕。
藥物治療
1.支氣管擴張劑:此為治療肺氣腫的主要藥物,包括乙二型交感神經刺激劑、抗膽鹼藥物或兩者併用。
支氣管擴張劑以吸入劑型的治療效果最佳。
作用時間較長的長效型支氣管擴張劑,每天只需使用1次,即可有效控制症狀,避免病情惡化。
2.吸入性類固醇:可以降低肺內的發炎反應、改善肺功能和提高生活品質,對於經常急性發作的患者尤為重要,但需注意可能出現口腔念珠菌、聲音沙啞及皮膚瘀青等副作用。
機械通氣及氧氣治療
重度肺氣腫患者,使用面罩及間斷輔助性機械通氣可使呼吸肌得到休息,緩解呼吸肌的疲勞及改善呼吸肌功能。
動脈血氧分壓低於55mmHg的患者,建議做居家氧氣治療,氧氣治療可以改善症狀,增加活動強度,擴大活動範圍,延長生存期。
每天12-15小時低流量持續吸氧的效果會比間斷吸氧好。
接種疫苗
接種流感疫苗及肺炎鏈球菌疫苗,避免肺部感染。
醫師的叮嚀
肺氣腫是漸進式的疾病,若未及早診斷及早治療,會增加急性惡化的機率,不但肺功能持續走下坡,最終還可能導致呼吸衰竭,需要使用呼吸器或施行氣管切開術來救命。
因此,有抽菸習慣的人一定要戒菸,若察覺自己易有喘鳴或呼吸不順等現象,務必趕快就醫查個究竟。
資料來源:中國醫訊第187期
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