三叉神經痛

三叉神經痛-難纏的頭頸部疼痛疾病. 疼痛專科 林嘉祥 醫師. 頭頸及顏面部疼痛是病人常主訴的症狀之一，其類別可包含一般性頭痛、偏頭痛、緊張性頭痛、顏面神經痛或麻痺 ... 三叉神經痛-難纏的頭頸部疼痛疾病   疼痛專科   林嘉祥 醫師 　　頭頸及顏面部疼痛是病人常主訴的症狀之一，其類別可包含一般性頭痛、偏頭痛、緊張性頭痛、顏面神經痛或麻痺及三叉神經痛等。

三叉神經痛雖不是最常發生的頭頸部疼痛疾病之一，但卻是最難纏及應付的疾病。

　　在人體裡，總共有十二對腦神經，各司不同的功能及作用，而第五對腦神經即三叉神經，其主要功能是掌管頭部及顏面部的感覺及控制咀嚼肌肉的能力。

因此按定義說，三叉神經痛是指第五腦神經之一枝或多枝分枝之分佈領域，有突發嚴重短暫而反覆性之刺痛。

通常是單側性發生，佔所有三叉神經痛的70％強。

此外，據統計，三叉神經痛的發病率約每年每十萬人口中有二至五位發病，女性比男性多，大部份的病例都是三叉神經離開腦幹處有壓迫神經的障礙。

好發年齡以四十歲至七十歲為主，三十歲以前發病的病例卻很少。

　　疼痛的性質是尖銳及極度痛苦的，電擊樣刺痛或感覺在表淺的皮膚與頰部粘膜有疼痛感。

特色是發生在比較局限的部位，如板機點之輕度觸摸便可誘發疼痛，疼痛感常是短暫性的，僅數秒而已（但據報告偶而可維持一至二分鐘），然後達數分鐘不反應期的疼痛。

　　疼痛發作的時間型態多為間隔性或在一天裡多次發作，只有極少案例是連續性地發作的。

疼痛期可數週至一、二個月，接著就是間隔數月至數年的無痛期，然後就是另一次的復發。

除了疼痛症狀之外，偶而在發作中會出現發病處有輕度潮紅現象，除了觸及板機點外，一般的神經檢查都沒有異常，可是在多數病患的詳細輕觸檢查中可發現有微細的感覺喪失，但沒有特殊的惡化因素。

 　一般的治療原則可分為保守療法及侵入性(Invasive)療法。

保守療法以藥物治療為主，其中主要藥物包含(一)抗癲癇劑；例Carbamazepine，是針對撕裂狀神經痛為佳。

(二)肌肉鬆弛劑；例Baclofen。

主要當上述抗痲癇劑效果不佳時，可合併或單獨使用。

若保守療法效果仍不彰時，可考慮使用侵入性療法，包括使用三叉神經阻斷術，使用局部麻醉藥及適量類固醇可達至40％的疼痛舒解，也是本科常用的方法之一，但需要對神經阻斷術有經驗豐富的醫師才適宜。

另外若有明顯的神經被擠壓現象時，需考慮三叉神經根解壓的顯微手術治療法，這方法可由腦神經外科來手術治療。

　　雖然三叉神經痛並沒有明顯的合併症，但在惡化期間，營養會成為短暫性的問題，病患可能因咬嚼時便誘發劇痛而不願進食或降低胃口的可能，並且劇痛也會造成部份社交和生理功能的障礙，但在確實診斷三叉神經痛之前，須先與一些由小腫瘤，例如上皮樣、小腦脊髓膜瘤侵害神經根或神經節鼻咽癌等，引起的症候性三叉神經痛做鑑別診斷，以免延誤病情。

然而因上述這些腫瘤引起的病例，相當多的病人可在臉上發現知覺和反射的缺失，與三叉神經痛本身是有所區別的，透過各種儀器檢查應可做良好的鑑別。

　　三叉神經痛本身是不會致命的疾病，但凡經驗過的病患對其的感受是深刻及痛苦的，這是在疼痛治療的過程中不可忽視的一環。