拔掉5顆牙才知是三叉神經痛而非牙痛2種痛這樣分辨 - 康健雜誌

他表示，三叉神經痛診斷不難，只是有太多類似的顏面部疼痛容易跟三叉神經的疼痛混淆，包括牙痛、偏頭痛、非典型顏面痛、血管性神經痛、偏頭痛、叢集性 ... 為提供您更多優質的內容，本網站使用cookies分析技術。

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我知道了 大人社團 康健知識庫 癌症問康健 康健線上學習 康健嚴選 康健出版 康健影音 書香花園 天下網路書店 康健好書 雜誌 訂閱康健雜誌 訂閱電子報 首頁 看文章 醫療 其他疾病 拔掉5顆牙才知是三叉神經痛而非牙痛　2種痛這樣分辨 收藏 圖片來源/shutterstock 瀏覽數44,473 2021/03/24· 作者/邱淑宜 ·出處/康健編輯部 放大字體 以為是牙痛，拔牙後才發現元凶是三叉神經痛！臨床上誤將三叉神經痛認為牙痛而被拔牙的病患時有所見。

醫師提醒，出現不明原因的牙齒或臉部劇烈陣痛，可找神經科醫師進一步評估，以免延誤治療。

63歲周女士前年開始牙痛劇烈，到牙科診所就診，一連拔了幾顆牙齒，但疼痛問題沒解決，在牙醫師建議下又接受牙周病治療，症狀依舊沒改善，劇痛突如其來、反覆發作，周女士痛不欲生、長期失眠，一路求醫到台北慈濟醫院，透過核磁共振檢查，原來元凶是三叉神經痛。

神經外科主任徐賢達為周女士施行「顯微神經血管減壓手術」後，她如獲新生，恢復正常生活。

三叉神經病變以痛覺呈現　容易與顏面部疼痛混淆臨床上不乏把三叉神經痛當牙痛而遭誤拔牙齒的病例，徐賢達過去還遇過年長病患上排僅剩的5顆牙都拔掉了還是痛，最後才檢查出是三叉神經痛作怪；中國醫藥大學附設醫院疼痛中心主任溫永銳醫師也遇到老阿嬤主訴「牙齒都拔光嘴巴還是很痛」，肇事者也是三叉神經痛。

他表示，三叉神經痛診斷不難，只是有太多類似的顏面部疼痛容易跟三叉神經的疼痛混淆，包括牙痛、偏頭痛、非典型顏面痛、血管性神經痛、偏頭痛、叢集性頭痛、舌咽神經痛等。

醫師如果沒有在第一時間以三叉神經痛為診斷方向，就可能忽略，無法對症治療。

廣告 什麼是三叉神經痛？「三叉神經有三分支，分別通往眼部、上顎及下顎，是主管臉部感覺的重要神經，一旦出問題，會以痛覺呈現。

」徐賢達說，三叉神經痛係因神經不正常放電所致，分為原發性及繼發性，原發性三叉神經痛原因不明，體質、遺傳、家族因素等，都可能造成神經不正常放電；繼發性三叉神經痛則找得到原因，比如長了腫瘤壓迫三叉神經，或是病毒感染比如帶狀皰疹病毒侵犯三叉神經等。

（推薦閱讀：什麼是三叉神經痛）牙痛連續痛、三叉神經痛一陣一陣痛　兩者有區別據統計，原發性三叉神經痛好發於40歲以上，女性略多於男性，99％病患為原發性。

三叉神經痛如何與牙痛區別？「牙痛會持續，三叉神經痛是一陣一陣，」徐賢達指出：「典型的三叉神經痛是陣發性劇痛，發作時每次持續數秒到數分鐘，痛感如刀割、火燒、電灼，極為痛苦，一般止痛藥完全沒有止痛效果。

」更要命的是，三叉神經痛發作前毫無徵兆，說話、刷牙、甚至風吹，都可能誘發疼痛，這和牙痛也相當不同。

（三叉神經痛的疼痛如刀割、火燒、電灼，吃止痛藥也無法止痛。

圖片來源：Shutterstock） 廣告 三叉神經痛痛起來要命，但難以預期，患者每天提心吊膽，長期處於恐懼狀態，身心飽受煎熬，有人因此罹患憂鬱症，甚至會有輕生的念頭，上述的周女士即是如此。

因此及早診斷治療很重要，溫永銳表示，影像證據對三叉神經痛的診斷及治療有很大幫助，當醫師懷疑病人是三叉神經痛，通常會開立顱部磁振造影檢查（MRI），來協助擬定最好的治療方針。

但三叉神經痛屬於頑固型的神經病變性疼痛，診斷容易，但治療不一定容易，不同病人對藥物或手術的治療反應往往有很大差異，再加上常會反覆發作，病人誤以為治不好。

8成病患藥物治療有效 治療三叉神經痛以藥物治療為主，用來抑制其不正常放電。

徐賢達說，根據經驗，8成以上患者可因藥物得到緩解，但如果藥物治療效果不彰，或病患服藥後副作用大，「治療三叉神經痛的藥物，最大副作用是暈、嗜睡，有人暈到一整天無法上班。

」此時需考慮透過電燒（神經燒灼術）、伽瑪刀等低侵入性治療方式，破壞神經傳導路徑，阻斷三叉神經根不正常傳訊來止痛，安全性高，但神經會再生，療效常常只有大約3個月到半年，而且會產生顏面感覺麻痺的後遺症。

（台北慈濟醫院神經外科主任徐賢達對病患說明三叉神經痛治療方式。

圖片來源/台北慈濟醫院提供） 廣告 他解釋，三叉神經主管臉的感覺，阻斷神經後雖然疼痛不再發作，但發麻的感覺取而代之，覺得臉好像沒有任何知覺，有人寧願忍受麻感也不要忍受三叉神經痛，有人則會麻到很不舒服。

等到神經長回來，麻感可能慢慢消失，但疼痛又開始發作。

雖可二次燒灼神經，但效果遞減，他有病患第一次燒灼後撐好幾年，復發後第2次燒灼，但才3～4個月又痛起來。

「『顯微神經血管減壓手術』是另一個手術選項，」他說。

顯微血管減壓手術療效佳但有風險　也非所有患者都適用「三叉神經痛肇因於神經不正常放電，如果旁邊有血管壓迫，血管的跳動也會刺激神經，造成更容易放電，」徐賢達說，「顯微神經血管減壓手術」可有效改善這種情況，他為周女士進行的即是「顯微神經血管減壓手術」，施行方法是以微創方式在耳後開一小切口，使用高倍率顯微鏡找到壓迫神經的血管後，再以墊片隔開，讓血管不再壓迫三叉神經。

成效可達80～90％，並可保留三叉神經的功能，術後復發率低。

不過他提醒，「神經血管減壓手術」有其風險，由於三叉神經旁邊就是聽神經，曾有其他醫院發生手術中傷及聽神經導致病患術後聽力喪失，因此手術時必須同步監測聽神經；三叉神經離腦幹也近，過去也曾發生病患手術中因小腦出血致死的個案。

如果要接受手術，務必尋求經驗豐富、技術佳的醫師。

此外，也不是所有三叉神經痛患者都適用這種手術，若屬繼發性及三叉神經未受血管壓迫者，需與醫師討論其他適切治療；另外，若年齡太大或患有心血管等慢性疾病，也因麻醉風險高，不適合進行此手術。

責任編輯：高儷綾 看更多 文章關鍵字 三叉神經痛 三叉神經 牙痛 分享 收藏 訂閱 重點分享 加入康健Line好友 看下一篇文章 肺癌治療超前佈署，延長存活期關鍵策略｜臺大醫院雲林分院胸腔內科主治醫師陳崇裕 熱門文章 1. 你還在用錯誤方法洗內衣褲嗎？ 4. 一張椅子，陪長輩在家運動練肌力 2. 不靠裝潢！7年級醫師夫婦質感美宅大公開　3祕方輕鬆營造北歐風 5. 確診居隔7天夠嗎？隔離期滿快篩陽可出門？專家4點建議 3. 名醫養生術！保養筋骨祕訣大公開 6. 健身網紅：成功減脂！告別泡芙身材　體脂率從30％降到17％ 推薦文章 活動看板 推薦閱讀 飲食新知 不沾鍋│避免刮傷溶出化學物質，冷鍋冷油＋抽油煙機 最新專題 中年後重新愛父母　6個名人故事一起迎接新時代孝順之道 新冠確診、快篩陽怎麼辦？從預防感染到康復完全教戰　新冠復原指南 北榮專家說|讓醫療新知變得更簡單清楚 染疫醫生的確診日記 【母親節特輯】今年，不再與媽媽有距離 測測看，你有沒有心血管疾病？2022心腦血管就醫指南｜康健雜誌