[保健教室]椎間盤突出 - 澄宇物理治療

先定位腹橫肌，先找到髂前上棘(ASIS)，大約在肚子下方兩側，兩個突出的骨頭，找到後，手往下往內約一個指頭距離，壓在上面，此時微縮小腹，感覺到有肌肉鼓 ... 澄宇物理治療所(原台中學善) 跳到主文 交通資訊/治療須知/保健衛教 部落格全站分類：醫療保健 相簿 部落格 留言 名片 運動團課回來囉～ ☆週一、三皮拉提斯+TRX ☆週四皮拉提斯 ☆週四TRX 每堂課都持續進行中 歡迎加入唷~😁😁😁 歡迎大家一起來運動🏃‍♀️ Jan13Wed201618:12 [保健教室]椎間盤突出   謝承祖治療師撰 介紹： 讓我們先看看下方這幾張圖     (圖片來源：http://www.socalpain.com/herniated-disc-cervical/)(圖片來源：http://www.micro-therapy.com/) 沒錯！很多人覺得肩頸痛、腰痛、下背痛、背部僵硬，疼痛的感覺甚至延伸至手、腳，出現麻痛的感覺，再嚴重一點還可能會有肌肉無力的症狀，此時就要懷疑可能是椎間盤突出(HIVD，HerniatedIntervertebralDisc)。

椎間盤突出好發於12-55歲之間的人，不過25歲以下發生的機會比較少見。

而其中大約有80%為男性患者。

這些人通常都有早期創傷的病史。

  那到底什麼是椎間盤突出？ 在這之前，我們先來了解一下什麼是椎間盤！   椎間盤的位置及解剖構造：     (圖片來源：http://dmm.biologists.org/content/4/1/31)   ‧圖A：表示我們的椎間盤位於兩個脊椎之間 ‧圖B：椎間盤由兩個部分所組成，分別是髓核及纖維環，  髓核位於椎間盤中間；而纖維環就包覆在髓核的外圍。

  ‧髓核：由極具黏彈性及柔韌的多醣體和水分所組成， 所以可以吸震，減少脊椎間的壓力。

Ÿ‧纖維環：由膠原纖維及彈性纖維交織而成，按同心圓排列的緻密組織， 具有韌性，可以保護髓核並限制髓核向周圍突出。

    簡單來說，椎間盤可以看成是一顆水球，裡面充滿水分， 而外面由橡膠把水包起來，使水不會外漏。

  椎間盤突出的成因： 先試想著，如果我們很用力的捏住水球的前側，那麼水就會往後跑，長時間下來，水球後側的橡膠就會變形、受損，此時再大力一點加壓的話，水就可能衝破橡膠，由後方噴出。

我們的椎間盤也是相同的原理。

  椎間盤承受來自脊椎間的壓力，假如承受突如其來的衝擊力或是長時間受到不平衡的壓迫，剛開始可能只是讓纖維環產生形變，更嚴重的話會使得髓核有可能衝破纖維環，再從韌帶的間隙壓迫到我們的脊神經，這些都稱之為椎間盤突出。

   而一開始說到12-55歲的人比較容易好發，是因為這時候髓核的水分比較多，比較容易因為壓力失序，而有椎間盤突出；反之隨著年紀變大，髓核的水分減少，就不容易椎間盤突出了。

      (圖片來源http://morphopedics.wikidot.com/cervical-disc-herniation) PS.因為組織結構(脊椎前後韌帶的大小不同)，及人類生活習慣(多彎腰的生活型態)，通常都是椎間盤前側受到比較多的壓力，使得髓核往後跑。

   分類： 主要分為三類： 1.Annular：纖維環在髓核的壓迫下產生形變，往後壓迫脊神經。

2.Nuclear：髓核受前側壓力而往後跑，壓迫到脊神經。

3.Mixed：綜合型，除了跑出去的髓核壓迫到脊神經，還有碎裂的纖維環壓迫到脊神經。

   影響發生機率： 1.不良的坐姿：椎間盤前側長時間受壓，使髓核往後突出。

不良的坐姿長期下來，會使脊椎活動度變差，也會使得一側肌肉縮短，比如說：腰大肌，會使的我們的症狀更為嚴重。

(圖片來源：http://chandlerpt.net/is-your-posture-hurting-you/) 腰大肌：如下圖所示，連接我們的腰椎跟大腿股骨，當這條肌肉變緊的時候，椎間盤雖然看起來很像後側受力，要把髓核推回來。

但實際上，反而因為肌肉變緊，而使得腰椎的壓力變大，而且如果有椎間突出的患者，反而會因為後面的椎間盤過度被夾擠，而使病症更嚴重。

   (圖片來源：http://kdbodywork.com/muscle-spotlight-psoas/)   2.頻繁的彎腰動作：增加前側受到壓力的機會，使髓核往後突出。

3.缺少脊椎往後做伸展的動作：往後伸展可以把在留在後面的髓核擠回來，減少髓核突出的機會。

4.肥胖：特別是腰部肥胖者容易增加腰椎負擔，腹部與下背肌肉也容易有較無力的情形，增加椎間盤突出的危險性   椎間盤突出的症狀： 1.肩頸疼痛、下背痛，疼痛可能會延伸到四肢。

2.患側感覺異常。

3.坐骨神經痛或頸部神經痛，肢體麻痺，嚴重時甚至肌肉無力、萎縮。

4.咳嗽、彎腰加劇。

  如何判斷椎間盤突出：  椎間盤突出可藉由身體檢查（physicalexamination）、動作測試（如反覆彎腰、坐骨神經張力測試等）及影像學檢查（如X光片、核磁共振攝影（MRI）或電腦斷層掃描（CT）等）診斷。

一般而言，椎間盤突出的患者症狀常有方向性，即往一個方向會令症狀加劇，而反方向動作會使症狀減輕，例如坐久下背痠痛（腰部彎曲），而走路會減緩症狀（腰部挺直）。

  椎間盤突出的治療及預防：      在治療原則上，我們以非手術治療的傳統治療方式為優先。

但如果有以下兩種狀況： 1.手、腳無力，且越來越嚴重的情形 2.馬尾症候群( caudaequinasyndrome)，會有手腳無力的情形，或是有大小便失禁的現象。

若有上述兩種情況，可以詢問醫師是否先以手術治療為優先。

因為手、腳無力是因為神經根被椎間盤壓迫到，此時手術治療的優點在於，可以立即阻止神經再惡化的情形，而且提供良好的環境使神經癒合。

所以說如果有手腳肌肉無力、大小便失禁的症狀，可以先跟您的醫師討論，決定是否要進行手術治療。

   物理治療介入主要有三個M，分別是： Modality(儀器)、Manul(徒手)、Movement(運動)。

  ü  Modality(儀器)治療： 利用牽引機拉開脊椎，減少對椎間盤的壓力，以及拉開時產生負壓，使椎間盤歸位。

ü  Manul(徒手)治療： 以徒手按摩肌肉的方式放鬆過緊的肌肉，像是腰大肌。

針對脊椎活動度變差的情形，使用徒手方式，增加其活動度。

ü  Movement(運動)治療： ‧伸展運動(ExtensionExercise)： 利用手臂力量撐起上半身，骨盆不動，起來後，不在撐起最高位置停留，身體再躺回去。

反覆做這個動作，把後突的椎間盤擠回去。

  ‧核心肌群訓練： ‧腹橫肌 先定位腹橫肌，先找到髂前上棘(ASIS)，大約在肚子下方兩側，兩個突出的骨頭，找到後，手往下往內約一個指頭距離，壓在上面，此時微縮小腹，感覺到有肌肉鼓起來頂到手指，就是腹橫肌再收縮，過程中維持正常呼吸。

在可以維持小腹收縮的感覺下，可以移動腳板，往屁股方向移動，過程中小腹微縮的力量不可以放掉。

   (圖片來源：http://ww.daliulian.net/cat57/node470005/18103)       (圖片來源：https://www.fix.com/blog/build-more-than-great-abs/)     (圖片來源：https://www.youtube.com/watch?v=_ay-3arH5qg)    ‧頸部深層肌肉： 平躺，做出縮下巴的動作，維持10秒後放下，重複5次。

要注意出力時，脖子兩側的肌肉不會鼓起來。

  (圖片來源：http://www.thehouseclinics.co.uk/help-and-advice/helpful-exercises-for-your-neck/neck-exercises/)     (圖片來源http://daiseypt.com/articles/Cervical_Muscle_Training.htm)   ‧腰大肌伸展：伸展腰大肌 下圖是在伸展右邊腰大肌。

先平躺在床緣，手扶自己的左腳，拉向胸口，使要伸展的右腳自然下垂。

   (圖片來源：http://www.enhancephysiotherapy.net.au/psoas-muscle/)   ‧脊椎旋轉運動(SpinalRotationexercise) 平躺，頭轉向右邊時，雙膝同時轉向左邊；頭轉向左邊時，雙膝轉向右邊，兩個動作交替做。

藉著這個動作，伸展腰部，放鬆過緊的肌肉。

   ‧活動過程使用正確的姿勢： ‧搬重物時：如果使用錯誤的姿勢容易使腰椎受傷，應該要挺胸直腰，利用腳彎下去把重物提起；不是直接彎腰下去搬重物。

  (圖片來源：http://tw.gigacircle.com/2375213-1) ‧坐姿：坐著相對站、躺，對我們腰椎壓力比較大，所以避免長期久坐，最好能20分鐘就起來活動，且盡量不坐沙發。

  正確的坐姿應該：  1.選擇髖關節高於膝關節的椅子 2.椅背角度約110度，並在頸椎、腰椎的地方有支撐，以支撐脊椎 3.手放在椅子扶手上，手肘大於90度，並讓前臂水平地面 4.能夠雙腳踩地 (圖片來源：http://hk.apple.nextmedia.com/financeestate/art/20080307/10836626)   ‧睡姿： ü 正躺：在膝蓋下放一個枕頭，減少脊椎的壓力。

ü 側躺：大腿中間夾一個枕頭，使身體與床面成一直線，減少對脊椎的壓力。

   (圖片來源：http://www.blairchapman.com.au/sleep/)   ‧枕頭： 正確高度的枕頭應該要能完整支撐頸椎，在正躺下，下巴水平我們的身體，側躺時也能讓頸椎與身體成一直線。

而太高或太低都會造成頸椎的壓力。

    (圖片來源：http://www.dazhaiwang.com/b1197.html)     (圖片來：http://www.eastlady.cn/life/20120816/31849.html)   ‧床墊：選擇軟硬適中的床墊，躺下去不應下陷超過五公分。

並且使我們脊椎成一直線。

   (圖片來源：http://sleep119.pixnet.net/blog/post/21165122)   當疼痛不適持續超過一周都不見好轉 就別再拖了，還是讓專業人原為您仔細評估與治療 以免耽誤黃金恢復期，得不償失   各位有任何問題歡迎在部落格或是粉絲團留言諮詢 或是直接來診所諮詢喔 全站熱搜 創作者介紹 澄宇物理治療 澄宇物理治療所(原台中學善) 澄宇物理治療發表在痞客邦留言(0)人氣() E-mail轉寄 全站分類：醫療保健個人分類：運動處方及衛教此分類上一篇：核心訓練賜你超強核心!!! 此分類下一篇：[保健教室]高舉過頭手好痛！小心！肩夾擠症候群找上你！ 上一篇：[公告]12/15(二)上午9:00-12:00休診 下一篇：[保健教室]高舉過頭手好痛！小心！肩夾擠症候群找上你！ ▲top 留言列表 發表留言 最新文章 熱門文章 文章分類 運動處方及衛教(35)活動/講座(40)課程資訊(23)個案分享(22)關於澄宇物理治療所(18)未分類文章(30) 文章搜尋 參觀人氣 本日人氣： 累積人氣： 最新留言 QRCode 澄宇物理治療所（原台中學善） 04-2473-3866 台中市西區大同街183號 回到頁首 回到主文 免費註冊 客服中心 痞客邦首頁 ©2003-2022PIXNET 關閉視窗