達文西膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術到底差在哪裡?

中山醫達文西微創手術中心 ... 很多病人常在問我，醫師告訴我有膽息肉或膽結石，需要用手術來切除，可是用達文西手術和腹腔鏡到底差在那裡？ HOME 最新消息 《達文西膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術到底差在哪裡?》 回新聞列表 《達文西膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術到底差在哪裡?》 2020-03-13 分享 facebook line   《達文西膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術到底差在哪裡?》 【一般外科／謝慶隆醫師撰文】 　很多病人常在問我，醫師告訴我有膽息肉或膽結石，需要用手術來切除，可是用達文西手術和腹腔鏡到底差在那裡？在這裡就讓我來當流言終結者，讓大家一次了解個清楚。

　　其實用腹腔鏡來開膽囊已經有近30年的歷史，不管是用單孔或是多孔，醫師都可以在一個鏡頭的輔助下，用兩個器械把膽囊切下來，對於一個訓練有素的一般外科醫師來說，可說是家常便飯。

但對達文西手術來說，印象中不是都用來開癌症的刀嗎，而且是難度比較高的刀才會用達文西嗎？其實這有部份是對的，只是我們可以試著以較為不同的觀點來看。

　　膽囊炎其實是可以分為單純性膽囊炎(simplecholecystitis)和複雜性膽囊炎(complicatedcholecystitis)，所謂單純性膽囊炎是指病人有結石，大小超過1公分以上，發炎的情況尚不嚴重，膽囊管和總膽管之間的發炎不算是太嚴重等。

換句話說，複雜性膽囊炎是指病人反覆發作的時間已重複許多次，膽囊壁已厚到接近三明治一樣厚，甚至發炎的狀況已經讓膽囊管(cysticduct)和總膽管(CBD)快要無法區分時，這樣的病人在手術的處理上往往要花上比較多的時間，尤其在腹腔鏡更是如此。

　　那我們回到最初的問題，用達文西來開膽是否是有點殺雞用牛刀的感覺呢？一個高科技技術的引進，對手術的改進必須要優於傳統腹腔鏡手術其價值才會比較高。

而達文西的優點主要是視野放大10倍，手腕使用上可以有540度的旋轉角度，在膽道手術上若處理較為沾黏的膽道時的確有好處。

假如遇到比較複雜的膽道甚至需要修補時，使用機器人在縫合上確實較精細，對外科醫師來說下針的位置也可以更為精準。

所以在複雜性膽囊炎機器人手術所帶 來的益處會多於單純性膽囊炎。

　　另外對於膽結石較大(例如大於2公分)的病患或者因為膽囊慢性發炎而膽壁較厚的病患，因為肚臍周圍的傷口原本就需要較大一點(通常指大於2.5公分)才能拿出來，所以用機器人來開也是有優勢的。

　　隨著台灣機器人手術的密度愈來愈高，是否未來會有愈來愈多的外科醫師會選擇用達文西來開膽囊呢？我想這個問題還是要視外科醫師對於達文西手術的熟悉度而定，若此團隊對於手術Docking(是指把機器手臂接到腹壁套管上)的熟悉度高，就可以把術前的準備時間縮短，這樣整體的手術時間才能縮短。

　　外科醫師所追求的不只是手術過程技術的精益求精，更希望病人恢復時間可以愈短愈好，未來世代可能完成的機器人經陰道膽囊切除術(經自然孔洞手術)，我想應該是未來膽囊切除的極緻，不過這還需要一些時間才能達到。

目前在醫界對於用達文西來開膽囊仍有不同的看法，但我想無論如何，能夠讓病人能安全的完成一個手術，才是最重要的事。

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