新生兒黃疸 - 臺安醫院進化總院

臨床上與母乳哺育有關的黃疸有早發性和晚發性兩種。

1.早發性（breast feeding jaundice) 是指發生於生理性黃疸期，與嬰兒沒有吃到足夠奶水有關。

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膽紅素主要來自於於紅血球被破壞時釋放出的血紅素代謝所產生的。

黃疸是新生兒常見的問題，原因是新生兒紅血球數目較多，壽命又較短，而且新生兒期肝臟處理膽紅素的能力尚未成熟，再加上新生兒腸道腸內腸肝循環多等等因素，約有六到七成左右的新生兒會有生理性黃疸的現象。

一般在出後第二、第三天出現，並在第三到第五天達到高峰，然後慢慢下降。

大約在兩週內降到正常值。

  反之如果黃疸出現的時間或是持續時間、上升速度有異於生理性黃疸者就可能是病理性黃疸，必須作進一步檢查，包括（1）於出生24小時內出現黃疸者。

（2）黃疸上升速度每天大於5mg/dl時。

（3）總膽紅素濃度高於15mg/dl。

（4）直接型膽紅素濃度高於1.5-2mg/dl。

（5）足月新生兒在出生兩週後或早產兒在出生三週後，黃疸仍持續不退者。

  以下情況可能會使生理性黃疸變得更明顯。

如東方人、早產兒、患糖尿病的產婦、出生後體重減輕較多者、哺育母乳者、寶寶有頭部血腫、臍帶夾得較晚等。

  臨床上與母乳哺育有關的黃疸有早發性和晚發性兩種。

1.早發性（breastfeedingjaundice)是指發生於生理性黃疸期，與嬰兒沒有吃到足夠奶水有關。

因為餵食次數少，大便排出少，而經由腸肝循環回收使膽紅素升高。

預防此類黃疸需要鼓勵母親提早哺餵而且增加餵奶次數，同時要確定嬰兒含奶及吸吮是否正常。

餵食不好的可能表徵如含奶姿勢不正確、小便量少、一天餵食小於八次、第四天仍然只解胎便、第四天體重減輕超過7％。

同時也要注意寶寶是否有核黃疸的危險因素。

2.晚發性即母乳性黃疸(Breast-milkjaundice)是指發生於餵食母奶的寶寶在出生一週後，並且這種黃疸可持續到兩個月到三個月大才完全消退。

母乳引起的黃疸原因不是很清楚，推測是母乳中某些成份會影響到膽紅素結合所致。

通常嬰兒的體重成長都正常。

臨床上仍然需排除潛在的疾病。

特別是要注意寶寶的大便顏色或是滿月後仍然有黃疸，應請教兒科確定黃疸的原因。

如果母奶性黃疸指數過高時，仍然有可能需要暫時性停止餵奶或照光。

不過到目前為止，無任何醫學報告指出母乳性黃疸對足月兒造成後遺症。

只是黃疸會降得比較慢些，所以仍然鼓勵媽媽餵母奶，媽媽們不用怕寶寶有黃疸而不敢餵母奶。

  核黃疸是因為膽紅素過高對中樞神經系統產生傷害。

主要是未結合膽紅素過高，通過腦血管屏障在大腦基底核、腦幹等部位引起病變，通常發生在一週內的寶寶。

早期神經症狀尚輕，及時給予正確的治療，可以完全恢復。

如果未即時治療，一旦發生嚴重的神經系統症狀，則會留下後遺症，甚至導致死亡。

  治療新生兒黃疸的主要目標是預防膽紅素腦病變，並且治療存在的疾病。

主要的治療為使用照光治療。

少數病例須換血。

黃疸照光治療時持續性照光比間接性照光效果好。

照光治療有時仍會有一些副作用的，例如:暫時性綠稀便、水份散失增加、體溫不穩、暫時性皮疹等。

新生兒照光治療時不穿衣服，僅留尿布使皮膚整個表面暴露於光線中。

除要注意維持體溫的恆定，也要以不透光眼罩保護眼睛，以避免光線中紫外線輻射造成視網膜受損。

並且要定時更換姿勢，讓寶寶身上每個部位都能平均的接受治療。

  雖然我們東方人種新生兒出現生理性黃疸會較為明顯，但並非都需要接受照光治療。

不過另一方面臨床上也要注意排除潛在的病理性黃疸，並且注意是否存在增強核黃疸的危險因素。

鼓勵母親提早多次哺餵，協助寶寶正確含奶都可以減少早發性母奶黃疸的發生。

新生兒黃疸超過兩週稱為延長性黃疸。

目前隨著母奶哺育率的增加，新生兒黃疸超過兩週者相當常見。

這群延遲性黃疸的寶寶並非全然是母奶性黃疸，還要注意潛在的肝膽疾病，觀察寶寶的大便顏色是否正常，並適時檢測直接與總膽紅素的比值可以幫忙肝膽疾病的篩檢。

  黃疸是新生兒常見的問題，雖然大多是會自行消退的生理性黃疸與母奶性黃疸;仍然需要配合醫護人員的衛教，注意是否有危險徵兆，必要時也要配合門診追蹤檢驗或住院治療，協助寶寶平安渡過黃疸期。

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