詠歎年輕- 寫給台大醫院的年輕主治醫師們

... 講師不能升等為臨床副教授，他們(包括我) 必須先依循兼任教師制度，提聘為副教授，經過一年以後，再正式報教育部升等為副教授；有了部定的副教授 ...                最新著作 詠歎年輕 -寫給台大醫院的年輕主治醫師們 作者：台大醫院小兒部李秉穎醫師 原文刊登於台大醫院院內刊物：楓城科技與研發報導,1997年 建立：2000.01.22 最近，我的身分由臨床講師變成兼任副教授，雖然在薪水收入上沒有任何變動，但可能可以算是一件值得高興的事。

但是仔細想來，我的頭銜卻變得有一點複雜。

目前教育部並不承認臨床教師制度，所以規定臨床講師不能升等為臨床副教授，他們 (包括我) 必須先依循兼任教師制度，提聘為副教授，經過一年以後，再正式報教育部升等為副教授；有了部定的副教授資格以後，才能改聘為臨床副教授。

說起來有一點複雜，大致上的情形是對於有教職的主治醫師而言，每三年可以升一級；對於沒有正式教職的年輕主治醫師而言，在升等考核通過以後，必須先等一年才會拿到證書，然後再等六年 (亦即專任教師三年的兩倍)，可以有資格升下一級，所以每升一級至少七年。

如此算來，在以後有助理教授的制度之中，沒有正式教職的醫師由講師升到教授至少需要7 X3=21年；如果其中有所耽誤 (例如論文出不來、服務考績被打不及格、教師身分沒有提報教育部等)，則大概要到年屆退休之齡才可以升教授，真是活到老，升到老。

雖然臨床教師與兼任教師在目前的制度下並沒有什麼不同，它們都是無給職，升等的年資計算也是一樣的。

但是無教職教師如果按照規矩來的話，每一次升等都需要一次升等為高一級的兼任教師，外加一次改聘為同一級的臨床教師。

所以萬一能夠很順利地升到教授的階級，總共需要八次的升等或改聘考核，真是嚴謹而密集的考核。

這裡還有一個問題，目前的制度規定升等或改聘考核的時候，五年以內的論文才有效。

無教職教師既然每升一級需要七年，前兩年的論文當然就無效了。

所以，在升等考核萬一通過了以後，無教職教師應該休息兩年。

在這一段時間可以多加休息，以儲備將來再出發的動力。

如果還是認真地發表論文，就有一點可惜了。

所以，無教職教師的升等是辛苦的，但還是很有人性地留下了一些休息的空間。

每年我都會申請國科會與衛生署的研究計畫，本來這些研究計畫都是由醫院負責督導，最近改由醫學院管理。

醫學院的負責人員曾經打電話來查詢我的身分，問我是不是臨床副教授，我答稱不是。

他有一點迷惑，又問我今年是不是已經通過提升副教授，我說是的；他又問那我有沒有改聘過臨床教師，我說有；於是，他滿意地說了解了。

不過我還不太了解，這兩件事加起來並不等於臨床副教授。

雖然我以前曾經改聘過臨床教師，但是我已經突然地失去這個名稱，也就是說三年前我曾經經歷提論文、印資料、接受面試等等審核的工作，然後改聘成臨床講師，這一切工作都是徒然。

明年，我必須再來一次，才能被稱為臨床副教授。

有一點迷惑，這個名稱有什麼意義？我真的還要再來一次嗎？師長說既然今年我的教師資格還沒有報教育部，那我說自己是副教授就是假的。

是的，我只好承認那個頭銜是假的，那只能在台大醫院裡面用。

對外而言，我還是講師，因為我只有講師證書。

是什麼講師我就不知道了，因為我不再是臨床講師 (醫學院給的是兼任副教授的聘書)，大概是兼任講師吧。

咦！弄了半天，我還是兼任講師！ 或許，年輕本身有時候就是一種負擔。

今年我提升等的論文之中，有一篇是研究B型肝炎病毒的突變，後來刊登在JournalofInfectious Diseases。

這個研究的執行，曾經遭遇種種困難。

其中包括一開始申請中研院研究補助，被退回；再申請衛生署補助，又被退回；後來只能藉由小兒科陳炯霖教授基金會的些微補助，再挖東牆補西牆，勉力完成。

雖然在計畫之始，我就知道這是一個很有價值的研究，因為我們有著別人所沒有的特殊研究材料。

但是......，年輕有時候就是一種負擔。

記得以前報紙上曾經報導，台北市有市議員提出質詢，說某市立醫院醫師的薪水是台大醫院醫師薪水的一倍半，顯然不合理。

這一位議員先生的質詢目的是說市立醫院醫師的薪水不合理地高，但是以公衛統計的學理而言，我覺得他引用的對照組醫師並非正常族群，所以其結論不能成立。

如果他以其他醫院的醫師作為對照組，相信就會得到市立醫院醫師的薪水是合理的結論。

去年快過年的時候，有某大報刊出一則消息，裡面比較了各醫院醫師的年終獎金，有些聳動地報導醫師酬勞的豐厚。

其中提到台大醫師的年終獎金特別低，而且平時的薪水也幾乎是最低的。

不過，該報記者特別提出解釋，說台大醫師比較容易接手很多研究計畫，這些研究的主持人費是台大醫師的主要收入之一，所以台大醫師還是願意留下來。

當時我就對該報另一位我比較熟的記者反映，我說台大醫師做研究都是基於學術上的興趣，我們做研究大多是沒有酬勞的。

以我而言，我們的計畫在申請了助理薪金以後，因為有人事費用百分比的限制，根本沒有空間容納主持人費。

我倒是拿過兩年的主持人費，那是因為審查的委員是我們的師長，在師長的關照下衛生署主動要我們編列主持人費。

而那些主持人費，只是每個月區區幾千元；我自己也都沒有將之納入私囊，而把它們都充當實驗室的公費。

因為我比較擔心的是研究沒有辦法進行下去，而不是薪水有沒有多出幾千元。

後來那位記者告訴我，他去跟那一位寫年終獎金文章的記者反映過我的說法。

但是，他說那一位記者仍然頗不以為然，還是認為他所寫的就是事實。

我想，是很少有人能夠理解這些有能力賺大錢的醫師，會為了金錢以外的原因留在一個單位。

局外之人，是無法體會突破學術知識瓶頸的樂趣，無法了解幫助病人自疑難雜症中康復的成就感。

大概，只有台大醫院的醫師能夠了解台大醫院的醫師吧。

其實，很多師長還是關心年輕人的問題的。

我的師長就曾經與院方談過七年才能升一級的嚴苛條件，結果知道院方正準備把無正式教職醫師的年資折半計算的規定取消。

所以，以後應該是每四年可以有升級的資格。

而現在雖然不是大家都滿意，但是總是有了績效獎金。

臨床教師制度開始實施的時候，就希望年資能夠不必折半計算。

現在，這個希望還是希望，而我已經無法了解臨床教師是什麼定位，因為臨床教師的 “好處”好像只是讓我們多一次被審核的機會。

每當我說到年輕主治醫師的時候，就會有人提醒我，我已經不再年輕。

是的，我應該已經是中年主治醫師了。

在正式告別年輕之前，我想為留在台大醫院真正年輕的主治醫師們，為文抒發年輕。

這些年輕的主治醫師，不是為了錢而留下，也不計較升遷的麻煩，他們只是真正地為了學術興趣、為了教學樂趣而留下；讓我們繼續地詠歎年輕。

　 很多住院醫師看了本文以後，跟我反映說看不懂我寫的升等制度是怎麼一回事。

這種制度本來就不合理而難以理解，大概只有身歷其境的人才會了解。

後來發現無教職醫師每一次升等不只是經過兩次考核，而是三次，包括升等為高一級的兼任教師、一年後申請教育部教師資格審查(才會有證書)、半年後申請改聘為同一級的臨床教師(必須要有證書而且必須擔任小組教學教師以後才能申請改聘)。

為了改善無教職醫師的升遷困難問題，最近的新訂辦法規定如果由博士班畢業，可以縮短升遷所需要的年資，聽說臨床教師也可以直接升等，不必再經過兼任教師的階段。

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