大雞晚啼嗎？早療讓孩子順利進小學

許多家長都會拿家中的哥哥與弟弟比較，哥哥二歲就很會講話為何弟弟三歲還不太會講，或拿隔壁同齡小孩的經驗比較，來判斷小孩是否發展落後的問題。

台東馬偕紀念醫院  消息稿 發稿單位:院長室 發稿日期: 108年05月21日 聯絡 人：蔡福松管理師/張秀梅管理師 聯絡電話:(089)310150分機207 大雞晚啼嗎？早療讓孩子順利進小學                 　　許多家長都會拿家中的哥哥與弟弟比較，哥哥二歲就很會講話為何弟弟三歲還不太會講，或拿隔壁同齡小孩的經驗比較，來判斷小孩是否發展落後的問題。

台東馬偕復健科張舜雯主任今天表示：事實上小孩的發展應多方面評估，從粗大動作、精細動作、語言表達、理解能力、社交表達等，在不同年齡會有不同的發展。

張醫師提醒家長，擔心小孩是不是有遲緩，最簡單的初步評估可參考兒童健康手冊中發展診察，若小孩未達手冊中的階段表現則儘早來兒童聯合評估中心，請早療團隊來協助。

張醫師提到曾治療一病童，屢次打傷自己下巴來表達情緒，經檢查才判斷是患自閉症，給予物理、職能、語言、心理各方面的治療後，原本不理人的個性，現在已會對著我笑了，令團隊非常欣慰！張醫師進一步表示：早療的協助讓小朋友的發展可達該年齡最好的狀況，讓他在進入小學階段可以更順利。

　　張舜雯醫師提到會造成發展遲緩的原因很多，有很能是隔代教養社會刺激不足，也有可能是本身帶有先天性疾病、或早產造成的肌肉統合問題、聽力視力障礙等原因。

張醫師曾治療過一位腦性麻痺個案，父母在小孩一歲多帶來時表示:小孩還不會翻身，且不理人。

經查其病史發現病童是過月(40週)出生，出生時延遲10分鐘才哭泣，腦部缺氧有受損，診斷是腦性麻痺。

除了心肺及有癲癇問題外，眼睛也因為連接腦部的神經受損而無法看到。

腦性麻痺（cerebralpalsy）患童，依腦部受傷的部位和嚴重度的不同，在臨床上會出現不同程度的症狀。

有些除了動作障礙之外，有時傷害可能影響到動作以外的其他腦部區域，伴隨其他方面的障礙如視覺、聽覺、語言溝通、感覺及智能與學習發展上多重障礙。

因此需要多領域專業介入評估包括小兒神經科醫師、小兒心智科醫師、復健科醫師、物理治療師、職能治療師、語言治療師、臨床心理師、聽力師、視力檢查師、社會工作師等。

　　台東因幅員較狹長來醫院不便，也是造成早療無法持續的原因。

張醫師特別提到現在早療的觀念是以家庭為中心，在醫院學了一些技巧後，在家也要每天練習，這樣小孩的進步才會快。

以肌肉能力較不足、喜歡躺在沙發不想動的小朋友為例，可家跟他一起玩一些遊戲，如：小牛耕田、大法師、火車過山洞等，藉遊戲達增強肌力的效果。

希望能醫院與家庭搭配，一起參與小孩發展的第一哩路。

　　每一個孩子的出生，背後都有父母親滿滿的期待。

孩子的發展都有一定的過程和順序，發展速度也不盡相同，如果有某些發展步驟沒有跟上一般正常發展的兒童，稱作「發展遲緩」。

當父母親發現孩子發展有落後時，常會感到害怕、驚嚇，甚至會安慰自己也許只是大隻雞晚啼。

但其實發展遲緩常只是一個徵兆，背後可能會隱藏著其他疾病。

發展遲緩是指兒童在知覺動作、認知學習、語言溝通、社會互動與情緒、感官及其他(專注力、執行功能、衝動性、活動量等)發展領域出現單一或多項遲緩。

　　哪些孩子是發展遲緩高危險群兒童？泛指一些暴露在可能導致日後發展障礙或遲緩危險因子的兒童，包含：生理性高危險群：經醫師診斷有神經肌肉系統疾病、視／聽障、早產、嚴重生理疾病等需協助發展之兒童。

社會心理性高危險群：因行為與心理疾病、高風險（因遭遇經濟、教養、婚姻、醫療等問題，致兒童未獲適當照顧之虞）及早療資源取得困難之家庭等需協助發展之兒童。

　　早期療育對於發展遲緩兒童是不可或缺的。

每一位腦性麻痺患童臨床症狀都不盡相同，可依據障礙程度安排復健治療，如粗大動作的發展協調訓練、手部精細動作操作能力及靈巧度訓練如拿湯匙、刷牙等。

視知覺和感覺統合訓練、生活上自我照顧能力訓練腦性麻痺（cerebralpalsy）患童說話很可能是慢、不順、吃力、清晰度不佳，需要接受語言訓練。

部份腦性麻痺患童呈現眼球動作控制異常，視覺上最常出現的問題是斜視，視力不良會影響到四肢的協調應盡早治療。

　　 　　依據聯合國世界衛生組織(W.H.O)統計，發展遲緩兒童的發生率為6~8%。

截至108年3月底台東縣0至6歲人口數有11,118人。

以此推估，發展遲緩兒童約667人。

107年到台東馬偕醫院接受聯合評估後，確診為發展遲緩227人及臨界/疑似發展遲緩127人，合計404人。

遲緩類別以知覺動作發展最高275人次、其次語言發展217人次、認知發展171人次、社會情緒發展134人次、其他發展(非特定性如視知覺、聽知覺、注意／執行功能、過動／衝動)65人次、感官（聽障、視障）6人次。

確診遲緩及臨界/疑似發展遲緩404人，其中76％的兒童在本院接受早療復健，兒童們在經過一段時間的早療後，明顯改善遲緩的程度與發展的品質，甚至一部分的孩子經過早期療育而趕上。

　　現今對於造成發展遲緩的成因也不明確，目前能夠被發現的原因僅只25％左右，其中包括環境因素、社會文化因素、心理因素及腦神經肌肉系統疾病等。

發展遲緩的早期發現有賴周遭與兒童較常接觸的人，如家長、保母、托嬰中心、幼稚園老師等。

如果發覺兒童可能有發展遲緩情形，可尋求醫療協助。

目前國民健康署補助地方政府衛生局協同轄內51家醫療機構，設置兒童發展聯合評估中心，提供可近性及有品質的兒童發展聯合評估服務。

家長如果懷疑家中入小學前的孩子，可能有發展上的問題，可以帶孩子先到「兒童發展聯合評估中心」的個案管理室接受免費的兒童發展篩檢。