長期輸血病人的照護 - 中華骨髓移植關懷協會

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輸血的副作用:分短期副作用與長期副作用。

短期副作用有發熱反應、過敏反應、溶血反應、細菌污染反應、循環超載、輸血相關的急性肺損傷與輸血相關性移植物反宿主疾病 ...   回首頁   關於協會  協會簡介  幕 後推手  本會信箱  醫療資訊  醫療新知  營養專欄  骨髓移植問答集  本會活動  旅遊札記  心靈點滴  活動組消息  用愛支持協會  愛 心捐款  捐款芳名錄  入會申請表     醫療資訊/醫療新知      長期輸血病人的照護 台 北榮總癌病中心門診化療輸血治療室蘇怡華護理師       輸血是指將血液製品經由靜脈管路輸入體內,以矯正病人血液方面的問題;其目的為可恢復循環血量、提高血液攜氧能力、補充凝血因子、血小板,改進凝血功能, 以控制及預防出血,故任何的輸血治療都是經醫師評估後依病人的需求,向病人及家屬解釋輸血的原因、過程、療效及其可能發生之輸血反應、症狀,在簽署輸血同 意書後由護理人員執行治療。

 輸血的副 作用:分短期副作用與長期副作用。

短期副作用有發熱反應、過敏反應、溶血反應、細菌污染反應、循環超載、輸血相關的急性肺損傷與輸血相關性移植物反宿主疾 病等;長期副作用有輸血造成之感染及鐵質沉積。

輸血反應如何處理: 一、發冷、發熱:可給予病人口服退燒藥,並減緩輸注的速度,通常可以繼續輸完,除非病人經處置後仍非常不舒服。

二、蕁麻疹:可給予注射抗組織胺藥物治療,若仍無法緩解,則可注射類固醇治 療,並將輸注速度減緩。

  三、延遲性溶血性輸血反應:病人於輸血後二週內發生無法說明的貧血及黃疸, 當速回醫院抽血鑑定、治療。

四、輸 血後肝炎:如輸血後六個月內有黃疸、肝功能異常時,應作進一步調查確定是否有B肝 或C肝或其它病毒感染。

五、循環超載:當有大量輸血或輸血過快而造成循環血容積超載時,常是臨床輸 血中最常見的併發症,故有時會適當的注射利尿劑以治療過多的輸液。

六、鐵質沉積:這是因為長期輸注紅血球,其中所含血色素即含有鐵,且其含量 遠超過人體的需要量,人體可以吸收鐵、儲存鐵,卻無法主動排出鐵,因為輸血所獲得的鐵質無法排出,逐漸導致血鐵升高,所以會沉積在許多器官,如心臟,會造 成心肌病變、心肌纖維化、心室肥大擴大甚至心臟衰竭,沉積在胰臟則會造成糖尿病,在肝臟可引起肝細胞受損,造成肝纖維化或硬化,如沉積在腦或內分泌器官, 將造成生長遲緩、不孕。

  一般輸血治療為每月需4單位血品輸注則為中度輸血需求,每月需8單位血品輸注則為高度(重度)輸血需求,而一單位血液約含100毫克的鐵質,長期輸血的病人體內鐵質累積量約是每天每公斤0.4至0.5毫 克,若以每月4單位的輸血則一年累積鐵約5克;重覆輸血20至40單位時體內所有器官都可能會出現鐵質過多症狀。

 重型海洋性貧血、骨髓造血功能不良症、再生不良性貧血 病人,因為骨髓無法正常造血,導致血色素下降而引起貧血,因此長期需要輸血;長期輸血病人,體內不斷會有外來鐵質進到體內,所以必需使用排鐵治療以達到體 內鐵質的平衡,也就是新的鐵質沉積體內的量必須低於或等於排出去的鐵質量,才能讓體內鐵質沉積不至於一直上升而傷害器官功能。

 排鐵劑基本上是金屬的螯合劑,只是與鐵離子的親合力比 較高,它會特異性地和鐵離子螯合,螯合後形成的複合物可由尿液或腸胃道排出,進而降低體內鐵質的含量,達到排鐵的效果。

  目前臨床上可以使用的排鐵劑有注射與口服兩種類型,敘述如下: 一、注射排鐵劑— Deferoxamine(Desferal) 除鐵能一分子可結合一個鐵離子,分子大,無法從腸胃道吸收,只能皮下或靜脈注射,螯合的鐵會從尿液及糞便排出,它在體內的半衰期很短,大約只有半小時,因 此一旦停止注射,體內的Deferoxamine很快會被 去除掉,排鐵效果則會立刻停止,是治療鐵質過多的第一線療法。

目前多以皮下注射,以每天每公斤體重30-40毫 克的劑量,每天連續注射8-12小時,每週5-7天,病人多以晚上睡覺時間注射以維持日常生活作息正常不受干擾;若以 靜脈注射方式則須採住院或門診長時間之注射。

  需注意的是Deferoxamine在進行排鐵時,會消耗體內的維他命C,一旦體內維他命C不 足,反而影響排鐵效果,所以病人在使用Deferoxamine時, 也應每日口服維他命C50-100毫克,可幫助鐵質從尿 液中排出。

   Deferoxamine使用上也會產生不良的副作用,其副作用主要有以下幾種: 1.注射部位的癢、紅腫、腫塊、疼痛:可藉由局部處理,並替換皮下注射部位來減輕症狀。

2.感染:若使用時有持續發燒現象,應立即停止注射,直到發燒原因找到且確定和Deferoxamine無 關為止。

3.在 感覺神經毒性方面:有高音頻聽力喪失或耳鳴之聽力問題;視力模糊、夜盲及色盲之視力問題。

此毒性之發生多與藥物使用劑量有關。

  4.生長遲緩與骨骼變形:此副作用發生亦與藥物使用劑量有關。

5.其它:較罕見 ,如腎功能受損、間質性肺炎。

二、口服排鐵劑- --Deferasirox(Exjade)    易解鐵對鐵質的螯合專一度高,因分子量相對較小,很容易從腸胃道吸收,主要從糞便排泄,只有少部份是由尿中排除,半衰期為12-16小時。

建議起始劑量為每日20mg/kg。

每月輸血量大於14ml/kg濃縮紅血球的病人,目標在降低鐵質沉積,則其使用的起始劑量 應為每日30mg/kg;每月輸血量大於7ml/kg濃縮紅血球的病人,目標在降低鐵質沉積,則其使用的起始劑量應 為每日10mg/kg。

Deferasirox常 見的副作用:   1.腸胃不適、腹痛、噁心、嘔吐:吃藥30分 鐘後一定要吃固體食物可減輕症狀,嚴重時可依醫囑吃胃藥或消化藥。

2.腹瀉:可能與乳糖不耐症有關,因為製劑中含有乳糖。

3.服藥初期易誘發皮膚疹的過敏反應輕:至中度皮膚紅疹,暫不須調整藥物劑 量,或可依醫囑口服抗組織胺1~2天;中至重度可依醫囑再 加類固醇藥物,若仍無法控制則必須考慮暫時中止治療;避免穿粗糙的衣服,不能用溫度太高的水洗澡。

4.少數有高頻聽力喪失及眼球水晶體混濁的案例報告。

5.少數病人有肝功能受損情形。

服用方法與注意事項: 1.每日一次,不可直接嚼食、切開或壓碎藥錠或整顆吞服,需將藥錠充份溶解在100~200cc的 溫開水或柳澄汁內,攪拌3分鐘溶解後立即服用;攪拌器具應 避免使用金屬物,如金屬湯匙,藥物不可溶解在碳酸飲料或牛奶中。

2.需每日固定一個時間服用,食物可能影響藥物的吸收,因此,建議於飯前至 少30分鐘空腹服藥,效果最好,但服藥後30分鐘後一定要吃固體食物。

3.吞飲後的杯中殘餘量建議再加少量開水將殘餘藥溶解並完全服用,不應與含 鋁制酸劑一同服用,不與其它鐵螯合劑併用。

 如何維持理想的鐵質是長期輸血病人最需照護的部份: 1.遵照醫囑每天做好排鐵治療,並嚴密監測自己的血清鐵蛋白(ferritin),應每月抽血監測血清鐵蛋白(ferritin)濃度,並依據結果每隔3~6個月調整劑量。

2.疾病知識暸解愈正確,醫囑的遵行性愈好,排鐵治療的天數愈積極,則血液 鐵質也就愈低,合併症也就愈少。

3.病人每日詳細記錄排鐵情形及每次輸血狀況,提供醫師作為調整治療方式及 藥物參考。

4.任何 治療的專業知識均需要專業的醫護人員提供正確且安全的協助。

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