聽出來的「心病」 | 《現代保險》雜誌

其他可能產生心雜音的情形，還有兒童功能性心雜音、小兒先天性心臟病、瓣膜閉鎖不全、心內膜炎、心肌梗塞後心雜音。

張恆嘉表示，沒有心臟疾病的兒童， ... 111 9 SMTWTFS 會員登入 還不是會員?立即加入 記住Email 忘記密碼? 管理者登入 記住帳號 標題 來源 類別 發行日期 閱讀權限 -選擇來源- 新聞月刊季刊其他無 -選擇類別- 財經時勢市場動態健康醫療百科調查&排名公、勞、農、健保醫療、健康保險投資理財退休規劃人壽保險財產保險現代看保險市場訊息 ~ -會員種類- 書城會員電子報會員新聞會員新聞會員Plus 不放置新聞 --- --- --- --- 新聞搜尋 > < 會員登入|會員中心新聞搜尋2022年9月30日星期五今日要聞《現代保險健康理財》媒體集團現代保險教育事務基金會《現代保險》書城財經時勢市場動態健康醫療百科調查&排名公、勞、農、健保醫療、健康保險投資理財退休規劃人壽保險財產保險市場訊息 收件人姓名： 小姐 先生 收件人Email： 寄件人電話： 顯示 不顯示 新聞 健康醫療百科聽出來的「心病」文/葉惠娟|2011.02.01 (月刊) 愛情長跑五年，筱春（化名）在男友浪漫的求婚下，點頭同意步入禮堂，為了更了解彼此的健康狀況，二人相約到醫院接受婚前健康檢查。

醫生問診時，透過聽診器發現筱春有心雜音，二人聽聞後感到相當擔心。

心臟跳動發出的音調稱為心音，一般而言，心音需要透過聽診器才能聽到，慈濟綜合醫院台北分院心導管室主任張恆嘉表示，當心臟有不正常的血流出現，就會出現心雜音。

血流異常心臟有雜音 張恆嘉解釋，心臟血液是單向循環，為了維持往前走的狀態，當血液輸送到全身組織、器官前，需要發揮收縮功能，當血液回到心臟，則需要發揮舒張功能，心臟能夠有節奏的收縮與舒張，必須維持封閉系統，而瓣膜就是扮演著調節閥的角色。

當心臟瓣膜無法發揮功能，使得血液無法順利從心臟排出或排出去的血液會逆流，就會加重心臟負擔，因而產生心雜音。

提到心雜音，張恆嘉進一步以水管的水流說明，當水流以正常的流速通過水管，一般而言並沒有聲音，一旦水龍頭開得比較大時，或是水流經的通道變窄，造成水流在狹小的環境形成渦流就會有雜音，心臟雜音產生原因與水管內雜音原理相同，代表心臟可能有某方面的疾病。

心雜音的患者，未來可能會演變成嚴重的心臟病，也可能已經罹患嚴重的心臟病，醫生需要辨別雜音發生時間在收縮期或舒張期、雜音強度，並透過胸部X光、靜態心電圖檢查，以確定心臟疾病的嚴重性。

張恆嘉說，有心雜音但胸部X光與心電圖檢查結果正常，屬於不會產生立即危害的心臟疾病，通常會建議每隔一～二年安排複檢。

危及生命的警報主動脈瓣狹窄 談起產生心臟雜音的疾病，張恆嘉指出，可分為嚴重與不嚴重，最常見的嚴重疾病是主動脈瓣狹窄，不嚴重的則以二尖瓣脫垂較為常見。

主動脈瓣狹窄通常在年事已高的長者身上發現，張恆嘉說，隨著年紀增長，瓣膜開口越來越窄，在同樣血流量的狀況下，血液通過瓣膜的流速變快，雜音就會產生。

有主動脈瓣狹窄的患者，透過胸部X光可以發現左心室擴大、心電圖則呈現左心室肥大，為避免心臟衰竭、死亡，除了接受心導管治療之外，醫生也可能視症狀嚴重性要求每三個月到半年複診一次，以判斷開刀時機。

至於常見的二尖瓣脫垂，嚴重時可能會導致心臟擴大，不過，張恆嘉表示，這類患者並不會面臨立即的生命危險，曾有患者從二十歲開始做追蹤檢查，至六十歲心臟仍未出現其他異狀。

根據統計，罹患二尖瓣脫垂在十年內惡化的情況很少見，追蹤三十年，一百位二尖瓣脫垂患者只有二位需要開刀，因此通常會建議患者一～二年再回醫院複檢。

臨床經驗顯示，心雜音患者只要胸部X光或靜態心電圖檢查結果正常，罹患嚴重心臟疾病的機率就大為降低，如果不放心，還可另外安排超音波檢測。

張恆嘉說，九十五％產生心雜音的心臟疾病，可以透過超音波確認，只有少數五％心臟疾病患者，需要進一步接受心導管或電腦斷層攝影等高階檢查，以確認心雜音發生的原因。

五疾病發動機變調 其他可能產生心雜音的情形，還有兒童功能性心雜音、小兒先天性心臟病、瓣膜閉鎖不全、心內膜炎、心肌梗塞後心雜音。

張恆嘉表示，沒有心臟疾病的兒童，運動後卻產生心雜音，但是當肚子用力、憋氣或者休息一下心雜音就不見，就是功能性心雜音，這類型心雜音較少發生在成人身上。

他說，這是因為每人每分鐘約有五千毫升血流通過心臟，兒童的身體小、循環速度快，血流通過固定的管徑，流速越快就會產生渦流，因而產生心雜音，通常隨著年齡的增長，症狀也會跟著消失。

心中隔缺損、開放性動脈導管等小兒先天性心臟病也會產生心雜音。

不過，張恆嘉表示，現在醫療科技進步，不論心房中隔缺損還是少數的心室中隔缺損，使用內科的心導管技術裝置閉合器，就可以把缺損補起來，不需要開刀，而開放性動脈導管，也可以透過心導管將動脈導管關起來，省去開刀痛苦。

張恆嘉指出，心臟內科醫生遇到先天性心臟病的機率越來越低，主要是產前檢查時，小兒科醫生就會發現胎兒心臟異常，並由父母決定是否進行人工流產，或在胎兒出生時安排開心手術。

萬一沒有在嬰幼兒時期檢查出來，透過學校大規模的學童心臟病篩檢也會發現。

只要及早接受治療，將來大多能夠維持心臟功能正常運作，且心雜音也會跟著消失。

心臟瓣膜功能異常分為狹窄與閉鎖不全，張恆嘉說明，以主動脈瓣閉鎖不全為例，血液從心臟輸送到主動脈，瓣膜應該要關閉，然而當瓣膜病變或受到感染，就會有閉鎖不全的現象而導致血液逆流，並產生心雜音。

說起心臟瓣膜受到感染，張恆嘉指出，心臟受到細菌感染除了造成心臟瓣膜發炎，也可能導致心內膜炎，然而隨著醫學進步加上有健保，國人因為細菌感染而造成心內膜炎的機率已經越來越低。

現在外科醫生或牙醫動手術前，對於有先天性心臟病或心臟瓣膜功能異常的患者，都會事先使用預防感染的抗生素。

罹患先天性心臟病、主動瓣膜狹窄、二尖瓣閉鎖不全等心臟疾病，當血液感染細菌，細菌隨著血液流動在心臟缺損的邊緣或異常瓣膜表面停留、生長，使得心臟疾病更加嚴重，原本因為心臟結構異常的雜音也會產生變化。

至於心肌梗塞後心雜音，則是由於心肌梗塞後，可能併發二尖瓣閉鎖不全或心中隔缺損，而有心雜音產生。

有心雜音投保需告知 健檢發現輕微心雜音，購買保險時是否需要告知？ 英國保誠人壽保單審核規劃部協理葉毓芬提醒，醫生曾經判斷有心雜音的準保戶，即使症狀輕微、不會馬上危及生命，仍需要在投保時告知。

以案例中的筱春為例，因為是在健檢時發現，符合過去二年曾接受健康檢查異常情形的告知事項，假如筱春是到診所就醫發現，則符合最近二個月接受醫生診療的告知事項。

心雜音是不同心臟疾病呈現的現象，並不是疾病的確實診斷，對於告知有心雜音的準保戶，部份保險公司除了要求客戶進行胸部X光、靜態心電圖檢查，還會要求彩色心臟超音波檢查，藉以確認心臟疾病。

瓣膜異常拒保機率高 葉毓芬說，如果是功能性心雜音，壽險、醫療險、傷害險都可以用標準費率承保，常見的二尖瓣脫垂造成的心雜音，檢查結果心臟沒有擴大現象，也有機會以標準費率承保，其他心臟疾病引起的心雜音，從加費到直接拒保都有可能。

臨床上心雜音分為六等級，除了心中隔缺損的心臟疾病，等級越低，疾病危及生命的嚴重性越低，核保人員就是以六個等級、超音波結果及其他告知事項作為核保依據。

葉毓芬表示，瓣膜狹窄或閉鎖不全，可能會產生血塊，血塊流到腦部就會造成腦梗塞，流到心臟其他血管就會造成心肌梗塞，流到腎臟就會造成腎血管阻塞，而瓣膜因為功能異常，造成心臟擴大，供氧發生問題，可能會心律不整，甚至猝死，萬一置換人工瓣膜，需要一輩子服用抗凝血劑。

因此，心雜音是因為瓣膜狹窄或閉鎖不全產生，投保壽險時，從加費到拒保都有可能，至於醫療險因為就醫風險高，而傷害險則在意外發生時不容易判斷疾病或意外事故造成，因此都只承保輕度的心雜音。

心臟病治療後仍有機會承保 心雜音若是因為先天性心臟疾病造成，葉毓芬說，不分險種，十四歲以下沒有治療前都是暫時不予承保，十四歲以上檢查結果心房、心室沒有擴大的現象，也沒有其他合併症，有機會以標準費率承保。

如果是先天性心臟病患者，在十四歲以下進行治療或手術，葉毓芬指出，準保戶可在手術一年後重新送件評估，至於是否承保則需視醫院的追蹤病歷而定，一般而言，沒有其他合併症，手術後心房、心室沒有擴大，以標準體的承保機率高。

此外，若心雜音是因為後天感染的心臟疾病造成，或因年紀增長心臟功能退化造成，也可以在治療或手術一年後重新核保。

葉毓芬補充，如果是置換人工瓣膜，所有的保險都無法購買，因為患者如果沒有依照醫囑服用抗凝血劑，血液就會黏在人工瓣膜上，使得瓣膜馬上失去功能，人也會立刻死亡。

心雜音是許多民眾關心的問題，心臟內科醫師也經常在診間回覆民眾的疑問，張恆嘉說，台灣醫療普及，有心雜音的民眾，大部份是心臟疾病不嚴重時就被發現，只要依照醫生的專業評估治療或定期追蹤，仍然可以享有正常的生活。

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