【CV】心音聽診 - 小節的醫學筆記- 痞客邦

心音聽診是心血管科常用的理學檢查，可以藉由聽診輔助診斷一些瓣膜疾病、先天性心臟病。

1. ... (B) 第三心音S3 gallop 在心尖位置最容易聽到 小節的醫學筆記 跳到主文 小節的醫學筆記 部落格全站分類：醫療保健 相簿 部落格 留言 名片 Apr02Thu202001:25 【CV】心音聽診 心音聽診是心血管科常用的理學檢查，可以藉由聽診輔助診斷一些瓣膜疾病、先天性心臟病。

  1.可以使用動態聽診鑑別的疾病 (1)HOCM 深蹲的時候，靜脈回流會增加，這術語叫做Increasedvenousreturn，又稱為Increasedpreload。

Preload將LVOT(Leftventricularoutlet)推開，因此Murmur減少。

(複習：Murmur的定義是血流遇到阻力時所發出的聲音。

回想量血壓的時候壓脈帶壓迫Brachialartery會產生雜音） (2)TR (3)AS (4)MR   2.S2splitting   3.心音診斷流程   4.聽診位置   5.Systolicmurmur   6.Diastolicmurmur   7.Murmur統整   8.Heartmurmur嚴重度分級(GradingItoVI)   考題觀摩 心音出現S3orS4gallop，以下描述，何者除外？  (A)代表右束支傳導阻滯(Rightbundlebranchblock)  (B)第三心音S3gallop在心尖位置最容易聽到  (C)第四心音S4gallop在心尖位置最容易聽到  (D)可以來自左心室，右心室或是雙側或第四心音，或兩者都有 解析 S3:LVsystolicdysfunction-Apex S4:LVdiastolicdysfunction-Apex RBBB的診斷仰賴EKG，聽診聽不出變化，故選(A)。

  考題觀摩 以下描述的心雜音，你會評為幾級?「與心音聲音強度相當，但觸診時有thrill，聽筒拿離開皮膚表面也聽得到。

」 (A)I (B)II (C)III (D)VI 解析 記住Thrill觸診從GradeIV開始，GradeV是聽筒輕微碰觸可以聽到murmur，GraveVI是聽筒懸空就聽的到。

故答案選(D)GradeVI。

  考題觀摩 關於重度主動脈瓣狹窄(severeaorticstenosis)的敘述，何者為非？ (A)雜音強度在右上胸骨緣最大聲(rightuppersternalborder) (B)當S2聽不到或減弱可以排除嚴重的主動脈瓣狹窄 (C)雜音發生在心收縮期 (D)雜音也會出現在心尖 解析 聽診四個位置的口訣：APTM。

RUSB聽Aorticvalve(A)，AS是Mid-systolicmurmur(C)。

ASmurmur會輻射到其他位置，例如輻射到Carotidartery，這稱為Gallavardinissociation(D)。

當ASmurmur變小聲的時候不要高興太早，因為可能是AS惡化導致Aorticvalve動不了造成murmur變小。

  考題觀摩 以下描述的心音和心雜音最有可能是以下哪一個情況?“irregularS1,S3(+),S4(-),Gr3/6holo-systolicmurmuratLVapexwithradiationtoaxillaryarea”  (A)二尖瓣脫垂合併心室期外收縮  (B)鬱血性心衰竭合併二尖瓣狹窄合併心房顫動  (C)鬱血性心衰竭合併二尖瓣逆流和心房顫動  (D)心房中隔缺損 解析 1Holo-systolicmurmur=MR,TR,VSD； 2.LVapex=MR； 3.Radiationtoaxillaryarea=只有MR會輻射到腋下和後背。

4.S3(+)代表LVsystolicdysfunction。

故答案選(C)CHFw/MRandAF   考題觀摩 Whichofthefollowingstatements isCarvollo´s sign ? (A)increasedsystolicmurmurofTRwithinspiration (B)increasedsystolicmurmurofTRwithexpiration  (C)increasedsystolicmurmurofMRwithinspiration  (D)increasedsystolicmurmurofMRwithexpiration 解析 Carvollo(卡蘿)是女生，男左女右所以是右心症狀才會發生，其實是VHD中的「TR」。

TR影響右心造成Carvollo'ssign，且TR是Holo-systolicmurmur，在吸氣時preload增加所以murmur大、吐氣時候murmur小。

故答案選(A)。

  考題觀摩 Whichofthefollowingdescriptioniswrongaboutopeningsnapinauscultation？ (A)Openingsnapoccursduringearlydiastolicphase| (B)OpeningsnapoccursafterS1 (C)Associatedwithmitralstenosis (D)Oftendiminishedwithinspiration (E)Openingsnapisbestheardbetweenapexandleftlowersternalborder  解析 OS是diastilicmurmur，而且與MV有關所以是MS會發出的。

答案選(B) 動態聽診時候，AS,AR,MS,MR都是吸氣時候murmurdecrease。

（只有HOCM相反）   考題觀摩 Howmuchpressureshouldbeappliedwithastethoscopediaphragm(orabell)forbesthearingtoheartsoundS3? (A)Enoughpressuretodampoutthelowfrequencies. (B)Enoughpressuretotightentheskin. (C)Justenoughtopreventroom-noiseleak. (D)Enoughpressuretotheskintopreventpain.  解析 HeartsoundS3,S4為低頻音。

基本上diaphragm用來聽高頻音，需結實地壓在胸壁上，bell用來聽低頻音，只要輕輕靠著胸壁即可。

不論是diaphragm或bell,若將聽診器用力壓緊，會聽不到低頻的S3、S4，反而聽到高頻的midsystolicclick、ejectionsound、openingsnap。

答案選(C)。

  考題觀摩 AboutheartsoundS2,whichdescriptionisincorrect? (A)S2splittingisalwayspathological(abnormal) (B)A2-P2intervaliswiderduringtheinspiratoryphase (C)FixedsplittingofS2mayoccurinpatientswithaatrialseptaldefect (D)Inaorticstenosis,theintensityofA2canbeincreasedordecreased  解析 (A)正常情況下就聽的到S2splitting。

(B)記:spl"I"tt"I"ngw"I"der=Inspiration，所以S2spitting在inspiration的時候比較寬。

(C)Widersplitting=右側比較慢=RBBB或是PS    Fixedsplitting=心房心室兩側有交通=ASD,VSD,Lefttorightshunt    Paradoximalsplitting=SevereAS(很經典所以忘不了)   考題觀摩 HowcanaValsalvamaneuverhelpdifferentiatethesystolicmurmurofvalvularaorticstenosis(AS)fromthatofhypertrophicobstructivecardiomyopathy(HOCM)? (A)Duringastrain,thevenousreturnisdecreased,andtheASmurmurisincreased (B)Duringastrain,thevenousreturnisdecreased,andtheHOCM murmurisincreased (C)Duringastrain,thevenousreturnisincreased,andtheASmurmurisincreased (D)Duringastrain,thevenousreturnisincreased,andtheHOCM murmurisdecreased  解析 Strain=緊張時候，交感神經活化導致Venousreturn減少，LVOT更狹窄，所以HOCMmurmur增加。

相反的ASmurmur減少。

    參考資料 1.E.M.Brown(2009).Heartsoundsmadeeasy. 2.UpToDate.Auscultationofheartsounds. 文章標籤 CV PE 全站熱搜 創作者介紹 Doctor 小節的醫學筆記 Doctor發表在痞客邦留言(0)人氣() 全站分類：生活綜合個人分類：CV心血管此分類上一篇：【CV】利尿劑造成代謝性鹼中毒 此分類下一篇：【CV】心臟移植與排斥 上一篇：【CV】利尿劑造成代謝性鹼中毒 下一篇：【CV】心臟移植與排斥 歷史上的今天 2021:【Ped】巴拉刈中毒Paraquat 2021:【Ped】小兒退燒藥Antipyretic ▲top 留言列表 發表留言 文章分類 Radiology影像學(1)Pediatrics小兒科(14)Hematology血液腫瘤(1)OBS&GYN婦產科(25)GI消化道系統(1)Endocrinology&Metabolism新陳代謝內分泌(6)Nephrology腎臟(21)Chest胸腔(16)CV心血管(20)INF感染(7)General一般(4)Anatomy解剖學(9) 最新文章 熱門文章 動態訂閱 文章搜尋 參觀人氣 本日人氣： 累積人氣： 回到頁首 回到主文 免費註冊 客服中心 痞客邦首頁 ©2003-2022PIXNET 關閉視窗