【傷痛防護】骨科？復健科？運動傷害該找誰？ - 運動筆記

目前大多數醫院的運動傷害科是骨科負責，較專注在手術如：韌帶重建、關節鏡手術等。

但大部分休閒運動員受傷程度較輕微，極少需要手術。

展開 首頁 文章運科訓練【傷痛防護】骨科？復健科？運動傷害該找誰？ 【傷痛防護】骨科？復健科？運動傷害該找誰？ 堡醫師-原力復健 發表於2016/01/29 238,496次點閱 0人收藏 3人給讚 給讚 收藏 分享 分享至 Facebook LINE 跑者常見的運動傷害，到底該找哪種專業的醫療院所尋求協助？骨科？復健科？還是運動診療？相關醫療負責的各項專業，對於一般大眾，有時會造成混淆。

本文邀請桃園南崁蘆竹鄉旭康聯合診所的侯鐘堡醫師撰文，幫助讀者釐清頭緒。

資料來源：旭康聯合診所FACEBOOK專頁筆者身為一位復健科醫師，本身曾經拿到台東226km超級鐵人三項分組第三名，常年訓練的過程中，瞭解到運動傷害的產生，故時常成為運動員受傷諮詢的對象。

跑者常見的運動傷害依疼痛及傷害的部位分述如下：踝關節：常見踝扭傷、高位踝扭傷、踝關節積水、足底筋膜炎、阿基里斯腱發炎、足後跟滑囊炎等。

這些傷害常見於扁平足或是高足弓，甚至是跑鞋過度磨損或選擇不適當，短時間跑量增加太多導致肌肉骨骼無法適應。

小腿：常見內側脛骨壓力症候群（包含脛後肌過度使用、脛後肌腱炎、疲勞性骨折）、小腿後肌過度使用（常見於前足跑者、臀肌失能者）。

膝部：常見髂脛束症候群（跑者膝、臀肌失能）、鵝掌肌腱炎（腿後肌使用過度）、髕骨肌腱炎（跳躍膝）、髕骨滑囊炎、髕股骨疼痛症候群等。

大腿部：常見股四頭肌拉傷、鼠蹊部拉傷及大腿後肌群拉傷（高強度跑者）、坐骨撕裂性骨折（跨欄選手）、大腿部肌肉過度緊繃，常導致膝部肌腱連結處傷害。

臀部、下背部：常見有梨狀肌症候群（導致坐骨神經痛）、臀肌失能、大轉子滑囊炎、下背痛僵硬等。

肌筋膜疼痛症候群及轉移痛：這類型疼痛常常需挑戰醫師診斷的功力，最大特徵是Ａ部位痛，結果是Ｂ部位的問題，需要有經驗的醫師找出確切的痛點，及運動員與醫師互相信賴才找得出問題；也因此病人需要花一點耐心，等待找出病因。

該找哪種專業的醫療院所尋求協助？就硬體設備而言：一個完整評估運動傷害的設備為「數位化Ｘ光機」、「高解析超音波」。

「數位化X光機」可以診斷出骨折、測量骨折後之位移，判斷是否需手術治療？「高解析超音波」的重要性，甚至可稱為運動醫學醫師的聽診器。

高解析超音波可以淺層的觀察到0.1cm 皮下組織，深層可以看到臀部7cm 之下的滑囊，判斷肌肉撕裂傷、肌腱受傷程度。

最重要的是可以執行超音波導引注射治療，將藥物精確的打到復健不易到達的受傷處。

就軟體設備而言：軟體指的是醫師的知識與觀念，更為重要。

運動專科醫師，必須熟悉各活動的「運動模式」，做整體性的評估，從下而上的檢查。

在診間，運動傷害之病人，我會從足部及鞋子開始評估。

因為很多做復健療效不佳或反覆發作之病患都有足部問題，足部問題常會導致下背痛，更嚴重會引起難治的肩頸痠痛及頭痛。

檢查完主要傷害處，我會再進一步將運動模式的肌群做一完整的評估。

大多時候病人抱怨膝部問題，經過檢查後發現更需要治療臀部或下背部。

經過這樣整體性的評估治療，方可加速受傷的恢復狀況。

骨科／復健科／運動醫學科等相關醫療負責目前大多數醫院的運動傷害科是骨科負責，較專注在手術如：韌帶重建、關節鏡手術等。

但大部分休閒運動員受傷程度較輕微，極少需要手術。

筆者就曾在學生的時候因運動傷害，花了一下午跟阿公阿嬤排隊去「運動醫學專科」，結果是失望而回。

這是民眾較易混淆的地方。

在目前台灣的醫師訓練中，並沒有哪個專科是特別針對運動傷害。

主因是運動傷害層面太深太廣，需要跨領域各專家合作。

訓練過程中相對較接近運動傷害的科別，一般的認知是骨科（手術）以及復健科（注射療法）。

在醫學院所學較偏基礎知識，在診間內已經不敷使用，還是需要醫師自己對運動有興趣投入再進修，甚至是「醫師運動員」，開出的復健處方才能貼近選手及運動愛好者的需求，而不是一直要求選手被動休息。

除非是嚴重的傷害，在診間內我甚少叫運動員休息大於一週，反而勸他們不要輕易放棄之前的運動成果；也不要中斷運動的習慣，因為身體只要兩週無運動就會回到之前未鍛鍊的狀態。

近期醫學也發展出許多加速傷害回復的治療如：震波治療（註1）、增生療法（註2）、PRP 注射（註3）、超音波導引注射（註4）、肌筋膜針灸療法（註5）、Redcord 懸吊治療等（註6），可加速運動傷害的恢復。

那麼當我路跑產生疼痛時，應該尋找什麼樣的醫師協助呢？民眾就診時，可先找有X 光設備的醫療院所，確定是否為骨骼問題？有無關節移位等？判斷是否須手術治療或是石膏固定。

排除骨骼問題後，可找會執行超音波檢查的醫師進行診斷與治療軟組織問題：如肌腱炎、肌肉韌帶扭、拉傷、關節積水等。

適時轉介至物理治療師執行運動治療（徒手治療及懸吊治療）也是很有幫助的。

以下是簡易的量表來檢測這位運動傷害醫師是否適合你？1.該醫師為復健科或骨科醫師。

1分2.該診所有X光檢查。

1分3.該診所有高解析超音波。

1分4.該診所可以執行超音波導引注射、針灸、增生療法等。

1分5.該診所有骨震波及其他運動治療設備。

  例如：懸吊治療。

1分6.醫師有固定運動習慣且會定期進修運動相關領域醫學知識。

1分7.醫師的平常運動跟你一樣。

  例如：慢跑、網球、高爾夫等。

1分8.醫師不會膝痛只看膝、腳踝痛只看腳。

1分9.該診所醫師及治療師會跟你說：「你這個要做運動才會好」。

1分10.該診所有很多運動員來看診。

1分總分10分7分以上：恭喜你，這個院所很適合你，請相信他們並繼續做治療。

5-6分：可以繼續維持治療，但若復健3個月以上症狀改善未達預期效果，可請醫師重新評估復健處方或考慮另尋其他醫療院所。

註解說明：註1：震波治療；特針對鈣化性肌腱炎、網球肘、足底筋膜炎、各式肌腱炎有幫助。

註2：增生療法；使用高濃度葡萄糖等溶液注射至受損處，加速回復。

註3：PRP注射；使用自體血液離心出高濃度血小板及生長因子，注射至受損處，加速回復。

註4：超音波導引注射；用超音波找出病兆處，再以特殊長針準確導入藥物治療。

註5：肌筋膜針灸療法；略不同於傳統針灸，而是找出激痛點做治療。

註6：Redcord懸吊治療；來自挪威的懸吊治療訓練系統，對於難治療的下背痛及肩頸痛有良好的治療及維持效果。

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