一般外科-術前準備 - 高點醫護網

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如急性闌尾炎（acuteappendicitis）並發穿孔（perforation）、胸腹腔內大血管破裂、外傷性腸破裂、胸腹腔內大血管破裂等。

2.限期手術(termoperation) 手術時間可選擇，但不宜過久延遲，要在盡可能短的時間內做好術前準備。

如各種惡性腫瘤根除術等。

3.擇期手術 施行手術的遲早不致影響手術效果，應在充分的術前準備後選擇合適時機進行手術。

如胃、十二指腸潰瘍的胃大部切除術，腹股溝疝修補術（herniorrhaphy）等。

【PS】內臨床上，按手術的次數又可分為：(1)一期手術：一次完成的手術；(2)分期手術：由於各種條件的限制，需間隔一定時期分次完成的手術。

按手術目的，可分為：(1)診斷性手術：為明確診斷而做的手術；(2)根治性手術：一般指切除腫瘤的手術；(3)姑息性手術：因條件限制不能行根治性手術，而只能行減輕症狀的手術。

二、手術前準備（preoperotivepreparation） 　　在實施手術以前，準備工作是必不可少的，充分做好術前準備使病人具有充分的心理準備和良好的身體條件，以便更安全手術。

首先包括術前談話與簽手術同意書、輸血同意書、麻醉同意書等；另外，必須完善各項相關檢查，包括凝血功能、血常規、肝、肺、心、腎功能，血型及Rh，c型肝炎抗體檢測，性病檢測等等；還有，就是注意患者的體溫，以及女性患者的月經來潮等情況。

準備 成人手術前12h禁食，4h要禁水；兒童要禁食4-8h，禁水2-3h，以避免麻醉或手術過程 中因嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。

胃腸道手術者，手術前1~2D進流質飲食； 幽門梗阻者，手術前洗胃； 結直腸手術者，術前2~3D開始口服腸道制菌劑，術前1D或當天清晨作清潔灌腸； 使術中腸腔處於空虛狀態並減少併發感染的機會。

輸血方面 實施較大的手術前要做好血型鑒定與交叉配合試驗。

腦血管病 近期有腦卒中史者，擇期手術至少推遲2周，最好6周。

【PS】危險因素包括：老年、高血壓（hypertension）、冠狀動脈疾病、糖尿病和吸煙 心血管病 血壓在160/100mmHg以下，不作特殊準備；【PS】血壓過高者，手術前宜選用合適的降血壓藥（hypotensor），使血壓平穩在一定水準，但不要求降至正常血壓後才做手術。

AMI死者6個月內切勿實施擇期手術； 心衰病患在心衰控制後3-4周後手術。

腎疾病根據24小時內Ccr、血BUN等估計腎功能損傷的程度。

呼吸功能障礙 停止吸煙1~2周；呼吸道急性感染者，擇期手術應推遲至治癒後1~2周； 鼓勵病人深吸氣和咳嗽，以增加肺通氣量、排除痰量； 對急性呼吸道感染者，急症手術加用抗生素；COPD者，用支氣管擴張劑； 經常Asthma者，口服Dexamathasome，以減輕支氣管水腫； 對痰液稠厚者，應予霧化吸入。

【PS】危險因素：慢性阻塞性肺病變(COPD)、吸煙、年老、肥胖、急性呼吸系統感染。

糖尿病（diabetesmellitus,DM）　此為重點，各位一定要記住喔！ 僅以飲食控制病情者，手術前不需要特殊準備； 一般降糖藥服至手術前一天晚上，長效降糖藥於手術前2-3天停藥；平時用胰島素的病患，手術當天早晨停用； 手術前控制血糖在5.6~11.2mmol/L，尿糖在+~++； 糾正水與電解質失調和酸中毒； 縮短手術前禁食水時間，以避免酮症酸中毒的發生； 手術中按葡萄糖：胰島素=5：1，給予5%葡萄糖溶液。

其他： 適應性鍛煉； 預防感染； 保證術前有良好的睡眠，可給予鎮靜劑； 進手術室前，應排盡尿液使膀胱處於空虛狀態； 如果病人有活動假牙應該拿掉，以免麻醉或手術過程中脫落造成誤咽或誤吸。

小龍醫師的叮嚀 perioperativemanagement，就是為病人手術前做準備和促進術後恢復，在外科實習時經常用到，所以大家要牢記哦！ 相關考題 1.手術前準備的最主要目的 促進切口癒合 防止切口感染 提高病人對手術的耐受力 促進術後康復 解答：C 關鍵詞 一般外科、手術、急症手術、限期手術、擇期手術、胃腸道、血管病、呼吸功能、糖尿病 上一篇 婦產科-泌尿生殖道感染 下一篇 一般外科-術後處理 上一頁 回頁首 電腦版 粉絲頁 FB分享 ©2018高點醫護網 1 2 3 4 5