一般外科外科手術感染 - 高點醫護網

”表面”切口手術傷口感染 · ”深部”切口手術傷口感染 · 組織器官或腔隙傷口感染. Surgical wound 的分類，可分為 (1) 第一級/清潔傷口（clean wound）：. 指傷口無發炎且不是位 ...   一般外科外科手術感染-高點醫護網 歷屆考題高分詳解 免費考前重點下載 歷屆考題線上測驗 考取學員心得分享 小龍醫師館 線上試聽課程 全省服務據點 看更多熱門資訊 後西醫 後中醫 後獸醫 私醫聯招/轉學考 護理二技/醫研所 護理師 醫師國考 醫檢師 營養師 物理治療師 放射師 食品技師 國外醫師學歷甄試 美國護理師 公職護理師 公職醫檢師 衛生技術 衛生行政 篇名 一般外科外科手術感染 說明 談到一般外科部分，課程會分成幾個章節，分批分次談論在考試中容易出題的重點 一、外科感染 　　雖然，各家醫院仍不遺餘力地透過各種途徑，如手術技術與預防性抗生素（prophylacticantibiotics）使用等來增強對感染的管控，但手術傷口感染仍舊是造成死亡的主要因素。

其原因主要包括抗藥性菌種之出現、植入的器材和移植的組織手術之增加、老年手術病人之增多（老年人可能有慢性病、或免疫抑制疾病）等。

二、手術傷口感染 　　指手術後30天內有感染發生，症狀是傷口紅腫﹑發熱﹑疼痛﹑貫膿﹐而且縫口裂開。

手術部位傷口感染又分為以下三種： ”表面”切口手術傷口感染 ”深部”切口手術傷口感染 組織器官或腔隙傷口感染Surgicalwound的分類，可分為(1)第一級/清潔傷口（cleanwound）： 指傷口無發炎且不是位在呼吸道、消化道、泌尿道、生殖道等； 傷口主要是密閉的，若需要引流也是採密閉系統。

(2)第二級/清潔但易受污染傷口（cleancontaminatedwound）：　指特別是在口咽、膽道、闌尾、陰道部位之手術傷口。

在控制情形下呼吸道、消化道、泌尿道、生殖道之無污染傷口； 無感染證據或手術未造成重要裂縫。

(3)第三級/污染傷口（contaminatedwound）： 指開放性、新產生的傷口； 在無菌手術下，切口有急性炎症反應但未化膿、腸道慣膿、手術造成裂縫如開胸直接心外按摩等情形。

(4)第四級/骯髒傷口（dirtywound）： 舊有的傷口有壞死組織存留、新傷口有感染、臟器穿孔等； 造成術後傷口感染之病菌在術前既已存在於此部位。

三、外科病菌感染 厭氧菌：包括Bacteroidesfragilis（最常見）及Clostridum(包括C.difficile、C.Perfringens、C.tetani、C.botulinum等)。

(1)C.tetani會造成痙攣性苦笑面容（risussardonicus）及牙關緊閉(lockjaw)。

(2)C.difficile為G+，分泌外毒素，可致偽膜性結腸炎（pseudomembranouscolitis）。

一般在使用抗生素治療後5-10天的病患約5-20%發生嚴重腹瀉，故又稱為CDIC(C.difficileinducedcolitis)，治療以vancmycin或metonidazole為主，兩者治療的反應率都高於90%，療效也相當，副作用及治療後的復發率也無明顯差異。

其中與CDIC最相關的抗生素包括clindamycin、ampicillin、cepharosporins，其次是chloramphenicol、erythromycin等。

此為重點中的重點，各位一定要記住喔！ 真菌：以Candidaalbicans最常見。

四、外科手術預防性抗生素 根據手術後感染可能的病原菌、手術範圍、手術部位與污染程度、手術持續時間等因素，預防性抗生素的使用原則如下： 清潔手術：分兩種情況(1)如疝(Herniaplasty)、乳房(Mastectomy)、甲狀腺(Thyroidectomy)、精索靜脈等一般中小清潔手術，原則上不用抗生素。

(2)如頭顱、心臟、頭顱、骨關節之大型清潔手術，一般於手術切開前1小時內（within1hourbeforeincision）靜脈給CefazolinQ8h（或Ampicillin）＋GentamycinQ12h。

若手術時間較長，可於術中追加。

術後超過24小時再給與抗生素，則無降低感染功效 清潔但易受污染的手術：原則上手術當日使用抗生素，必要時可延長至手術後48h。

污染的手術：從手術前至手術後即按治療性使用抗生素的原則用藥。

小龍醫師的叮嚀 　　要減少手術後的傷口感染率，必須在手術前做好適當的預防措施，包括治療身體其他部位感染、戒煙、DM患者將血糖控制穩定、增強身體的免疫能力、糾正貧血、最好在手術室內使用電動式剃刀剃毛等等。

　　此部分考試考的不多，但也不可疏忽。

在外科實習時也必定會用到的，所以把它當作一般概念來記吧！ 相關考題 下列何種手術不需要事先使用預防性抗生素？ (Herniaplasty) 乳房(Mastectomy) 甲狀腺(Thyroidectomy) 骨關節手術 精索靜脈曲張手術 解答：D 關鍵詞 外科、外科手術、手術傷口、表面切口、深部切口、外科病菌、抗生素 下一篇 小兒科-生長發育(1) 上一頁 回頁首 電腦版 粉絲頁 FB分享 ©2018高點醫護網 1 2 3 4 5