認識新生兒黃疸與處置(下)

(1)、7-10天以前的黃疸：稱為「早發性母乳性黃疸」，原因和餵食不足，導致排便次數 ... 想到母乳的成分中有一種蛋白質，它會影響某些特異體質的嬰兒的黃疸排泄，使黃疸 ... 主  題： 認識新生兒黃疸與處置(下) 提供者：兒科賴秀澤醫師 新生兒黃疸與母奶的關係？黃疸兒可以繼續哺餵母奶嗎？ 哺餵母奶的新生兒產生黃疸，有兩個原因： (1)、7-10天以前的黃疸：稱為「早發性母乳性黃疸」，原因和餵食不足，導致排便次數減少有關，所以需給予足夠的餵食，每兩小時餵一次，每天至少須餵10次，使日大便次數達到平均6-8次。

因為(膽紅素)經肝臟分解後必須從大便和小便排出體外，如果大便次數不多，這些腸腔中的「膽紅素」會經“腸肝循環”再回到肝臟又成為黃疸。

只要餵的頻率增加，嬰兒的大便次數就會增加，黃疸指數自然會下降，不需因怕黃疸而停止哺餵母乳。

(2)、黃疸持續超過14天：如果上述動作都做得很好，黃疸指數仍偏高，此時需想到母乳的成分中有一種蛋白質，它會影響某些特異體質的嬰兒的黃疸排泄，使黃疸指數居高不下。

處理的方法是暫停餵母乳48小時，以配方奶代替，之後，再恢復哺餵母奶。

如果此黃疸是母乳中蛋白質所引起，經過“暫停餵母乳48小時”的動作，縱使再恢復哺餵母奶，黃疸仍然會消退。

這樣做了之後，如若黃疸指數仍維持偏高，那就不是母乳中蛋白質的關係，必須請新生兒科專科醫師做進一步檢查。

父母應注意什麼？ 首先，需注意寶寶是否有黃疸。

可將嬰兒置於明亮處，觀察嬰兒皮膚及眼白的部分，若用肉眼就能看出皮膚發黃，就可能有黃疸。

經驗告訴我們，觀察不同的部位可以揣測黃疸的程度。

因為新生兒黃疸的呈現順序是從上向下走的； 若只有臉部泛黃，表示黃疸程度並不是很嚴重； 若泛黃的情形向下延伸至腹部或以下時，則黃疸可能已經到達需要照光治療的程度了。

居家如何照顧有黃疸的新生兒？ 生理性黃疸如果無異常狀況，只需多加觀察，按照一般照顧的方式照顧寶寶即可，不需特別處置。

建議方法如下： 1.勤餵奶：每2-3小時餵一次。

原則上，一天至少餵10次。

親餵的母親必須有能力判斷嬰兒什麼時候餓了？新生嬰兒的飢餓症狀分前期症狀和後期症狀。

前期症狀是嬰兒開始無目的的動，憋嘴做尋根動作，手腳亂動。

後期症狀才是哭泣。

當前期症狀是出現時就要餵奶，不可等到後期症狀出現，孩子哭了才餵。

2.不可給予葡萄糖水、開水或退胎水，因為不但無法改善黃疸，反而會加重   症狀，甚至會影響食慾，造成營養不足的後果。

八寶粉黃蓮粉等藥物也不   可服用。

3.不可自行照陽光或一般日光燈。

照光治療需要特定的波長的光譜才會產生   光生效應。

萬一眼睛沒有保護好，有可能傷及眼睛造成失明的遺憾。

根據中華民國小兒科醫學會的建議，當黃疸指數小於15～17時，仍可放心的哺餵母乳配合照光治療即可。

超過此指數時：此時應該請教新生兒科專科醫師做處置的評估。

一般的做法是： 01.仍可持續哺餵母乳但是必須隨時注意嬰兒的活動力與吸奶狀況，哭泣聲    音。

以便判斷有沒有腦部受傷的跡象。

02.或暫時以母乳加配方奶餵食，或暫時換成配方奶，再加上照光治療。

因為現在的照光設備很先進，效果非常好，哺餵母乳的嬰兒縱使黃疸指數高達25，26都不需換血 (從前醫療照光設備不佳時，黃疸指數超過20就要考慮換血)，只需照光治療就迅速把黃疸指數降下來。

　 ※醫療保健內容僅為參考之用，無法取代實際的醫療行為，如有任何疑問請洽詢相關科別之醫師，或有疾病應立即就醫。