一般內科良性甲狀腺腫大中醫治療病例報告

因西醫除開刀外無有效的治療方法，患者畏懼開刀，故至中醫求診。

... 許多研究發現甲狀腺結節女性的發生率較高，但服用口服避孕藥的女性卻少有甲狀腺腫的情形。

跳至主要內容 緣起Origin 最新公告Latestnews 醫師介紹About 門診時間Clinichours 專欄文章Articles 問與答Q&A 相關連結Links 聯絡我們Contactus 專欄文章Articles 目前位置： 首頁 專欄文章 一般內科 良性甲狀腺腫大中醫治療病例報告     甲狀腺腫大在女性中有相當大的比例，且有家族史，在中醫之前稱為癭病、癭瘤等。

此患者為53歲甲狀腺腫大的女性，970416生化檢查，游離甲狀腺素免疫分析1.09ng/dl，甲狀腺刺激素免疫分析1.138uIU/ml，三碘甲狀腺素免疫分析73.61ng/dl。

970423超音波檢查，腫瘤大小4×3.5cm，右側。

經過大約一年的中醫治療，以健脾益氣固本，消瘰丸治瘰癧，軟堅散結，行氣滯為主，獲得滿意的療效。

目前，西醫最常見的治療方式為手術切除。

關鍵詞：甲狀腺，甲狀腺腫大，甲狀腺刺激素，甲狀腺素，甲狀腺原氨酸 一、前言     甲狀腺位於頸部的前側，屬於人體的內分泌腺之一，對於甲狀腺腫大的患者，其甲狀腺功能有可能低下、亢進或正常，所以在治療上仍須依患者的體質而定，在中醫之前稱為癭病、癭瘤等。

一般以女性的發生率較高，且大部分都有家族史。

通常甲狀腺腫大除了外觀改變外，嚴重時也會影響到頸椎或吞嚥，但是大部份的患者通常無不適的感覺。

目前，西醫最常見的治療方式為手術切除。

二、病例闡述     此甲狀腺腫大患者是一名女性，年齡：53歲，署立彰化醫院病歷號碼：252＊＊＊，至中醫門診的初診日期：97/06/05，職業：自助餐員工，婚姻：已婚，家族史：無，過敏史：無。

因西醫除開刀外無有效的治療方法，患者畏懼開刀，故至中醫求診。

1.現病史 【主訴】：右頸下腫塊，西醫診斷為良性甲狀腺腫大，吞嚥不適感。

【生化檢查】：970416在署立彰化醫院做生化檢查，游離甲狀腺素免疫分析1.09ng/dl，甲狀腺刺激素免疫分析1.138uIU/ml，三碘甲狀腺素免疫分析73.61ng/dl。

【超音波檢查】：970423超音波檢查(署立彰化醫院)，4×3.5cmoverRT.LowerThyroid。

【過去病史】：不易入眠，眠淺易醒，多夢，晨起口微苦。

2.症狀 右頸部腫大，按之堅硬，吞嚥有不適感，容易疲勞。

圖1：970605治療前外觀 3.病因     根據中醫四診，望診：舌微齒痕舌淡苔薄津略少。

聞診：無特殊氣味。

問診：大便一日一行，夜尿1~2次，納可，眠差眠少。

切診：脈弱，腫塊按壓堅硬。

診斷為中氣不足，脾氣虛弱。

4.病位     病在脾胃，顯現在頸部足陽明經所過之處。

5.病性     中氣不足，脾虛有濕。

6.病勢     病位在脾，久病不已，有土不制水之象，漸及於腎，所以患者夜尿1~2次。

7.理法方藥     根據以上的分析治療以以健脾益氣固本，消瘰丸治瘰癧，軟堅散結，行氣滯為主。

【970605處方】： 歸脾湯2.0克、牡蠣0.4克、貝母0.4克、玄參0.4克、夏枯草0.4克、白芥子0.4克、海帶0.4克、昆布0.4克、乙金0.2克。

Tidpc×7日 【追蹤診療紀錄】： 970619無進退，處方同970605 970630吞嚥稍改善，睡眠仍舊，口苦稍減，處方同970605(2週) 970814吞嚥稍改善，睡眠仍舊，近日又口苦。

補中益氣湯2.0克、牡蠣0.4克、貝母0.4克、玄參0.4克、夏枯草0.4克、白芥子0.4克、海帶0.4克、昆布0.2克、乙金0.2克、黃芩0.2克。

Tidpc×14日 970925吞嚥稍改善，睡眠仍舊。

腫塊按壓已變軟＜2CM 補中益氣湯1.8克、貝母0.3克、玄參0.3克、夏枯草0.3克、白芥子0.3克、柴胡龍牡湯1.5克、合歡皮0.3克、酸棗仁0.3克。

Tidpc×14日。

971028吞嚥稍改善，睡眠仍舊。

補中益氣湯1.0克、貝母0.3克、玄參0.3克、夏枯草0.3克、白芥子0.3克、柴胡龍牡湯1.5克、合歡皮0.3克、酸棗仁0.3克、甘麥大棗湯0.8克。

Tidpc×14日。

971119吞嚥稍改善、睡眠微改善。

處方同971028。

980204吞嚥稍改善、睡眠微改善。

補中益氣湯1.2克、貝母0.3克、玄參0.3克、夏枯草0.3克、白芥子0.3克、柴胡龍牡湯1.5克、合歡皮0.3克、酸棗仁0.3克、浮小麥0.5克。

Tidpc×14日。

980325咳嗽，口很乾，口苦，微有痰，聲啞，已3日。

補中益氣湯1.0克、柴胡龍牡湯2.0克、麥門冬湯1.2克、茵陳0.2克、龍膽0.2克、金蟬0.2克、牛旁子0.2克、天花粉0.2克。

Tidpc×7日 980401咳嗽，口很乾，口苦，微有痰，聲啞，較改善。

補中益氣湯1.0克、柴胡龍牡湯2.0克、麥門冬湯1.2克、桑葉0.2克、龍膽0.2克、金蟬0.2克、菊花0.2克、魚腥草0.2克。

Tidpc×7日 980410咳嗽已愈，續調整甲狀腺腫大，處方類似980204。

腫大已改善很多。

補中益氣湯1.2克、貝母0.3克、玄參0.3克、夏枯草0.3克、白芥子0.3克、柴胡龍牡湯1.5克、合歡皮0.3克、酸棗仁0.3克、浮小麥0.2克、阿膠0.3克。

Tidpc×14日。

980529，980731處方同前。

三、結果     經過中醫治療約一年，獲得明顯的改善，且治療過程未服任何西藥。

圖2:：980731治療後外觀 四、討論     甲狀腺位於頸部的前面，是人體的內分泌系統之ㄧ，圍繞著氣管兩側，位於喉部的下方，在成人平均25~30克。

其後側有副甲狀腺左右共4個[1]。

甲狀腺的激素包括三碘甲狀腺素(Triiodothyronine，簡稱T3)與甲狀腺素(Thyroxin，簡稱T4)，其代表性作用為促進氧氣的消耗與熱的產生，增加身體的代謝率。

另外，也會分泌降血鈣素(Calcitonin)抑制鈣自骨骼中釋出，因而降低血鈣濃度。

甲狀腺素分泌不足在小孩可造成呆小症(cretinism)，在大人則為黏液性水腫(myxedema)；分泌過多則引起凸眼性甲狀腺腫。

另外，碘缺乏也會引起缺碘性的甲狀腺腫。

    甲狀腺腫大的可能因素有很多，除了上述黏液性水腫，凸眼性甲狀腺腫或缺碘性的甲狀腺腫大，甲狀腺結節是目前最常發生的，根據美國Frates,M.2005的研究，臨床觸診可發現4%到8%的成人有甲狀腺結節；如果使用超音波檢查，約有10%到41%的成人有甲狀腺結節；死後解剖則可以在50%的成人發現甲狀腺結節[2]。

目前西醫最有效的治療方式為手術切除。

    甲狀腺結節可能的因素[3] a.傳統上認為與碘的缺乏有關，目前已較少發生，因為多數的國家都已施行飲食或食鹽加碘的政策[4]。

b.胰島素樣生長因子-1(insulin-likegrowthfactor1,IGF-1)，被證實也扮演重要角色。

c.頸部放射性照射也會增加甲狀腺結節和甲狀腺癌的風險。

d.抽菸也是甲狀腺結節及甲狀腺腫的危險因子。

e.許多研究發現甲狀腺結節女性的發生率較高，但服用口服避孕藥的女性卻少有甲狀腺腫的情形。

f.遺傳也相當的重要，染色體14q31的MNG-1基因與家族性的多結節性的甲狀腺腫有關，而甲狀腺刺激素受體在codon727的基因多型性則與毒性多節性甲狀腺腫有關。

k.在美國的研究甲狀腺腫大最常見因素是甲狀腺刺激素所造成[4]，因為甲狀腺素合成有缺限，甲狀腺刺激素持續刺激所造成。

    甲狀腺腫大的患者，碘該如何攝取？碘的含量很少存在於食物中，除了海藻、昆布等海洋食物。

甲狀腺腫大臨床上是否需攝取含碘的食物？因為目前的飲食或食鹽通常都有加碘，所以基本上可能是不用的，但對甲狀腺機能亢進的患者反而須限制碘的攝取，否則會加重病情的惡化，所以海藻玉壺湯在使用上仍須視患者的情況而定。

    手術的適切性也滿值得考慮的，通常青春期前的小孩子發生甲狀腺腫大，西醫治療須先藥物控制至成人才能開刀，否則開刀後會影響生長發育。

甲狀腺腫大手術依病灶大小及嚴重程度，為免甲狀腺功能永久低下，可分兩側次全切除或甲狀腺近全切除，但是追蹤患者30年後，有高達40%的患者復發[5,6]。

甲狀腺腫大臨床上生化檢查70%~90%是正常的[6]，且無急迫性，所以其實是可以考慮用中藥調治，應該會有不錯的療效，當然配合飲食及生活衛教也是很重要的。

    中醫典籍[7]所述，甲狀腺腫大在中醫屬癭病的範圍，在戰國時期已有關癭病的記載，《呂氏春秋‧盡數篇》所說：「輕水所，多禿與癭人」。

在隋代《諸病源候論‧癭候》最早提出血癭、瘜肉癭及氣癭三種。

後經歷代醫家多所增補及論述，到李時珍的《本草綱目》明確指出黃藥子有“涼血降火，消癭解毒”的功效。

黃藥子即山慈菇，有小毒，溪頭及日月潭等風景區所賣的何首烏即黃藥子，據說合半夏治療甲狀腺腫大有很好的功效。

    筆者臨床所見的甲狀腺腫大大多以脾虛為主，通常都有過度勞累及熬夜的情形。

不過治療時患者須有很大的耐性，堅持服藥及謹遵醫囑效果才會顯著。

通常會影響療效的因素，在患者方面包括年紀，飲食，生活作息，工作型態，腫瘤大小及堅硬程度等；在醫師方面，則和個人經驗有很大關係。

    甲狀腺腫大的治療許多前輩提出從肝膽經治療，所以會以小柴胡及加味逍遙散等的方劑為主方。

臨床上曾看過一未滿30歲年輕小姐，甲狀腺腫大約2cm，工作壓力大及常熬夜，持脈卻有表寒的現象，在寸部出現浮弦的脈，先以葛根湯治療，後以補中益氣合小柴胡加減，治療3個月即獲得滿意的療效。

以上是個人的淺見，若有錯誤的地方，希望前輩同道不吝指正。

五、參考書目 1.DominiqueDorion,D.L.,ThyroidAnatomy,inhttp://emedicine.medscape.com/article/835535-overview.2008.03.05. 2.Frates,M.,C.Benson,J.Charboneau,E.Cibas,O.Clark,B.Coleman,J.Cronan,P.Doubilet,D.Evans.J.Goellner,ManagementofThyroidNodulesDetectedatUS:SocietyofRadiologistsinUltrasoundConsensusConferenceStatement1.Radiology,2005.237(3):p.794. 3.Knudsen,N.,P.Laurberg,H.Perrild,I.Bulow,L.Ovesen.T.Jorgensen,Riskfactorsforgoiterandthyroidnodules.Thyroid,2002.12(10):p.879-888. 4.JamesNormanMD,F.,FACE,ThyroidGoiterEnlargementoftheThyroid,in.http://www.endocrineweb.com/conditions/thyroid/thyroid-goiter.2010.09.29 5.Hegedus,L.,S.Bonnema.F.Bennedbaek,Managementofsimplenodulargoiter: currentstatusandfutureperspectives.EndocrineReviews,2003.24(1):p.102. 6.Derwahl,M.,H.Studer,Multinodulargoitre:muchmoretoitthansimplyiodinedeficiency'.BestPractice&ResearchClinicalEndocrinology&etabolism,2000.14(4):p.577-600. 7.中醫內科學科編,中醫內科學.1998,弘祥出版社:台中.p.315-317. Acasereport:ThetreatmentofnodulargoiterbyChinesemedicine. Chao-Hsun,Chen1 1DepartmentofChineseMedicine,Chang-HuaHospital,DepartmentofHealth,Chang-Hua51341,Taiwan,R.O.C. Abstract Objective:Acaseofnodulargoiterdidn’tacceptanytherapyofWesternmedicineandtreatmentbyChinesemedicine. Casereport:Thepatientwas53yearsold,female,withnodulargoiter.RejectedsurgicaloperationandacceptedChinesemedicinetreatment.Laboratorytests:Biochemicalanalysiswasnormal,freethyroxinimmunoassaywas1.09ng/dl,thyroid-stimulatinghormoneimmunoassaywas1.138uIU/ml,Triiodothyronineimmunoassaywas73.61ng/dlon970416.Ultrasoundtoexamthethyroid,thesizeofnodulargoiterwas4×3.5cmontherightsideoflowerthyroidon970423.Thepatient'sconditionwasimprovingafterChinesemedicinetreatment. Conclusions:Intreatmentnodulargoiter,Chinesemedicinesalsohavegreattherapeuticeffects. Keywords:thyroidgland,nodulargoiter,thyroid-stimulatinghormone,thyroxin,triiodothyronine   相關圖片 圖1:970605治療前外觀 圖2:980731治療後外觀 回上頁 搜尋