兒科醫學會新知 - 花蓮慈濟醫院
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兒童發燒生病處置建議. 台灣兒科醫學會. 2011 年11 月22 日. 1. 發燒的現象:發燒的定義為身體內部的中心體溫≥ 38C,人體生病引起的發炎反應會讓體溫 ...
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兒童發燒生病處置建議
台灣兒科醫學會
2011年11月22日
1. 發燒的現象:發燒的定義為身體內部的中心體溫≥38C,人體生病引起的發炎反應會讓體溫的定位點提高,所以造成發燒現象。
一開始發燒的時候,小孩可能會覺得冷、四肢冰冷,這是體溫設定點提高的結果。
一旦體溫提高到設定點之後,四肢變成溫熱,也不會有明顯怕冷的感覺。
過一段時間或使用退燒藥以後,體溫定位點下降,小孩可能會覺得熱,並開始流汗退燒。
2. 體溫的測量:肛溫最接近身體內部的中心體溫,耳溫與肛溫的相關性很高,但三個月以下嬰兒的耳溫與中心體溫的相關性較差。
口溫平均比肛溫低,腋溫平均比肛溫低。
一個月以下或體重很低的新生兒,不適合量肛溫與耳溫,可考慮量腋溫或背溫。
3.發燒的影響:適度發燒可以提升免疫系統的效能,有研究顯示退燒藥會壓抑免疫反應,反而可能延緩疾病的康復。
人體對發炎反應引起的發燒有調控機制,所以一般不會超過41OC。
有些家長會擔心如果沒有積極退燒,小孩體溫可能一直往上飆高,其實人體的體溫調控機制不會讓體溫無限上升。
坊間小孩腦子燒壞的傳說,都是因為那些小孩罹患了腦炎、腦膜炎等疾病而留下神經後遺症,與發燒無直接因果關係。
4.危險的病徵:發燒的有無、體溫的高低都不一定能代表疾病嚴重度,兒童生病時,重要的是觀察有無重症的危險病徵。
無論有無發燒,如果兒童出現下列情形,宜儘速至兒科專科醫師處診治:
l 三個月以下嬰兒出現發燒
l 尿量大幅減少
l 哭泣時沒有眼淚
l 意識不清,持續昏睡、未發燒時燥動不安、眼神呆滯
l 痙攣、肌抽躍、肢體麻痺、感覺異常
l 持續頭痛與嘔吐
l 頸部僵硬
l 咳痰有血絲
l 呼吸暫停、未發燒時呼吸急促、呼吸困難、吸氣時胸壁凹陷
l 心跳速度太慢、心跳不規則
l 無法正常活動,例如不能爬樓梯、走小段路會很喘
l 皮膚出現紫斑
l 嘴唇、手指、腳趾發黑
5. 退燒的時機:如果體溫沒有太高也沒有引起特殊不舒服,並不需要積極退燒,尤其體溫沒超過39OC的時候。
然而,發燒對於下列情形的負面影響較大,當體溫超過38°C以上就可考慮積極退燒:
l 慢性肺病
l 併發心臟衰竭之心臟病或發紺性心臟病
l 曾有熱性痙攣或曾有癲癇發作
l 嚴重神經肌肉疾病
l 慢性貧血
l 糖尿病與其他代謝異常(例如先天酵素缺乏)
l 孕婦
l 其他因為發燒而有特殊不適症狀
6.退燒的方法:冰枕、溫水拭浴等物理退燒法,並不會改變發炎反應引起體溫定位點的異常上升現象,所以不會有退燒效果,反而可能造成發燒兒童額外的代謝負擔,單純注射點滴也沒有退燒效果。
衣服穿太多、中暑等體溫定位點正常而只是產熱與散熱失調的情形,或使用退燒藥以後開始散熱流汗的時候,使用物理退燒法才有些幫助。
各種退燒藥物中,除了阿斯匹靈不可用於18歲以下兒童之外,其他口服與塞劑均可於必要時適量使用。
7.後續的處理:一些民眾認為吃退燒藥以後如果又燒起來,就表示醫師開的藥沒有效,所以會去找其他醫師,造成醫療的浪費。
事實上,各種退燒藥的效果都只能維持幾個小時,其目的在帶給兒童短暫的舒適。
如果疾病的過程還沒結束,退燒以後又燒起來是很常見的事情。
常見的呼吸道或腸胃道病毒感染,其中有些感染可能持續發燒達一週或甚至更久。
家長必須注意有無第4項所列的危險病徵,並持續遵從醫矚追蹤治療。
台灣兒科醫學會參與制定建議委員:
召集人:李秉穎
委員:何慈育、呂俊毅、黃玉成、黃美智、黃清峯、鄒國英、劉清泉
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