兒童發燒處置建議第三版Recommendations for the ...

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兒童發燒處置建議第三版Recommendations for the Management of Fever in Children 台灣兒童感染症醫學會國家衛生研究院兒童醫學及健康研究中心Pediatric Infectious ... 兒童發燒處置建議第三版RecommendationsfortheManagementofFeverinChildren台灣兒童感染症醫學會國家衛生研究院兒童醫學及健康研究中心PediatricInfectiousDiseasesSocietyofTaiwanChi SHARE HTML DOWNLOAD Size:px Startdisplayatpage: Download"兒童發燒處置建議第三版RecommendationsfortheManagementofFeverinChildren台灣兒童感染症醫學會國家衛生研究院兒童醫學及健康研究中心PediatricInfectiousDiseasesSocietyofTaiwanChi" Error: DownloadDocument 璃何 2yearsago Views: 1兒童發燒處置建議第三版RecommendationsfortheManagementofFeverinChildren台灣兒童感染症醫學會國家衛生研究院兒童醫學及健康研究中心PediatricInfectiousDiseasesSocietyofTaiwanChildHealthResearchCenter,NationalHealthResearchInstitutes制定2004年10月16日第一次修訂2010年11月25日第二次修訂2018年6月30日註本建議中所列出之條文為台灣兒科專家委員會根據現有的醫學證據所做出的綜合建議此建議應根據日後更多的醫學研究發現加以修改且不應引用這些條文作為糾紛審議之依據體溫的測量1.運動長時間陽光照射穿太多衣服等因素會提高體溫若有這些現象宜在除去這些因素並休息15至30分鐘後再測量體溫2.電子體溫計適合一般家庭使用2008年7月1日環保署公告限制水銀體溫計輸入及販賣環署廢字第號台灣現已經停止生產水銀體溫計3.肛溫A.肛溫的測量值比較接近人體真正的中心體溫B.測量方法以肥皂水或酒精清洗體溫計以冷水沖淨勿用熱水在末端擦上少許凡士林等潤滑劑幼兒宜採腹部朝下的俯臥姿勢置於成人膝上或床上一手扶著幼兒臀部上方的下背部另一手將體溫計伸入距離肛門口深度約0.5至1英吋約1.5至2.5公分處不要過度深入電子體溫計需靜置約1分鐘發出嗶聲即可判讀4.口溫A.平均測量值低於中心體溫約0.5OCB.5歲以上兒童可以此法測量體溫C.測量前15至30分鐘內不宜飲用熱水或冷水以免導致測量誤差12D.測量方法以肥皂水或酒精清洗體溫計以冷水沖淨勿用熱水打開電子體溫計開關將感應端置於兒童舌頭下方靜置約1分鐘體溫計發出嗶聲後即可判讀5.耳溫A.耳溫槍所測得之體溫接近中心體溫三個月以下嬰兒耳溫與中心體溫的相關性較差B.耳溫槍在耳內的角度必須正確過多耳垢會干擾測量C.中耳炎或其他中耳異常者不建議量耳溫D.耳溫槍需定期校正以免失去準確性E.測量方法將耳溫槍感應端置入外耳道按壓啟動鈕並稍作旋轉可在幾秒內判讀數據當兩耳測量之溫度不同時以較高溫度為準6.腋溫背溫A.平均測量值低於中心體溫約0.8OCB.不適合以肛溫與耳溫量體溫的新生兒可考慮以此法測量體溫或以測量腋溫的體溫計測量背部溫度7.皮膚表面溫度A.在額頭測量皮表溫度包括額溫槍或以紅外線測量皮表溫度可能有低估中心體溫的現象B.以觸摸皮膚的方法判斷有無發燒準確度不佳發燒的定義1.發燒的定義為中心體溫38OC2.中心體溫介於37.5OC至38OC時根據個人基礎體溫與環境溫度之變化而可為正常也可能是低度發燒必須參考前後測量的體溫與其他臨床現象判斷是否有發燒現象發燒的機制1.體溫的定位點set-point體溫調節中樞thermoregulatorycenter位於下視丘hypothalamus的前部在此處有一個理論上體溫的定位點人體的各種生理反應會隨著體溫定位點的高低而維持恆定的體溫2.發燒fever發炎反應藉由巨噬細胞macrophage等免疫系統細胞分泌多種細胞激素cytokine作用在下視丘引起體溫定位點的上升3.體溫過高hyperthermia體溫定位點並未上升但中心體溫超過38OC例如在炎熱的環境下穿太多衣服把嬰兒包得太緊散熱不佳運動中暑heatstroke等23發燒的生理反應1.當體溫定位點上升的時候人體會覺得寒冷定位點上升厲害的時候會出現寒顫shivering現象以極速產生熱量達到發燒目的周邊的血管也會收縮以減少熱量喪失於是有四肢冰冷現象2.體溫過高hyperthermia的體溫定位點並未變化此時的身體反應是覺得太熱而且周邊血管發生血管擴張以利於散熱發燒對於人體的影響1.一些免疫學的研究顯示適度發燒可提升免疫系統的效能也有研究顯示退燒藥可能因為壓抑免疫反應反而減緩呼吸道病毒被清除的速度增加動物敗血症的死亡率所以適度的發燒對生物有益2.發燒的時候需要產生多餘的熱量所以會增加氧氣消耗量二氧化碳製造量與心臟輸出量此點會加重心臟病與慢性貧血病人的心臟負擔加重慢性肺病患者的肺臟負擔惡化糖尿病與先天代謝疾病人的代謝異常3.部分6個月至6歲的小孩可能因為發燒而導致熱痙攣febrileconvulsion4.除非是腦炎腦膜炎等直接影響腦部的疾病沒有證據顯示41OC以下的發燒對人體腦部或其他器官會造成直接傷害退燒時機1.非發炎反應引起的體溫過高hyperthermia均可採取退燒措施體溫過高可能超過41OC可能引起橫紋肌溶解rhabdomyolysis腎衰竭甚至死亡這種情形必須緊急用物理退燒法退燒2.發炎反應引起的體溫上升一般不會超過41OC除了次一條文所列出的特殊情形外發燒不一定需要使用退燒藥尤其體溫並未超過39OC以上時3.有以下情形的發燒病患體溫超過38OC以上時建議退燒A.慢性肺病成人型呼吸窘迫症候群B.有心臟衰竭之心臟病或發紺性心臟病C.慢性貧血D.糖尿病與其他代謝異常E.曾有熱痙攣febrileconvulsion或曾有癲癇發作的神經系統疾病F.孕婦G.其他因為發燒而有不適症狀者34退燒方法1.物理退燒法A.冰枕低溫毯hypothermiablanket貼於皮膚表面的散熱貼片溫水拭浴等物理退燒法a.可用於中暑heatstroke中樞熱centralfever又稱為hypothalamicfever脫水等體溫過高hyperthermia的情況b.不宜作為單一的退燒治療法尤其禁用於代謝異常慢性心肺疾病慢性貧血等患者B.酒精擦澡會引起厲害的血管收縮反而有礙散熱且酒精如不慎讓小孩吸入會有中毒之虞不應作為退燒法2.靜脈注射點滴液或口服補充水分A.以注射或口服等方法增加體內水分對於發炎反應引起的發燒並無退燒效果B.發燒與其他急性病症常伴隨抗利尿激素antidiuretichormone分泌增加的現象給予過多水分可能有嚴重低鈉血症hyponatremia之虞C.進食不良嚴重嘔吐嚴重腹瀉反覆發燒與退燒而導致大量流汗等情形引起脫水時會使病人排汗與散熱能力降低可能影響退燒藥的效果也可能因為嚴重脫水導致體溫過高此時應注意適度補充水分與電解質3.藥物退燒法A.Acetaminophena.建議劑量口服或靜脈注射mg/kg/doseq4~6hprnb.下列病患優先考慮使用本藥凝血功能異常與其他出血傾向消化性潰瘍或出血等上消化道疾病開刀或因其他原因身上有明顯傷口的病人嚴重感染症合併發燒c.過量使用容易產生肝衰竭最低單一中毒劑量為mg/kg兒童必須特別注意計算藥量d.長期使用有發生腎臟傷害的可能B.Aspirin與其他水楊酸salicylate製劑a.Aspirin在兒童可能會引起雷氏症候群Reyesyndrome不可在18歲以下兒童當作退燒藥使用b.其他含有水楊酸成分的退燒藥也不應使用於18歲以下兒童包括cholinemagnesiumtrisalicylate商品名SaycolinePatron,Trilisate等cholinesalicylate商品名Mundisal等lysineacetylsalicylate商品名Aspegic,AspirinChiSheng,AspirinLita,Asp-L,L.A.Standard,Lybrile等C.其他非類固醇發炎抑制劑nonsteroidalanti-inflammatorydrugsa.副作用胃部不適上消化道出血減少腎臟血流抑制血小板凝血功能等b.優先用於幼年風濕性關節炎等自體免疫疾病其他疾病不建議優先使用非類固45醇發炎抑制劑c.注意事項使用於脫水與持續嘔吐的兒童宜注意劑量d.ibuprofen建議劑量口服510mg/kg/doseq6-8hprnD.輪流使用acetaminophen與非類固醇發炎抑制劑有必要時可輪流使用但必須考量不同藥物的半衰期例如acetaminophen每4小時可給予一次ibuprofen每6至8小時給予一次E.含有同樣退燒藥成分的口服製劑與肛門塞劑其退燒效果沒有明顯差異建議兒童應優先使用口服製劑F.Pyrazolone衍生物dipyroneSulpyrinephenylbutazone等副作用包括可能致命的顆粒性白血球低下症禁止使用G.葡萄糖6磷酸鹽去氫酶缺乏症glucose-6-phosphatedehydrogenasedeficiencya.遵循建議劑量使用acetaminophen與非類固醇發炎抑制劑都不會有明顯溶血性貧血的危險b.因罹患風濕性疾病需要使用高劑量非類固醇發炎抑制劑的時候有導致溶血的可能例如使用80mg/kg/day以上劑量56參與制定建議的台灣兒科專家制定日期2008年8月27日召集人李秉穎台灣大學醫學院附設醫院兒童醫院小兒部主持人黃富源前衛生署副署長前台北馬偕紀念醫院副院長委員王本榮花蓮慈濟醫學院醫學系主任王玉媚成功大學護理學院護理研究所王英明台北市兒科醫師江伯倫台灣大學醫學院附設醫院兒童醫院小兒部吳美環台灣大學醫學院附設醫院兒童醫院小兒部林奏延林口長庚醫院兒童醫學部林應然台北市立忠孝醫院小兒科主任邱南昌台北馬偕紀念醫院小兒科部陳如欣台北馬偕紀念醫院小兒科部陳伯彥台中榮民總醫院兒童醫學部陳淑貞台北榮民總醫院兒童醫學部鄒國英新店耕莘醫院兒科部廖英藏台北市兒科醫師劉清泉成功大學醫學院附設醫院小兒部蔡文友台灣大學醫學院附設醫院兒童醫院小兒部第二版修訂日期2010年11月25日召集人李秉穎委員何慈育何慈育診所呂克桓中山醫學大學附設醫院兒童部林奏延林口長庚醫院兒童醫學部林應然林應然診躲邱南昌台北馬偕紀念醫院小兒科部孫武屏東寶健醫院小兒科湯仁彬台北榮民總醫院兒童醫學部黃玉成林口長庚醫院兒童醫學部黃富源台北馬偕紀念醫院小兒科部黃碧桃童綜合醫院心臟醫學中心黃瑽寧台北馬偕紀念醫院小兒科部劉清泉成功大學醫學院附設醫院小兒部遲景上童綜合醫院兒童醫學部67第三版修訂日期2018年6月30日召集人李秉穎委員丁佩如台中榮民總醫院小兒科何愉懷花蓮慈濟醫院小兒科吳克恭台北榮民總醫院兒童醫學部呂俊毅台灣大學醫學院附設醫院兒童醫院小兒部李敏生高雄醫學大學附設中和紀念醫院兒科部沈靜芬成功大學醫學院附設醫院小兒部林曉娟中國醫藥大學附設醫院小兒部邱南昌台北馬偕紀念醫院小兒科部邱政洵林口長庚醫院兒童醫學部陳伯彥台中榮民總醫院小兒科陳志榮林口長庚醫院兒童醫學部曾雅淳澄清綜合醫院兒科湯仁彬台北榮民總醫院兒童醫學部黃玉成林口長庚醫院兒童醫學部黃高彬中國醫藥大學兒童醫院鄭名芳高雄榮民總醫院兒童醫學部7 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250本資料僅提供醫護人員衛教使用...............Zytiga...Zytiga...Zytiga...23456789Zytiga...10Zytiga...10......1318ZytigaZytiga225%3PSAPSA3~4ng/mlPSAbonescanCTscanMRI45攝護腺癌之治療治療方面 Moreinformation 正常膝關節退化膝關節(a)(b)(c)(d)(e)(f)(a)40(b)(c)(d)1.減少膝關節的負荷(a)12 1.退化性膝關節炎2.(TENS)TENS3.4.5.6.7.1112010正常膝關節退化膝關節(a)(b)(c)(d)(e)(f)(a)40(b)(c)(d)1.減少膝關節的負荷(a)12(b)342.保持正確的姿勢,減少膝關節的勞損(a)3.正確的工作或活動習慣1151267830904.退化性膝關節炎急性愎發期間的護理 Moreinformation WHO--------,2005%8.6%18.8%200,140,MSMS6080X1999WHOMS(2004.12)1.BMI>25>24>28BMIkg/m22.6.1mmol/L,2h7.8mmol/L3.BP140/90mmHg()4.TG1.7mmol/l/LHDL-CC Moreinformation 3C83C3C3C 3C3C83C3C3C3C010305071113151921253C3CᆃڌҘѣᕇሀ媽媽呢而且你的左眼有黃斑部出血的情況需要注射眼內藥物才能緩解出血你的視力從1.0降到0.2囉長時間上網生理上也出現眼睛肩頸腰酸背痛等不適情形心理及生活更嚴重受影響ĉĉ低頭族預防手冊3C很好破第二百關了01ቘĂᔘѣโ Moreinformation 本月專題科學新聞判讀力Article.aspx?a=目前並沒有充足證據證明基改作物會讓人生病或危害環境109Greenpeacehttps://www.you 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2313172226128100738+86(10)85085000+86(10)85185111www.kpmg.com.cn2006420022006128%200617850020062006200672.52150050040%500101614121086422002-20065.15.9 Moreinformation 停止喝過多的水Q10 停止喝過多的水Q10停止喝過多的水停止喝過多的水contents2411822242833353840246464853contents545760616365676870717173737577-GTP79818138888104110115118121contents433Q&A124 Moreinformation Q&A人體研究現行法令與規範I 1001001228Q&A人體研究現行法令與規範III人體研究現行法令與規範目錄一簡介1.大專校院研究倫理審查組織查核辦公室簡介012.Q&A專區07二人體研究法相關法令及函示1.人體研究法212.人體研究倫理審查委員會組織及運作管理辦法293.人體研究計畫諮詢取得原住民族同意與約定商業利益及其應用辦法334.得免倫理審查委員會審查之人體研究案件範圍 Moreinformation 疼痛评估和管理 疼痛评估和管理LindaOaksICU/PainClinicalNurseSpecialistSt.JudeChildrensResearchHospital疼痛是一种不愉快的经历与情感上的感受,与实际的或潜在的组织损伤有关,或是对此类损伤的描述(国际疼痛协会,1979) Moreinformation 新北市新光醫療財團法人新光吳火獅紀念醫院振興醫療財團法人振興醫院醫療財團法人辜公亮基金會和信治癌中心醫院編教學醫院醫院評鑑結果號評鑑結果醫師及醫事人醫師及醫事人89臺北醫學大學附設醫院0臺北市立萬芳醫院-委託財團法人臺北醫學大學辦理博仁綜合醫院西園醫院新北市立聯合醫院及 衛生福利部以上之醫學中心或區域醫院醫院評鑑及教學之全民健康保險特約醫院名單000製表所在編教學醫院醫院評鑑結果縣市號評鑑結果醫師及醫事人衛生福利部基隆醫院基隆市長庚醫療財團法人基隆醫師及醫事人長庚紀念醫院及其情人湖院區臺北市立聯合醫院中興院區臺北市立聯合醫院陽明院區臺北市立聯合醫院和平婦幼院區及其婦幼院區臺北市立聯合醫院忠孝院區臺北市立聯合醫院仁愛院區國立台灣大學醫學院附設醫院 Moreinformation EC-W1035RL說明書.cdr 電壓AC110V/60Hz消耗功率1200W額定電流9.5A吸入功率350W淨重約5.3kg外型尺寸W420XD260XH350(mm)生產國別中國警告為了避免火災或是電擊的危險請勿讓本機暴露於雨中或濕氣中電源線請確實插牢於電源插座內以免因未插牢而引起插頭產生高熱而造成意外目錄12各部名稱8清潔集塵桶3本機特點8清潔過濾機芯 Moreinformation 衞衞衞规TheatomicnumberofanatomdetermineswhatelementitisAtomismadeupofprotonneutronelectronHydrogenCarbonUraniumαβαγγαβPaperPlasticLeadαγβγActivity10.90.80.70.6 Moreinformation MicrosoftWordTIBCS報名一欄表 2017台北國際乳癌研討會報名一欄表會員編號報到編號會員姓名職稱服務單位0484A0001洪騰在醫師洪外科診所0522A0002劉啟明醫師振興醫療財團法人振興醫院1043A0003施怡婷醫師財團法人天主教聖馬爾定醫院0417A0004李岳聰醫療副院長秀傳醫療財團法人彰濱秀傳紀念醫院0603A0005楊國雲主任輔英科技大學附設醫院0442A0006 Moreinformation 根據一手住宅物業銷售條例第60條所備存的成交記錄冊RegisterofTransactionskeptforthepurposeofsection60oftheResidentialProperties(First-handSales)Ordinance第 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2014台灣小兒消化醫學會第六屆第二次年會暨第十四屆學術演講會時間:2014年6月8日(星期日)地點:台大醫學院102講堂8:20RegistrationFreePaper(I):Moderators:Dr.Hsun-ChinChao(趙舜卿) 204台灣小兒消化醫學會第六屆第二次年會暨第十四屆學術演講會時間:204年6月8日(星期日)地點:台大醫學院02講堂8:20RegistrationFreePaper(I):Moderators:Dr.Hsun-ChinChao(趙舜卿);Dr.Wai-TaoChan(陳偉燾)8:30-8:37O--RISKFACTORS Moreinformation HORMONEHORMONEHORMONEHORMONEHORMONEDIYHORMONEHORMONEHORMONEHORMONEDIYHORMONEHORMONEHORMONEHORMONEHORMONEHORMONEHORMONEHORMONEHORMONEHORMONEHORMONENUSKINTaiwan,Inc., Moreinformation 主任委員的話2目錄認識職業傷病職業傷病防治服務網就醫認(鑑)定及異議處理程序職業傷病權益服務機關聯絡 主任委員的話2目錄認識職業傷病...3...4...5...17職業傷病防治服務網...18...19...21...25就醫認(鑑)定及異議處理程序...27...28...29...30...31職業傷病權益...32...33服務機關聯絡資訊...35...46...57主任委員的話主任委員勞工傷病我們感同身受(Decent Moreinformation 臺北市新北市編教學醫院醫院評鑑結果號評鑑結果醫師及醫事人臺北醫學大學附設醫院評鑑合格醫師及醫事人臺北市立萬芳醫院-委託財團法人臺北醫學大評鑑合格(醫學辦理學中心)博仁綜合醫院0西園醫院新北市立聯合醫院及其板橋院區衛生福利部臺北醫院醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會亞東紀念 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Moreinformation MicrosoftWord-文件1 染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安敏感有攻擊性磨牙動作失調後肢無力躺臥死亡等症狀狀,死亡後病理解剖,會發現其腦部組織出現空洞,呈現海綿狀狀病變被製成肉骨粉,且掺入飼料中餵養牛隻,因而使牛隻有受到感染的機會根據流行行病學調查研究顯示,牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播,也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸(經口鼻交配)而平行行感切實檢驗食品安全 Moreinformation AAAIhaveadreamA故事緣由100μma A夢細胞工房三度空間細胞培養故事5ADreamA38201411503AAAIhaveadreamA故事緣由100μm0.00000120a20141150339尋找適合幹細胞培養的環境,尤其是一個三度空間的環境,對於讓細胞表現出正常的特性格外重要196019804020141150350μm3D41201411 Moreinformation 治療血管的雷射portwinestain1988FDAKTPKTP 您選對雷射了嗎4019171959Maiman1963201983AndersonParrish2220135485以往須以手術磨皮等方法才能去除的刺青,現在用雷射就可以輕易處理此外,各種皮膚血管病變痣疤痕,乃至於皺紋的去除,也可以用雷射來達成治療血管的雷射portwinestain1988FDA5855905956001.5404 Moreinformation 66(HKICNA)(HISI)[ICA(S)](PHICS)APSICGUIDEFORPREVENTIONOFCENTRALLINEASSOCIATEDBLOODSTREAMINFECTIONS(CLABSI)2015(APSIC),2011(CentralL 65DOI:10.6526/ICJ.2016.203(APSIC)(CLABSI)-2015()1,2李聰明MoiLinLing4等編譯1天主教雲林虎尾若瑟醫院院長室2馬偕紀念醫院感染管制中心4亞太感染管制學會(APSIC)(APSIC)2013MoiLinLing,:MoiLinLing(APSIC),NamitaJaggi(),Glenys Moreinformation 60裝訂線濟醫療財團法人玉里慈濟醫院佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院佛教慈濟醫療財團法人關山慈濟醫院佑民醫療社團法人佑民醫院佑林醫院宏仁醫院杏和醫院(宜蘭)沙爾德聖保祿修女會醫療財團法人聖保祿醫院秀傳醫療社團法人秀傳紀念醫院秀傳醫療財團法人彰濱秀傳紀念醫院阮綜合醫療社團 中國醫藥大學函檔號:保存年限:地址:臺中市北區學士路91號聯絡人:魏彩如聯絡電話:(04)22053366轉1550電子信箱:[email protected]受文者:臺中市大臺中醫師公會裝訂線發文日期:中華民國104年5月21日發文字號:文廣字第1040006161號速別:普通件密等及解密條件或保密期限:附件: Moreinformation Moreinformation DiclofenacNSAID-diclofenac表一患者藥歷/cefoxitin(1g)2vialQ8Hmetronidazole(250mg)1#TIDErgonovine(0.2mg)1#QIDmefenamicacid(500mg)1#QI 疑似Diclofenac誘發的溶血性貧血馬偕紀念醫院淡水分院藥劑科藥師溫學琴汪曉嵐吳美慧賴慧如摘要oxaliplatinα-methyldopadiclofenacDiclofenacdiclofenacdiclofenac(warmreactiveautoantibodies)diclofenac壹前言貳案例報告33201032diclofenac Moreinformation Tomakethiswebsitework,weloguserdataandshareitwithprocessors.Tousethiswebsite,youmustagreetoourPrivacyPolicy,includingcookiepolicy. 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