兒童發燒處置建議第三版Recommendations for the Management of Fever in Children 台灣兒童感染症醫學會國家衛生研究院兒童醫學及健康研究中心Pediatric Infectious ...
兒童發燒處置建議第三版RecommendationsfortheManagementofFeverinChildren台灣兒童感染症醫學會國家衛生研究院兒童醫學及健康研究中心PediatricInfectiousDiseasesSocietyofTaiwanChi
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1兒童發燒處置建議第三版RecommendationsfortheManagementofFeverinChildren台灣兒童感染症醫學會國家衛生研究院兒童醫學及健康研究中心PediatricInfectiousDiseasesSocietyofTaiwanChildHealthResearchCenter,NationalHealthResearchInstitutes制定2004年10月16日第一次修訂2010年11月25日第二次修訂2018年6月30日註本建議中所列出之條文為台灣兒科專家委員會根據現有的醫學證據所做出的綜合建議此建議應根據日後更多的醫學研究發現加以修改且不應引用這些條文作為糾紛審議之依據體溫的測量1.運動長時間陽光照射穿太多衣服等因素會提高體溫若有這些現象宜在除去這些因素並休息15至30分鐘後再測量體溫2.電子體溫計適合一般家庭使用2008年7月1日環保署公告限制水銀體溫計輸入及販賣環署廢字第號台灣現已經停止生產水銀體溫計3.肛溫A.肛溫的測量值比較接近人體真正的中心體溫B.測量方法以肥皂水或酒精清洗體溫計以冷水沖淨勿用熱水在末端擦上少許凡士林等潤滑劑幼兒宜採腹部朝下的俯臥姿勢置於成人膝上或床上一手扶著幼兒臀部上方的下背部另一手將體溫計伸入距離肛門口深度約0.5至1英吋約1.5至2.5公分處不要過度深入電子體溫計需靜置約1分鐘發出嗶聲即可判讀4.口溫A.平均測量值低於中心體溫約0.5OCB.5歲以上兒童可以此法測量體溫C.測量前15至30分鐘內不宜飲用熱水或冷水以免導致測量誤差12D.測量方法以肥皂水或酒精清洗體溫計以冷水沖淨勿用熱水打開電子體溫計開關將感應端置於兒童舌頭下方靜置約1分鐘體溫計發出嗶聲後即可判讀5.耳溫A.耳溫槍所測得之體溫接近中心體溫三個月以下嬰兒耳溫與中心體溫的相關性較差B.耳溫槍在耳內的角度必須正確過多耳垢會干擾測量C.中耳炎或其他中耳異常者不建議量耳溫D.耳溫槍需定期校正以免失去準確性E.測量方法將耳溫槍感應端置入外耳道按壓啟動鈕並稍作旋轉可在幾秒內判讀數據當兩耳測量之溫度不同時以較高溫度為準6.腋溫背溫A.平均測量值低於中心體溫約0.8OCB.不適合以肛溫與耳溫量體溫的新生兒可考慮以此法測量體溫或以測量腋溫的體溫計測量背部溫度7.皮膚表面溫度A.在額頭測量皮表溫度包括額溫槍或以紅外線測量皮表溫度可能有低估中心體溫的現象B.以觸摸皮膚的方法判斷有無發燒準確度不佳發燒的定義1.發燒的定義為中心體溫38OC2.中心體溫介於37.5OC至38OC時根據個人基礎體溫與環境溫度之變化而可為正常也可能是低度發燒必須參考前後測量的體溫與其他臨床現象判斷是否有發燒現象發燒的機制1.體溫的定位點set-point體溫調節中樞thermoregulatorycenter位於下視丘hypothalamus的前部在此處有一個理論上體溫的定位點人體的各種生理反應會隨著體溫定位點的高低而維持恆定的體溫2.發燒fever發炎反應藉由巨噬細胞macrophage等免疫系統細胞分泌多種細胞激素cytokine作用在下視丘引起體溫定位點的上升3.體溫過高hyperthermia體溫定位點並未上升但中心體溫超過38OC例如在炎熱的環境下穿太多衣服把嬰兒包得太緊散熱不佳運動中暑heatstroke等23發燒的生理反應1.當體溫定位點上升的時候人體會覺得寒冷定位點上升厲害的時候會出現寒顫shivering現象以極速產生熱量達到發燒目的周邊的血管也會收縮以減少熱量喪失於是有四肢冰冷現象2.體溫過高hyperthermia的體溫定位點並未變化此時的身體反應是覺得太熱而且周邊血管發生血管擴張以利於散熱發燒對於人體的影響1.一些免疫學的研究顯示適度發燒可提升免疫系統的效能也有研究顯示退燒藥可能因為壓抑免疫反應反而減緩呼吸道病毒被清除的速度增加動物敗血症的死亡率所以適度的發燒對生物有益2.發燒的時候需要產生多餘的熱量所以會增加氧氣消耗量二氧化碳製造量與心臟輸出量此點會加重心臟病與慢性貧血病人的心臟負擔加重慢性肺病患者的肺臟負擔惡化糖尿病與先天代謝疾病人的代謝異常3.部分6個月至6歲的小孩可能因為發燒而導致熱痙攣febrileconvulsion4.除非是腦炎腦膜炎等直接影響腦部的疾病沒有證據顯示41OC以下的發燒對人體腦部或其他器官會造成直接傷害退燒時機1.非發炎反應引起的體溫過高hyperthermia均可採取退燒措施體溫過高可能超過41OC可能引起橫紋肌溶解rhabdomyolysis腎衰竭甚至死亡這種情形必須緊急用物理退燒法退燒2.發炎反應引起的體溫上升一般不會超過41OC除了次一條文所列出的特殊情形外發燒不一定需要使用退燒藥尤其體溫並未超過39OC以上時3.有以下情形的發燒病患體溫超過38OC以上時建議退燒A.慢性肺病成人型呼吸窘迫症候群B.有心臟衰竭之心臟病或發紺性心臟病C.慢性貧血D.糖尿病與其他代謝異常E.曾有熱痙攣febrileconvulsion或曾有癲癇發作的神經系統疾病F.孕婦G.其他因為發燒而有不適症狀者34退燒方法1.物理退燒法A.冰枕低溫毯hypothermiablanket貼於皮膚表面的散熱貼片溫水拭浴等物理退燒法a.可用於中暑heatstroke中樞熱centralfever又稱為hypothalamicfever脫水等體溫過高hyperthermia的情況b.不宜作為單一的退燒治療法尤其禁用於代謝異常慢性心肺疾病慢性貧血等患者B.酒精擦澡會引起厲害的血管收縮反而有礙散熱且酒精如不慎讓小孩吸入會有中毒之虞不應作為退燒法2.靜脈注射點滴液或口服補充水分A.以注射或口服等方法增加體內水分對於發炎反應引起的發燒並無退燒效果B.發燒與其他急性病症常伴隨抗利尿激素antidiuretichormone分泌增加的現象給予過多水分可能有嚴重低鈉血症hyponatremia之虞C.進食不良嚴重嘔吐嚴重腹瀉反覆發燒與退燒而導致大量流汗等情形引起脫水時會使病人排汗與散熱能力降低可能影響退燒藥的效果也可能因為嚴重脫水導致體溫過高此時應注意適度補充水分與電解質3.藥物退燒法A.Acetaminophena.建議劑量口服或靜脈注射mg/kg/doseq4~6hprnb.下列病患優先考慮使用本藥凝血功能異常與其他出血傾向消化性潰瘍或出血等上消化道疾病開刀或因其他原因身上有明顯傷口的病人嚴重感染症合併發燒c.過量使用容易產生肝衰竭最低單一中毒劑量為mg/kg兒童必須特別注意計算藥量d.長期使用有發生腎臟傷害的可能B.Aspirin與其他水楊酸salicylate製劑a.Aspirin在兒童可能會引起雷氏症候群Reyesyndrome不可在18歲以下兒童當作退燒藥使用b.其他含有水楊酸成分的退燒藥也不應使用於18歲以下兒童包括cholinemagnesiumtrisalicylate商品名SaycolinePatron,Trilisate等cholinesalicylate商品名Mundisal等lysineacetylsalicylate商品名Aspegic,AspirinChiSheng,AspirinLita,Asp-L,L.A.Standard,Lybrile等C.其他非類固醇發炎抑制劑nonsteroidalanti-inflammatorydrugsa.副作用胃部不適上消化道出血減少腎臟血流抑制血小板凝血功能等b.優先用於幼年風濕性關節炎等自體免疫疾病其他疾病不建議優先使用非類固45醇發炎抑制劑c.注意事項使用於脫水與持續嘔吐的兒童宜注意劑量d.ibuprofen建議劑量口服510mg/kg/doseq6-8hprnD.輪流使用acetaminophen與非類固醇發炎抑制劑有必要時可輪流使用但必須考量不同藥物的半衰期例如acetaminophen每4小時可給予一次ibuprofen每6至8小時給予一次E.含有同樣退燒藥成分的口服製劑與肛門塞劑其退燒效果沒有明顯差異建議兒童應優先使用口服製劑F.Pyrazolone衍生物dipyroneSulpyrinephenylbutazone等副作用包括可能致命的顆粒性白血球低下症禁止使用G.葡萄糖6磷酸鹽去氫酶缺乏症glucose-6-phosphatedehydrogenasedeficiencya.遵循建議劑量使用acetaminophen與非類固醇發炎抑制劑都不會有明顯溶血性貧血的危險b.因罹患風濕性疾病需要使用高劑量非類固醇發炎抑制劑的時候有導致溶血的可能例如使用80mg/kg/day以上劑量56參與制定建議的台灣兒科專家制定日期2008年8月27日召集人李秉穎台灣大學醫學院附設醫院兒童醫院小兒部主持人黃富源前衛生署副署長前台北馬偕紀念醫院副院長委員王本榮花蓮慈濟醫學院醫學系主任王玉媚成功大學護理學院護理研究所王英明台北市兒科醫師江伯倫台灣大學醫學院附設醫院兒童醫院小兒部吳美環台灣大學醫學院附設醫院兒童醫院小兒部林奏延林口長庚醫院兒童醫學部林應然台北市立忠孝醫院小兒科主任邱南昌台北馬偕紀念醫院小兒科部陳如欣台北馬偕紀念醫院小兒科部陳伯彥台中榮民總醫院兒童醫學部陳淑貞台北榮民總醫院兒童醫學部鄒國英新店耕莘醫院兒科部廖英藏台北市兒科醫師劉清泉成功大學醫學院附設醫院小兒部蔡文友台灣大學醫學院附設醫院兒童醫院小兒部第二版修訂日期2010年11月25日召集人李秉穎委員何慈育何慈育診所呂克桓中山醫學大學附設醫院兒童部林奏延林口長庚醫院兒童醫學部林應然林應然診躲邱南昌台北馬偕紀念醫院小兒科部孫武屏東寶健醫院小兒科湯仁彬台北榮民總醫院兒童醫學部黃玉成林口長庚醫院兒童醫學部黃富源台北馬偕紀念醫院小兒科部黃碧桃童綜合醫院心臟醫學中心黃瑽寧台北馬偕紀念醫院小兒科部劉清泉成功大學醫學院附設醫院小兒部遲景上童綜合醫院兒童醫學部67第三版修訂日期2018年6月30日召集人李秉穎委員丁佩如台中榮民總醫院小兒科何愉懷花蓮慈濟醫院小兒科吳克恭台北榮民總醫院兒童醫學部呂俊毅台灣大學醫學院附設醫院兒童醫院小兒部李敏生高雄醫學大學附設中和紀念醫院兒科部沈靜芬成功大學醫學院附設醫院小兒部林曉娟中國醫藥大學附設醫院小兒部邱南昌台北馬偕紀念醫院小兒科部邱政洵林口長庚醫院兒童醫學部陳伯彥台中榮民總醫院小兒科陳志榮林口長庚醫院兒童醫學部曾雅淳澄清綜合醫院兒科湯仁彬台北榮民總醫院兒童醫學部黃玉成林口長庚醫院兒童醫學部黃高彬中國醫藥大學兒童醫院鄭名芳高雄榮民總醫院兒童醫學部7
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中國醫藥大學函檔號:保存年限:地址:臺中市北區學士路91號聯絡人:魏彩如聯絡電話:(04)22053366轉1550電子信箱:[email protected]受文者:臺中市大臺中醫師公會裝訂線發文日期:中華民國104年5月21日發文字號:文廣字第1040006161號速別:普通件密等及解密條件或保密期限:附件:
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