二尖瓣狹窄| 醫學影像學習園地 - 中國醫藥大學

二尖瓣狹窄，是因為某些原因使二尖瓣變厚或是失去正常打開閉合的能力，導致從左心房到左心室的血流受阻，因而左心房、肺部血管、右心血壓上升。

二尖瓣狹窄|醫學影像學習園地 首頁臨床案例心血管肝膽腸胃胸腔婦產泌尿耳鼻喉癌症分期外傷嚴重度分數正常構造指引正常X光解剖位置頭部脊椎胸部腹部上肢下肢正常CT解剖位置指引頭部胸部AXIAL胸部CORONAL頸部腹部AXIAL腹部CORONAL正常MRI解剖位置指引頭部頸部脊椎SAGGITAL脊椎AXIAL肩部SAGGITAL肩部CORONAL肩部AXIAL醫學影像工具電腦斷層攝影(CT)簡介磁振造影(MRI)簡介乳房攝影及BIRADS診斷網站資訊留言板常見問題與討論區相關連結網頁製作團隊 二尖瓣狹窄Mitralvalvestenosis文/溫家昇林博偉楊淑恩賴皝綸前言二尖瓣狹窄，是因為某些原因使二尖瓣變厚或是失去正常打開閉合的能力，導致從左心房到左心室的血流受阻，因而左心房、肺部血管、右心血壓上升。

定義正常成人中，mitralvalve的開口面積約是4-6cm2。

在阻塞情形明顯的情況下，開口面積會減少，下表是嚴重度的分級。

成人二尖瓣狹窄的嚴重度病因與病理二尖瓣狹窄最常見的原因是rheumaticfever造成的慢性發炎(70%)，先天性的二尖瓣狹窄也可能出現。

雖然在發生急性風濕熱之後，不一定會馬上合併風濕性心臟疾病，但是75%風濕熱的病人45年後會出現瓣膜疾病的情況。

造成瓣膜疾病的原因，是因為身體產生對抗鏈球菌的抗體，而此抗體去攻擊瓣膜，急性發炎後，造成沾黏或是破損。

在二尖瓣狹窄形成的過程中，anterior與posteriorleaflets邊緣會在commissure旁融合，而chordaetendinae會變厚與變短，鈣化和纖維化也會發生在這些構造上。

因此干擾到正常的瓣膜活動，使左心房壓力升高與左心房擴張，最後導致心室顫動與血栓形成。

臨床表現常見的症狀有，咳血、呼吸困難、運動忍耐力下降等等。

但是有一部份的二尖瓣狹窄病人感覺不到症狀，是因為這樣的病程是緩慢的。

1.呼吸困難：常見的症狀(70%)。

原因是肺靜脈的高壓，造成肺部水腫與順應性下降的情況；另外當運動量增加時，心輸出量不足造成的代謝不平衡後，造成呼吸急促。

2.咳血：從嚴重的支氣管靜脈破裂的大量出血，到輕微的粉紅色痰液都有。

3.心房顫動：在嚴重二尖瓣狹窄的病人中，心房顫動的發生率與心房擴張的程度、病人的年齡成正相關。

4.血栓形成：與心房顫動有很強的相關性。

血栓形成的位置通常在擴大的左心房中，而造成栓塞的位置最常見於腦部。

臨床案例52歲女性，住院的主述是呼吸急促，過去有Rheumaticheartdisease的病史。

↓正常胸部CXR影像↑Redarrow:normalLeftatrium(黃線內凹)↓Mitralvalvestenosis可能的CXRfindings：↓正常CT影像↑Redarrow:mitralvalvewithnormalwidthopening↑LA:normalsize↓Mitralvalvestenosis之CT影像超音波Echocardiography：1.最容易診斷二尖瓣狹窄，可以確認二尖瓣面積2.伴隨左心房擴張，鈣化，變厚3.嚴重者可以看到二尖瓣fishmouth和右心衰竭的症狀4.Doppler可以評估二尖瓣壓力梯度及肺動脈壓力參考資料1.TheWashingtonManualofSurgery,6e2.Harrison'sPrinciplesof.InternalMedicine,18e3.TheMassachusettsgeneralhospitalhandbookofinternalmedicine4.ChenJJ,ManningMA,FrazierAA,JeudyJ,WhiteCS.CTAngiographyoftheCardiacValves:Normal,Diseased,andPostoperativeAppearances.Radiographics.2009Sep-Oct;29(5):1393-412.5.醫學影像學習園地–中國醫藥大學