頸椎神經壓迫治療新知～迷你前頸椎顯微手術治療－賴達明

楔子：迷你前頸椎顯微手術將成為治療頸神經壓迫的一大利器，它保留一切我們身體 ... 馬上建議開刀；本院神經外科傳統上建議前者，以避免可不須開刀卻挨了一刀之情形。

  頸椎神經壓迫治療新知～迷你前頸椎顯微手術治療  作者：賴達明醫師 楔子：迷你前頸椎顯微手術將成為治療頸神經壓迫的一大利器，它保留一切我們身體原有的構造，可安全而有效的治療神經壓迫。

頸椎神經壓迫之病因、症狀與診斷 　　頸椎神經壓迫是非常常見的疾病，患者可能因為外傷，也可能不明原因的某天起床後就發現一側頸部劇烈疼痛，且疼痛會一直延伸至前臂或手指。

除非例外，這通常是表示神經根處受到骨刺或軟骨的壓迫。

診斷頸椎神經壓迫主要靠頸部X光片、磁核造影、神經傳導或肌電圖檢查，這些檢查會表現出神經損傷訊號或神經被壓迫的影像。

頸椎神經壓迫之病程與復健治療 　　影像上看到骨刺或軟骨退化壓迫神經，並不表示就需要開刀治療，因為有超過一半的病例會在藥物或復健治療後症狀緩解，藥物最常用的是非類固醇消炎止痛藥或神經症狀緩解劑，而復健治療包括牽引、熱敷或運動等治療，因此除非有嚴重而藥物治療無效的情形，或是脊髓壓迫走路不穩，才需要手術治療。

頸椎神經壓迫之手術方法 　　傳統針對頸椎神經壓迫之手術方法大致可分成三種，包括椎弓切除術，後方神經根減壓術，頸椎軟骨切除合併腸骨骨融合術（見附圖一）；每一種手術之施行時機與手術術式之選擇往往決定於病變位置，醫師能力或醫院的設備限制。

椎弓切除是最傳統最簡易之手術，但開分時會嚴重破壞頸後肌肉，所以對頸神經痛效果較差，甚至可能惡化；後方神經根減壓術，是藉由切除內側部分小關節，再經由神經根之上下方取出突出軟骨，其同樣須破壞頸部後方之肌肉與部分小關節，且無法解決壓迫神經根之骨刺；頸椎軟骨切除合併腸骨骨融合術是目前最常做的手術，是針對椎間盤突出或骨刺壓迫脊髓與神經根最有效的方法，但由於術後手術之關節需要骨融合固定，所以術後要戴頸圈二到三個月且會失去些許之關節活動度。

頸椎神經壓迫之手術治療現況 　　頸椎神經壓迫病症可輕至只有稍許之麻木感覺到劇烈之疼痛或完全無力，較保守之治療方法是在藥物復健治療三個月無效後再接受手術治療，但也有醫師見到有壓迫即馬上建議開刀；本院神經外科傳統上建議前者，以避免可不須開刀卻挨了一刀之情形。

基本上有些病人可能消炎止痛藥吃了數年仍在吃，頸部復健牽引做了好幾個月仍在作，耗費許多時間甚至因此無心工作，也有些病人一開始即接受手術治療，放棄或許本來不須開刀就會自己會好的機會，增加暴露手術危險性之機率，且術後須戴數月之頸圈。

迷你前頸椎顯微手術 　　藉由顯微鏡靈活度活動度之進步與手術器械之發展，自九Ｏ年代才有極少之論文報告利用迷你前頸椎顯微手術治療頸部軟骨突出，報告最多的案例至目前也只有數十個。

基本上這是將手術範圍縮小，只去除病變位置之病灶，以往頸椎軟骨切除合併腸骨骨融合術方法中為了增加手術空間而去除之正常軟骨、前後縱韌帶等等皆保留不動，也因此而免除骨融合之必要性（見附圖二），病變那一節之軟骨雖早已退化但仍與以保留，也保住了關節活動度。

對病人來講是保留了一個頸部的關節，神經減壓更確實，治療神經痛更有效，對於醫師來說則是手術時間縮短，也避免術後擔心放進去之腸骨脫落須再度手術之疑慮。

個人在近三年來利用此方法治療頸神經壓迫甚至有脊髓壓迫的案例近十個，開始時帶著疑慮且戒慎的態度，病患之選擇仍依照傳統較保守的方法，結果顯示患者皆在術後馬上改善，經超過一年以上之追蹤皆有很滿意的結果，無再發現象，無關節脫位；因此目前可較大膽的確定這是個好而正確的發展。

結論 　　迷你前頸椎顯微手術將成為治療頸神經壓迫的一大利器，它保留一切我們身體原有的構造，可安全而有效的治療神經壓迫，但因傷口很小，唯有在顯微鏡下操作才安全，顯微手術之裝備、器械與技術乃成為必須，非常劇烈頸神經痛的病人，長期壓迫長期疼痛的病人將因此得到更好的照顧。

附圖一  A 椎弓切除術 B後方神經根減壓術 C頸椎軟骨切除合併腸骨骨融合術 　 圖二 術前可見脊髓或旁邊之神經根被突出之軟骨壓迫 圖四 術後可見去除之骨刺位置與神經脊髓不再被壓迫 賴達明醫師簡介 高雄醫學院醫學系畢業 美國德州大學西南醫學中心神經外科研究 台大醫學院臨床醫學博士候選人 現任：台大醫院外科部神經外科主治醫師 專長：神經外科、神經脊椎外科、創傷醫學