仁愛醫療財團法人- 輸血，您不可不知的風險

TRALI為一症候群，其特徵為在輸血後6小時內發生非心因性的肺水腫，其症狀包括呼吸困難、咳嗽合併有粉紅色泡沫的痰液、發紺、低血壓、發燒、心跳快等症狀， ... 仁愛簡介 董事會總院長的話院長的話服務理念體系介紹院史記事特殊榮耀交通資訊仁愛吉祥物 掛號服務 掛號須知看病掛哪科線上掛號/查詢或取消掛號線上預約慢箋領藥視訊門診掛號說明門診時間表看診進度表停診公告 病患須知 病患權責就醫指引收費標準診斷書及表單申請急診即時資訊每日病床動態表 醫療資源 科別介紹醫師介紹特色醫療中心 新聞專區 仁愛訊息活動預告媒體報導感謝專區仁愛影音人物誌徵才公告資訊公開專區 醫藥知識 保健衛教藥品綜合查詢仁愛醫訊SDM醫病共享決策常見問題 顧客服務 諮詢管道院長室信箱聯絡我們線上諮詢電子賀卡訂閱／取消電子報會員專區 教學研究 ::: 會員專區 facebook 網站導覽 English 無障礙專區 醫藥知識 首頁>醫藥知識 > 保健衛教 >其他專科 其他專科>麻醉科 保健衛教 ▪內科 ▪外科 ▪婦產科、小兒科 ▪其他專科 ▪醫療相關單位 藥品綜合查詢 仁愛醫訊 SDM醫病共享決策 ▪內科 ▪外科 ▪婦產科、小兒科 ▪其他專科 常見問題 ▪內科 ▪外科 ▪婦產科、小兒科 ▪其他專科 ▪其他單位 ::: 其他專科>麻醉科 【疼痛科/麻醉科 葉宏軒 科主任】 輸血，您不可不知的風險 　　輸血在治病過程中是常見的醫療行為，病人因貧血、外傷大量失血、或手術等原因都可能需要輸血治療，而且常常是必要的治療手段，但大多數人都不喜歡、甚至害怕輸血，因為輸血可能會產生一些不良的反應，大多數人更會想到由輸血傳播的疾病如B型肝炎、C型肝炎，甚至更害怕的是愛滋病的傳染，然而、由於現代醫學對這些傳染病的了解及檢查方法的進步，由輸血途徑感染這些疾病的風險已大大的降低了，從美國紅十字會及加拿大血液供應中心報告的研究資料顯示，B型肝炎在每輸一單位血品之感染機率為15-20萬分之一，C型肝炎為193-230萬分之一，至於愛滋病則更低，約為213-780萬分之一，顯示輸血引起傳染性疾病的風險很低，相反的、非傳染性的輸血併發症卻成為輸血安全的重要議題，近年來對輸血引起肺損傷的認知更明瞭，在美國、因輸血導致罹病及死亡的原因中，以「輸血相關的急性肺損傷」(TransfusionRelatedAcuteLungInjury,簡稱TRALI)為主，也是因輸血死亡的常見原因。

　　TRALI為一症候群，其特徵為在輸血後6小時內發生非心因性的肺水腫，其症狀包括呼吸困難、咳嗽合併有粉紅色泡沫的痰液、發紺、低血壓、發燒、心跳快等症狀，胸部聽診有水泡音，其症狀與輸液過多引起的肺水腫相似，但TRALI並沒有輸液過多的狀況。

此症候群早在1951年即有人提到相關的報告，但遲至1985年才被人們重新給予關注，此為一獨特的輸血反應，其真正的發生率不明，因各家報告差異很大，如每輸一單位血品的發生率為0.002-1.12%，而個人輸血的發生率為0.08-8%，而死亡率約5-10%，然而大多數人都認為其發生率是被低估的，而輸血量愈多發生的機率亦會愈多。

　　TRALI的發生原因一般認為是因所輸的血品中含有對抗人類嗜中性白血球抗原(humanneutrophilantigen,HNA)及人類白血球抗原(humanleukocyteantigen,HLA)的抗體，這些含有白血球抗體的血液輸進病人體內、抗體即與病人血液中之白血球抗原發生反應，白血球即釋放出對細胞有毒的物質，使肺部的微血管之滲透性增加，微血管內之液體即滲出血管外、並進入肺泡內，導致肺泡內積水而影響肺部氧氣的交換、而產生缺氧。

婦女因為懷孕接觸胎兒的血會產生白血球抗體，懷孕次數愈多產生抗體的機率就愈高，有報告指出第一次懷孕產生白血球抗體的機率為7.8%，第二次懷孕為14.6%，而第三次懷孕則升高至28.3%，若輸入此含有白血球抗體的血液，則容易產生TRALI，所以英國和荷蘭血庫現在供應的血漿，已陸續改採男性捐血者為其來源的血漿，而女性血漿則用來製造其他血液製品，報告顯示實施此政策後TRALI發生的案例已大為減少。

如果一個母親捐血給自己的孩子，是為了害怕孩子接受陌生人的血液可能會感染B型肝炎等傳染疾病，她亦應同時考量孩子發生「輸血相關急性肺損傷」的機率是會增加的。

另外曾接受輸血或移植的捐血者也有類似的機轉而產生白血球抗體，因此亦有同樣的危險性。

　　除了上述抗原抗體的免疫反應是致病原因外，在近代的研究中也發現非免疫型的致病因素，因有部分病例，患者及捐血者都沒有白血球抗體，但仍會發生輸血相關急性肺損傷，此型反應要有2個條件，首先是病人的臨床狀況(如有肺炎、敗血症、近期有接受手術等)，會引起肺部微血管內皮細胞活化，使白血球附著於微血管內皮細胞上，若此時輸入的血品中含有生物活性脂肪，即能活化附著於微血管內皮細胞上的嗜中性白血球，釋出有毒物質，使肺部的微血管之滲透性增加而產生肺水腫，此非免疫型的TRALI常發生於加護病房之重症病人身上。

　　輸血相關急性肺損傷的治療主要採用支持性療法，如所有因微血管通透性增加引起的肺水腫一樣，通常都需要呼吸支持，其中超過70%患者須使用呼吸器及提供高濃度的氧氣。

此外輸血相關急性肺損傷與肺泡微血管損傷有關，而非輸液過多引起的循環超載，有時甚至是輸液不足，故一般不需要使用利尿劑。

治療後，將近80％的患者要4天以上才會好轉，而20％患者則需要更久的時間。

大部分患者都能完全痊癒、並不會留下永久性的肺損傷。

　　輸血可有效改善病人缺血的狀況，然而亦有可能會引起身體的不良反應，此即輸血反應。

輸血除了可能傳染一些病毒引起的疾病外，還有可能發生其他的輸血反應，從症狀如發燒、皮膚紅疹及蕁麻疹等過敏反應、溶血性輸血反應，甚至有致命性危險如輸血相關急性肺損傷、過敏性休克等輸血反應都可能會發生，雖然輸血可能會發生很多不良的反應，然而有時候輸血是必需的治療措施，也是必要的救命方法，通常醫護人員都會為病人考量，慎重地衡量輸血的得失，沒有必要是不會隨便輸血的，不過在必須輸血治療時，民眾亦應有先了解輸血副作用的權利，更應有選擇是否要接受輸血的權利，所以在輸血前請仔細閱讀輸血說明暨同意書，並認真考慮後才簽署輸血同意書，因為這是你的權利，醫師必定會尊重你的權利，這會減少因不了解而引起的輸血紛爭。

誠心提醒您，詳細的資訊無法取代醫師的治療。

如遇疾病問題，歡迎您與我們的醫師聯繫。

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