捷運隨筆－思中醫

如果有一天健保發生危機，點值一直下降時，「還要回推」，身為醫師的我輩將如何自處呢？如果本身是經營者要如何把診所經營下去？答案應該是每一個中醫師都心知肚明的，就是 ... 捷運隨筆－思中醫 程維德    由於工作異動的關係，搭捷運上班已經有一段時間了，所以有不少時間是在冷冷清清的車箱之中渡過，下班已晚，在新店搭車時尤覺站內的冷清，上車後獨自在一段車廂中，閉目養神忽有所感，覺得往年冬日雖冷，今年尤甚，尤其是健保點值下滑的這一段日子，許多醫療院所面臨存亡的關鍵，倒閉關門時有所聞，雖然年後健保新制已經啟動，點值已在回升當中，但往後是否能一直往上升，仍然是一個未知數，只有一點是可以確定的，健保點值要像以前一樣一點超過一，已經是不可能了，能接近一已經是很好了；因為健保總額整体的錢是不會有太大的變化，只是挖東牆補西角而已，也許部分區域會稍多，但部份的區域也可能減少，故對多數中醫師而言，收入減少是一個不爭的事實，因此許多醫師不是認了，就是增加診數以填補不足。

     但有極少數的醫師根本就不受影響，甚至沒有執照的更是如此？為什麼呢？一樣是在外面開業或執業，沒有大醫院的憑藉，他們是如何做到的呢?他們怎麼做到的?他們憑藉的是什麼？為什麼健保點值下降時他們絲毫不受影響呢(靠廣告除外)？簡單的說，他們是以自費為主，不管是內科或是傷科，水藥、粉藥或是草藥，因此健保這一塊大餅他們可以吃，可以不吃，或者是兼吃，甚至看健保純粹只是服務民眾而已。

不過話又說回來，為什麼一樣是醫師會相差這麼多呢？答案其實很簡單的兩個字—「醫術」而已，這是做為一個醫師的根本，只有好醫術的醫師，他的患者才會綿延不斷，一傳十，十傳百的「吃好到相報」，也才不會像健保一樣超過一定數量時，做得愈多就「了」的愈多，故吾輩醫師實應好好的深思反省。

   在沒有健保勞保的大傘照顧時，前輩雖然刻苦經營，大多醫術紮實，大部分醫師都有「拜師」及隨師學習的經驗，並且努力的研習經典。

一些沒有執照的前輩亦是相同，甚至有過之而無不及，故常見其門庭若市，就算是隱居山林之間，門口依然車馬流水如過江之鯽，他們的成功都不是偶然的，也不是靠廣告的，都是一招一式努力的成果。

不管他們是內科或是傷科，是傷寒派、溫病派、苦寒派、滋陰派、補土派或草藥派等等…他們共同的特點都是「努力鑽研且學有專精」，這就是我們新一輩的醫師應該反醒及努力學習的。

如果有一天健保發生危機，點值一直下降時，「還要回推」，身為醫師的我輩將如何自處呢？如果本身是經營者要如何把診所經營下去？答案應該是每一個中醫師都心知肚明的，就是「自費」二個字，不管你願不願意，若時勢所致又能如何呢？故吾輩中醫師應努力奮起，發奮圖強，才不致於被這一波洪流所淹沒，如何讓醫師能夠「開發自費、做水藥」而盡量不倚靠健保呢？我常常在想國家規定醫師每年必修約30個學分，其目的當然是提高醫生的醫術，及跟新的醫學知識接軌，不致於和新的醫學新知脫節，那麼把大家搞的如此的忙碌，真的能夠提昇醫師的醫術嗎？醫學會這麼多，且不斷有新的醫學會成立，課程一堆又一堆，是大家來聯誼或是在搶著「做官」，還是在撈XX，醫師在假日可能要輪班又要修學分，連休息或陪家人小孩的時間都沒有！試問如果沒有學分的規定還會有醫師來上課嗎？這種方式的研習真的能提高醫師的水平嗎？在上位的長者要捫心自問，在下位的我輩要誠懇面對自己，學分制度已經數年，你的醫術有沒有成長？功夫有沒有進步？是不是因為去修學分才進步的呢？去上課是因為學分的關係？還是形式呢？為什麼有些課程門庭若市，而有些課程門習羅雀呢？其實就是這些課程能不能相對的提高醫師的醫術，甚至於做自費、做水藥的能力了，因此如何慎選課程，規劃自己的成長，對一個臨床醫師而言便相當的重要了。

   從許多名老中醫的著作中，可以看到一個臨床中醫師的成長及過程，以及他們如何邁向成功的經驗，歸納他們成功的因素有二，一是「拜師」及跟隨老師學習的經驗。

二是努力研習經典的過程。

其實這與劉力紅教授在「思考中醫」一書當中所提出的觀點是相同的，因為大部分的老中醫師學習成長過程大多是相同，尤其是在醫學院科班教育之前，故以前中醫師的養成皆是經過這兩個過程，這應該是成為一個中醫師不可缺的過程，現代中醫學院的教育方法是模仿西醫培養的過程，但並不表示中醫就應該放棄前人的經驗，從扁鵲到華陀、仲景到東垣、葉天士到近代蒲輔周、馬光亞等等皆是走傳統的模式而成功的，因此學院的模式培養中醫師是否成功與否我不得而知，但前人的腳步已經為我們走出一條成功的捷徑了，其實這條捷徑所包含的兩各因素，一是自力，一是他力，兩者具有相輔相乘的作用，況且得其一已經是成功七、八分了，何況兩者兼俱。

論語云：「師者，傳道、授業、解惑也。

」儒道儒此醫道更是如此，因為醫者易也，不全然是用科學來印證，許多方面更需要臨床及經驗上的傳承，尤其是一些疑難雜症及重症上更需要經驗的傳承，故古之名醫皆從師而生，從師承這一條路醫者可以迅速的累積自己的實力與經驗，故這是一條捷徑、一條大道。

經典是前人醫學的總結，尤其是稱作『經』的書籍，更是一個時代醫學，如《黃帝內經》是春秋戰國之前的醫學的總結，張仲景的《傷寒雜病論》則是漢之前內科的集大成者，故中醫的經典不但許多醫生嘔心瀝血，更是指導後世醫生臨床的寶典，因此，以前的醫生在遇到困難時，首先便是思考經典上對困難處的是否有所闡述，反覆研讀從之中得到領悟與啟發，進而突破困難，甚至成為一代名醫。

以大陸名老中醫蒲輔周為例，蒲老初出茅廬幾年時，求診病人頗多，然有效者頗多，無驗者亦多有之，為此蒲老毅然停診，閉門在苦讀三年，將中醫的經典熟讀、深思、反覆揣摩。

三年之後重出江湖，遂能在臨症上得心應手，成為中國首屈一指的大醫家。

他對這一段經歷頗為感概，曾經說過這一段話：「當時有很多人不了解我的心情，認為我閉戶停診是為了提高自我的身價，實際上是不懂得經典的價值。

」其實許多名老中醫都有相同的講法，認為臨床中醫師應在每年拿出一些時間來研讀經典，這是值得我們重視的。

捷運已至末站，隨筆就此打住，聽到車響聲應是下車回家的時候了。