「封面」這家醫院骨科真牛！一個「鑰匙孔」快速搞定腰突頑疾

醫學指導：廣東省中醫院大骨科副主任、脊柱微創中心主任、主任醫師、教授 陳博來

70多歲的王先生腰腿痛發作2個月不能緩解，幾經波折，來到廣東省中醫院脊柱骨科就醫，診斷為腰椎間盤突出症（以下簡稱腰突），一節腰椎髓核向上膨出壓迫到了神經。

日前，該院脊柱骨科主任陳博來為其進行經皮微創內鏡手術，解除了局部壓迫,術後疼痛消失。

近年來，得益於器械的發展,微創脊柱手術進步很快，在椎間盤鏡的基礎上，經皮微創內鏡進一步擴大了脊柱手術的微創範圍，讓脊柱手術不再可怕。

患者創傷更小,1-2天就能出院。

八成腰突可保守治療

王先生原是深圳一家大企業的工程師，今已年過七旬。

去年底,他開始感覺到明顯的腰腿痛，後來發展到在床上都沒辦法躺平。

為此，他去了多家醫院檢查，因年紀較大，醫生一度懷疑是骨腫瘤，卻沒有發現明顯病灶。

被腰痛折磨了2個月的王先生,吃不下，睡不好，每天打鎮痛針。

托朋友多方打聽後，他來到了省中醫。

接診的陳博來仔細看了患者的腰椎MRI（磁共振影像），發現有1節腰椎顯示，膨出髓核向上走，懷疑是特殊類型腰突，就標記了該位置做MRI加密掃描,往上掃多5-8層。

結果出來,確認是腰突合併椎管狹窄。

臨床上，腰突是常見的慢性退化性疾病。

得了腰突，痛得難受，是手術還是保守治療？多數病人還是認為，脊柱手術風險大,能不手術儘量不做。

王先生也表達了他的擔憂。

「只要早期診斷，80%的腰突可以保守治療。

」陳博來表示，醫生一般會根據患者神經炎症、腰椎壓迫程度等情況,從手法、牽引、針灸、中藥調服等療法選取組合成一套綜合治療的方案，要求患者堅持理療3-6周。

但現在許多中青年人沒能留出足夠的時間和耐心，使保守治療的成功率打了折扣。

而對於腰椎已經出現實質性神經損傷，運動、感覺功能受影響,肌肉力量明顯下降的，還有老年人腰椎多年退化、評估保守治療效果有限的，就得藉助手術了。

0.8厘米切口精準手術

「手術治療的主要目的是清理椎體膨出部分，修復破裂口，讓椎間盤有休復的空間。

」陳博來說,傳統手術通過層層剝離肌肉，骨板-韌帶，直接暴露腰椎板，打開骨頭，在直視下把壓迫到神經的椎間盤抓走，創傷大,也破壞了脊椎的正常結構。

手術切口通常需要10厘米。

近年，椎間孔鏡手術在臨床應用，但對於嚴重腰突，椎間孔鏡常規技術難以解決問題。

省中醫較早引進脊柱骨科的經皮微創內鏡，使更多腰突患者能夠接受微創手術。

在完善一系列術前準備之後，陳博來安排給王先生做經皮微創內鏡手術。

手術切口選擇在距離脊柱中央線10-12厘米的腰椎側面，利用微小穿刺針及筷子大小的工作通道（0.7厘米）直達病灶，藉助微小動力系統一點點磨開、摘走突出的椎間盤髓核。

據介紹，該術式只需要開一個不到1厘米的「鑰匙孔」，25倍放大，醫生對腰突病灶的細節一覽無遺。

通過向這個極小的通道送入機械，醫生實現了各種精細的手術操作，因視野清晰，全程幾乎不出血。

由於手術無須破壞骨板，對周圍組織影響小，王先生只做了局麻。

手術中，他還能拿著手機聽音樂，並與醫生交流。

主刀的陳博來通過詢問他，穿刺針所觸碰位置是否會引起疼痛，從而更好地保護神經。

術後2天,經評估全身情況良好的王先生，順利辦理了出院。

微創一站式解決問題

「90%的腰突手術可以採用椎間孔鏡或經皮微創內鏡。

」陳博來指出,預計未來5-10年內，腰突手術將發展到與膽囊切除一樣簡單。

病人只需局麻，住院2天甚至當天就能出院，做到日間手術。

特別是中老年患者，常常合併內科疾病，脊柱微創手術就很有優勢。

陳博來介紹，微創的前提是精準診斷，明確引起神經痛的機理，採取對應的微創方法。

臨床上，腰突也多合併腰椎滑脫，病人腰椎結構可能有偏移，造成腰痛，也可能存在神經卡壓，出現坐骨神經痛。

據悉，經皮微創內鏡利用輔助工具導航技術（X光、CT或3D)）還能隔著皮膚準確向腰椎體擰進螺絲釘，同時進行內固定，4個小洞（1.2厘米）就能解決，愈後基本無疤痕。

（南方農村報記者 江玲 通訊員 李雪）

團隊介紹

廣東省中醫院脊柱微創中心

林定坤

主任醫師、大骨科主任、廣東省中醫院骨傷科（全國中醫重點專科）學科帶頭人，全國名老中醫學術經驗繼承人。

任 職：中國老年學學會老年脊柱關節專業委員會副主任委員，中華中醫藥學會骨傷分會常委，世界中醫聯合會骨傷科分會副會長，世界中醫聯合會脊柱健康分會副會長，中國中西醫結合骨傷科專業委員會常委兼脊柱學組長，中國醫師協會骨科分會脊柱學組委員，廣東省醫學會骨科分會副主任，廣東省中西醫結合學會骨傷科專業委員會主任。

擅 長：研究脊柱退行性疾病的中西醫治療。

對脊柱病，尤其是頸椎病、腰椎管狹窄症、腰椎間盤突出症、腰椎滑脫症等病的發病機制、中醫證候特點，及現代醫學的診療方法，包括高新手術方法有深入的研究。

常以中醫和西醫的兩種醫學思維和方法，融會貫通，發揮中西醫結合的優勢，在診療脊柱病、創傷骨折和骨關節病方面取得更好的臨床療效，治療骨傷科的疑難重症具有豐富經驗，在脊柱圍手術期充分發揮中醫傳統方法方面有很高的造詣。

應 診：周三上午（廣東省中醫院大德路總院頸椎病治療中心）

陳博來

主任醫師，教授，博士生導師，大骨科副主任。

廣東省中醫院脊柱微創中心主任。

任 職：中國老年醫學學會脊柱關節疾病專業委員會常委；中國醫師協會脊柱內鏡專家委員會副主委；中華醫學會骨科分會微創外科學組委員；Sicot中國部脊柱微創專委會常委；廣東省中醫藥學會脊柱病專業委員會主任委員。

擅 長：各種脊柱疾病（頸椎病、腰間盤突出、腰椎管狹窄、滑脫、脊柱腫瘤及畸形等）的中西醫診治，尤其是脊柱微創手術（經皮內鏡、椎間盤鏡及經皮椎弓根內固定手術）經驗豐富。

應 診：周一上午（廣東省中醫院大德路總院北區二樓骨科） 周四下午（廣東省中醫院大德路總院頸椎病診療中心）

李永津

副主任醫師、醫學碩士、脊柱專科主任、廣東省中醫院脊柱微創中心秘書，師承廣東省名中醫鄧晉豐教授。

任 職：SICOT 中國部數字骨科學會廣東省工作委員會常委；中國中西醫結合學會骨傷科分會脊柱工作委員會委員；中國醫藥協會脊柱分會微創脊柱外科教育工作組委員；廣東省康復醫學會脊柱脊髓損傷專業委員會青委會副主委；廣東省中醫藥學會脊柱病專業委員會常委兼秘書。

擅 長：脊柱退變性疾病的微創手術治療，如椎體成形手術，經皮螺釘內固定，Quadrant 管道下微創融合術等系列脊柱微創手術，特別是脊柱經皮內窺鏡手術（側路鏡，椎板間入路，頸椎後路K-hole 等）。

應 診：周一上午 周三上午（廣東省中醫院大德路總院北區二樓骨科）

郭玉海

主任醫師、醫學博士，碩士研究生導師。

擅 長：中西醫結合治療頸椎病、腰椎間盤突出、胸腰椎管狹窄、腰椎滑脫等各種脊柱退變性疾病，強直性脊柱炎、骨質疏鬆、脊柱腫瘤等各種骨病，微創手術治療各類脊椎疾患，包括頸椎前後路減壓，小切口胸腰椎固定融合，各類椎間孔鏡下減壓，頸腰椎射頻消融等。

應 診：周三上午、周五上午（廣東省中醫院大德路總院北區二樓骨科）周三下午(廣東省中醫院大德路總院西區五樓特需門診)

王羽豐

副主任醫師，醫學博士，碩士研究生導師

任 職：廣東省中醫藥學會脊柱病專業委員會委員、廣東省中西醫結合骨傷科專業委員會委員、廣東省醫學會脊柱外科分會脊柱畸形學組委員、廣東省醫學會脊柱外科分會會員。

擅 長：擅長脊椎側彎、後凸畸形、頸椎病，腰椎間盤突出症，腰椎管狹窄症，脊椎骨折與脊髓損傷，骨關節病等疾病的診治。

善於運用中醫特色手法、針刀和中藥等綜合療法治療脊柱疾病，擅長手術和微創治療各種脊柱疾病。

應 診：周二全天（廣東省中醫院大德路總院北區二樓骨科）周四下午（廣東省中醫院大德路總院頸椎病治療中心）。

趙 帥

副主任醫師，醫學碩士，大骨科秘書。

任 職：世界中聯脊柱健康專業委員會常務理事；廣東省醫學會脊柱外科學會頸椎學組成員、廣東省康復醫學會脊柱脊髓專業委員會頸椎學組委員。

擅 長：頸椎病。

神經根型頸椎病的保守治療，脊髓型頸椎病的手術治療，椎動脈型、交感型以及混合型頸椎病的綜合治療。

擅長頸椎微創手術，運用非手術中醫傳統水針刀、中藥、整脊治療脊柱病。

應 診：周二上午（廣東省中醫院大德路總院頸椎病治療中心）周四（廣東省中醫院大德路總院北區二樓骨科）

杜炎鑫

副主任醫師、醫學碩士。

任 職：現任廣東省中西結合學會骨科微創專業委員會常委兼秘書、廣東省中醫藥學會脊柱病專業委員會委員。

擅 長：中西醫結合治療頸腰腿痛等，尤其擅長運用各種脊柱微創技術治療脊柱專科常見疾病。

如：側路鏡（PELD）、後路鏡（PEID）、椎間盤鏡（MED）治療腰椎間盤突出症，微創管道下治療腰椎管狹窄、腰椎滑脫症，經皮椎弓根釘內固定技術治療爆裂性骨折，經皮椎體成形術治療老年性壓縮性骨折。

應 診：周三、周四上午（廣東省中醫院大德路總院北區二樓骨科）