不明原因不孕？甲功正常，也許你忽略了這一點……

即使TSH正常，也要多留個心眼哦~

作者丨醫心

來源丨醫學界內分泌頻道

老百姓可能知道，甲減可能會引起育齡期婦女不孕、流產或者生出個傻孩子，可是你知道嗎？

即便甲狀腺功能正常，在不明原因不孕的婦女中TSH也是高於具有正常生育能力的婦女的，換言之，這些不明原因不孕婦女的不孕可能和TSH的升高有關哦！

T3、T4、TSH是個啥？

甲狀腺激素分為三碘甲狀腺原氨酸（T3）和甲狀腺素（T4），T3在體內發揮作用，但是存在時間短，因此以T4的方式在體內儲存。

甲狀腺激素的分泌受上游促甲狀腺激素（TSH）調節，當機體需要甲狀腺激素時，TSH就像是汽車的「馬達」一樣，鞭策機體甲狀腺分泌甲狀腺激素，並且發揮作用。

正常人的TSH水平參考值為2.0-10mIU/L。

但是需要指出的是，妊娠與非妊娠的區別，ATA指南提出早期妊娠上限值為2.5mIU/L，中晚期為3.0mIU/L。

不明原因不孕？沒有比較就沒有傷害

臨床上將無保護措施的性交12個月後仍無法懷孕但仍沒有明確的原因稱為不明原因不孕。

不明原因不孕的夫婦大約占不孕夫婦的30%，這就意味著病因不明確，治療方法也就無從談起！

近期的一項交叉對照研究顯示，即便甲狀腺功能正常，在不明原因不孕的婦女中TSH也是高於具有正常生育能力的婦女的。

既往關於TSH和受孕率或者受孕時間的研究結果大多是矛盾的，為了更好揭示兩者之間的關係，該研究比較了不明原因不孕婦女和具有正常受孕能力婦女（配偶存在精子異常而致不孕）的TSH水平和泌乳素水平。

與以往研究不同的是，該研究嚴格控制對照組入組標準，對照組的婦女月經均正常，對其生育能力進行全面評估（除了丈夫有精子異常而不孕外，其餘均正常），並且對照組中的婦女均沒有甲狀腺疾病和甲狀腺功能異常的病史。

符合對照組標準的婦女52例，實驗組為187例診斷為不明原因不孕的婦女，平均年齡為31歲，平均體重指數為23 kg/m²，不管對照組還是實驗組，他們的TSH水平均在正常人的參考值範圍內。

結果顯示即便是在經年齡、體重指數以及吸菸狀態校正後實驗組TSH平均水平顯著高於對照組(1.95 vs 1.66 mIU/L; P = 0.003)，當然，兩組患者的泌乳素水平無明顯差異。

甲狀腺激素替代治療存爭議

值得指出的是，該研究中不明原因不孕婦女中TSH高於2.5mIU/L的人數是具有正常受孕能力婦女的2倍。

儘管目前的指南並不推薦甲狀腺激素替代治療，但是臨床醫生往往會對TSH高於2.5mIU/L試圖自然受孕的婦女進行甲狀腺激素替代治療。

2017年ATA推薦在妊娠期婦女中，TSH≥2.5mIU/L應該評估TPOAb，根據TSH水平和TPOAb是否陽性評估是否應用激素甲狀腺激素治療，具體的診療流程如下圖所示：

診療流程圖

但是比較遺憾的是，該指南也只是針對妊娠早期婦女，而是否適用於這部分不明原因不孕的婦女，目前尚無定論。

在這項研究中，TSH高於2.5mIU/L的婦女，22.8%的患者接受了甲狀腺激素替代治療，這也就意味著大約3/4患者未進行激素替代治療。

可見，對於TSH高於2.5mIU/L的婦女試圖自然受孕是否進行激素替代治療，臨床上尚有爭議，不同臨床醫生處理方式可能不同。

TSH升高可能會影響受孕......

在這項研究中，不明原因不孕婦女TSH水平顯著高於原因明確的不孕婦女的，揭示了TSH水平的升高可能對婦女正常受孕產生負面影響。

當然，對於激素替代治療是否能夠增加這些不明原因不孕婦女的受孕率將會是這項研究的下一個命題，需進一步研究去證實！

不過，對於真查不出不孕原因，而剛剛好TSH高於2.5mIU/L的婦女，小編倒是覺得試下也不防，算是一種嘗試，說不定真的就會懷呢，當然需要在醫生的指導下哦！

參考文獻

Tahereh Orouji Jokar, Lindsay T Fourman, Hang Lee, Katherine Mentzinger, Pouneh K Fazeli; Higher TSH levels within the normal range are associated with unexplained infertility, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, https://doi.org/10.1210/jc.2017-02120