患者發現尿中有血怎麼辦?

在腎內科門診經常有病人拿著化驗單問醫生:「大夫,我血尿很長時間了,嚴重嗎？是不是要腎衰了?」 要回答這個問題,我們先看一下血尿是怎麼回事。

血尿是泌尿系統的常見臨床症狀，可以由多種原因引起。

血尿的定義為新鮮尿液經離心沉澱，在顯微鏡下檢查，如果紅細胞計數≥3個/高倍鏡視野，或每小時尿液紅細胞計數>10萬個，均提示尿中紅細胞異常增多，稱為血尿。

如果尿液外觀顏色正常，僅在鏡檢時發現紅細胞增多，稱為鏡下血尿，如果尿液呈紅色、洗肉水色，稱為肉眼血尿。

血尿是各種腎小球疾病包括某些腎小管、腎間質疾病都會出現的臨床表現，如急性腎小球腎炎幾乎均有腎小球源性血尿，部分患者可出現肉眼血尿。

血尿常常為起病的首發症狀和患者就診的原因。

臨床上血尿可以由各種腎小球疾病引起，也可見於其他疾病引起的尿路出血。

因此，辨別不同疾病引起的血尿在臨床上有非常重要的意義。

血尿的分類及病因:①腎小球源性血尿 各種腎小球疾病（部分腎小管、腎間質性腎病也可能引起輕度血尿）引起的血尿。

②非腎小球源性血尿包括全身疾病引起的尿路出血如血液病、抗凝藥過量以及泌尿系統疾病引起的出血如尿路感染、結石、結核、腫瘤、血管畸形等，尤其是老年人出現無痛性肉眼血尿，應警惕泌尿系統的腫瘤。

③遺傳性疾病：Alport綜合徵、薄基底膜腎病、多囊腎等。

血尿是腎臟病的常見症狀，需要鑑別的疾病較多，首先要明確是否存在真正的血尿，即排除藥物、食用色素等引起的尿色異常。

例如某些食物（如甜菜、食物色素）和藥物（如利福平、磺胺、酚紅、苯妥英鈉等）可致尿色發紅，尿潛血檢測陽性，但尿沉渣檢查無紅細胞。

血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿時，雖然尿色發紅，但尿沉渣鏡檢無紅細胞。

排除假性血尿後要判斷血尿的來源和病因。

因此，如果血尿的患者來腎內科門診就診，大夫會做以下檢查，判斷血尿來自哪裡。

①尿相差顯微鏡檢查 了解尿中紅細胞的形態,初步判斷紅細胞是否來自腎臟。

②超聲波了解有無腎積水、腎結石、腫瘤等。

③必要時會做泌尿系統平片（KUB）了解腎臟大小、外形和位置，有無陽性結石。

④凡疑有腎、輸尿管、膀胱病變或不能解釋的泌尿系統症狀可做腎臟的CT或磁共振血管成像（MRA）檢查，可判斷有無結石、尿路梗阻或腫瘤，觀察腎盂腎盞的情況等。

最後，如果排除了腫瘤、結石等泌尿外科的一些疾病, 持續的鏡下血尿多為腎小球疾病引起，臨床上稱之為隱匿性腎小球腎炎，這種情況大多數是良性過程，患者不要太焦慮，不需要過多吃藥及聽信一些所謂的偏方，應定期化驗檢查，，一般每年1-2次尿檢及血液檢查，觀察尿常規中有無蛋白尿及腎功能的變化，定期檢測血壓。

另外，有的患者擔心長期鏡下血尿會不會出現貧血？一般來說，1升尿液中有1毫升血液才可以出現肉眼血尿，人體每天都有新的紅細胞生成，因此單純鏡下血尿不會造成貧血。

患者應平時注意生活規律，避免上呼吸道感染及其他炎症狀態，適當鍛鍊，增強免疫功能，保持良好的生活和工作狀態。