遺精的中醫藥治療與調護

遺精是心腎不寧、精關不固所致的以頻繁夢中遺精，或無夢自遺，甚至清醒時精液自行流出為主症的病證。

其中，有夢而遺為夢遺；無夢而遺，或清醒時精液自行流出者為滑精。

成年未婚男子，或婚後久曠者，精滿自溢所致的間斷性遺精，屬於生理性遺精，不在此例。

【沿革】

《內經》就有論述。

如《靈樞·本神》指出：「怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼，流淫而不止。

……恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下。

」 《靈樞·淫邪發夢》指出：「厥氣……客於陰器，則夢接內。

」敘述了遺精的病因。

東漢張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證並治》稱之為「失精」、「夢失精」，指出「夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精，脈得諸芤動微緊，男子失清，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。

」有論有方。

隋代巢元方《諸病源候論·虛勞病諸候》指出：「腎氣虛弱，故精溢也。

見聞感觸，則動腎氣，腎藏精，今虛弱不能制於精，故因見聞而精溢出也。

」重視腎虛病機與見聞感觸等。

宋代許叔微《普濟本事方·膀胱疝氣小腸精漏》載有治遺精方四首，明確遺精和夢遺有別。

元代朱丹溪《丹溪心法·遺精》認為遺精病因除腎虛外，還有濕熱。

明代李中梓《醫宗必讀·遺精》更指出五臟之病皆可引起遺精：「苟一髒不得其正，甚則必害心腎之主精者焉」。

王綸《明醫雜著·夢遺精滑》也指出：「夢遺、精滑，世人多作腎虛治，而用補腎澀精之藥不效，殊不知此症多屬脾胃，飲酒厚味，痰火濕熱之人多有之。

蓋腎藏精，精之所生，由脾胃飲食化生，而輸歸於腎。

今脾胃傷於濃厚，濕熱內郁，中氣濁而不清，則其所化生之精，亦得濁氣。

腎主閉藏，陰靜則寧。

今所輸之精，既有濁氣，則邪火動於腎中，而水不得寧靜，故遺而滑也。

」張介賓《景岳全書·遺精》指出：「遺精之證有九：凡有所注戀而夢者，此精為神動也，其因在心；有欲事不遂而夢者，此精失其位也，其因在腎；有值勞倦即遺者，此筋力有不勝，肝脾之氣弱也；有因用心思索過度徹遺者，此中氣有不足，心脾之虛陷也；有因濕熱下流或相火妄動而遺者，此脾腎之火不清也；有無故滑而不禁者，此下元之虛，肺腎之不固也；有素稟不足而精易滑者，此先天元氣之單薄也；有久服冷利等劑，以致元陽失守而滑泄者，此誤藥之所致也；有壯年氣盛，久節房欲而遺者，此滿而溢者也。

凡此之類是皆遺精之病。

」「治遺精之法，凡心火甚者，當清心降火；相火盛者，當壯水滋陰；氣陷者，當升舉；滑泄者，當固澀；濕熱相乘者，當分利；虛寒冷利者，當溫補下元；元陽不足，精氣兩虛者，當專培根本。

」比較全面的歸納出遺精之證有九種，強調應在重視心腎基礎上，辨證選方。

【病因病機及其演變】

遺精的病因，包括體質因素、情志失調、飲食不節、勞倦內傷等，尤其多見於心存妄想、恣情縱慾有關。

①體質因素，以少陰腎虛體質最多見。

其次太陰脾虛體質、少陽氣鬱、厥陰肝旺體質等，也可發病。

②情志失調，尤其是少陽氣鬱體質、少陰陰虛體質與太陰脾虛體質，七情內傷，五志過極，或心存妄想，煩勞過度，心肝火旺，君相火動，擾動精室，精關不固，則成遺精。

憂思傷脾，驚恐傷腎，腎氣不固，也可成遺精。

③飲食不節，過食醇酒厚味，傷及脾胃，痰火、濕熱，擾動精室，可成遺精。

④勞倦內傷，尤其少陰腎虛體質，恣情縱慾，房勞太過傷腎，腎氣虧虛，失於封藏，精關不固，可見遺精；或腎陰虛耗，相火擾動精室，可發生遺精。

太陰脾虛體質，加以勞倦太過，傷及心脾，脾虛失於統攝，也可見遺精。

遺精病位主要在腎，涉及於心、肝、脾。

病機重點為心腎不寧、精關不固。

病性分虛實兩端。

病程短者，多實。

實者多為心肝火旺，或痰火內蘊，濕熱下注，擾動精室。

病程長者，多虛。

虛者以腎虛不固，失於封藏，或中氣虧虛，脾虛失攝，精微不固。

實際上，臨床上也表現為虛實夾雜，而且實證、虛證也常可以互相轉化。

尤其是隨著病程延長，腎虛逐漸加重，陰虛、氣虛，陰損及陽，則為陽虛，甚至陰陽俱虛，性功能不斷減退，可漸成陽痿頑疾。

【診斷要點】

1.臨床表現：以頻繁夢中遺精，或無夢自遺，甚至清醒時精液自行流出為主症。

其中，有夢而遺為夢遺；無夢而遺，或清醒時精液自行流出者，名為滑精。

可伴見頭暈目眩、耳鳴腰酸、失眠等症。

2.發病特點：有恣情縱慾、勞倦內傷、情志失調、久嗜醇酒厚味等病史。

3.精液常規、尿常規及超聲波攝護腺檢查等，有助於診斷與鑑別診斷。

【類證鑑別】

1.遺精與早泄鑑別：遺精是沒有進行性交而精液流出，而早泄是在性交之始，精液泄出而不能進行正常的性生活。

2.遺精與精濁鑑別：尿道口時時流出米泔樣或者糊狀濁物，莖中作癢疼痛，痛甚如刀割樣，常發生於大便時或排尿終末。

【辨證要點】

1.辨虛實：初起以實證為多，日久則以虛證為多。

實證以心肝火旺、痰火內蘊、濕熱下注者為主，症見口苦口乾、心煩不寐、口舌生瘡、急躁易怒、小便黃赤渾濁、大便不爽等；虛證則屬腎氣虧虛、心脾不足所致，症見心悸怔忡、失眠健忘、腰酸乏力、眩暈耳鳴等。

2.辨臟腑定位：遺精病位有心腎之別，在心者多煩勞過度，或心存妄想所致，主要見於青壯年或未婚之人，以夢遺為主，兼見心中煩熱、急躁易怒、口乾口苦，舌紅，脈數等。

在腎者多房勞過度，勞倦傷腎所致，主要見於中年人士，以滑精為主，兼見頭暈目眩、健忘耳鳴、腰膝酸軟、五心煩熱、自汗盜汗、舌淡或紅，脈沉細。

．

2.辨體質：少陰陰虛體質，多體形瘦長，煩熱，性功能亢進，有失眠傾向；少陰陽虛體質，體弱，形寒畏冷，性功能較差，神疲多睡。

太陰脾虛體質，體弱，食慾差，有腹滿腹瀉傾向。

少陽氣鬱體質，性喜抑鬱，愛生悶氣。

厥陰肝旺體質，性急易怒，容易衝動。

【治則治法】

遺精的治療，實證宜清熱寧心，虛證宜補腎固攝。

具體說，實證心火內熾者，治宜清心安神；肝火內郁者，治宜涼肝瀉火；痰火內擾者，治宜化痰清火；濕熱下注者，治宜清熱除濕。

治療實證遺精，不可過用苦寒，以免損傷脾腎，加重腎虛。

虛證腎虛者，治宜補腎固腎攝精；心脾不足者，治宜補益心脾攝精。

而腎陰虛者，治宜滋陰固腎；腎陽虛者，治宜壯陽固腎；氣陰兩虛者，治宜益氣養陰固腎；陰陽俱虛者，治宜滋陰壯陽固腎。

治療虛證遺精，應注意陰中求陽，不可過用溫燥，以免助虞傷陰。

應該指出的是，久病遺精，多虛實夾雜。

常有脾腎不足，或氣陰兩虛，兼有濕熱蘊結，瘀阻精竅等。

臨證時應標本兼顧，補虛瀉實，注意補虛不助邪，瀉實不傷正。

臨床上可在健脾補腎，養陰清熱，育陰潛陽基礎上結合清熱利濕，祛瘀化痰，養心安神等。

【分證論治】

一、實證

1.心火內熾，心腎不交證：失眠多夢，夢則遺精，心中煩熱，心悸不寧，頭暈目眩，咽干，健忘，腰膝酸軟，小便黃赤。

舌紅苔薄黃，或少苔，脈細數。

治法：清心寧神，滋腎養陰。

方藥可用黃連清心飲合三才封髓丹加減。

參考處方：黃連9-12g、蓮子心9-12g、當歸9-12g、酸棗仁12-15g、茯神9-12g、天冬9-12g、生地12-15g、太子參12-15g、黃柏9-12g、砂仁6g（後下）、生甘草6g。

該方適合於少陰陰虛體質，煩勞引動心火內擾之遺精。

若心火盛，心煩失眠，口舌生瘡，舌尖紅，脈細數者，可用黃連阿膠湯合硃砂安神丸。

若遺精日久，腎陰虛突出，相火妄動，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，咽干，善恐健忘，舌紅，脈沉細而數者，可以知柏地黃丸或大補陰丸。

若氣陰兩虛，心火內盛，心煩失眠，咽干，氣短，神疲乏力，腰膝酸軟，舌尖紅，脈細數無力者，可以清心蓮子飲加減。

2.肝火內郁，心腎不寧證：心煩易怒，失眠多夢，夢中遺精，頭暈脹痛，口苦咽干，耳鳴如雷，腰膝酸軟，小便黃赤，舌紅，苔黃，脈弦細數。

治法：涼肝瀉火，寧神固精。

方藥可用龍膽瀉肝湯加減。

參考處方：龍膽草9-12g、黃芩6-9g、梔子9-12g、澤瀉9-12g、白木通6-9g、車前子9-12g（包煎）、柴胡9-12g、生地12-15g、當歸9-12g、生龍牡各15-30g（先煎）、甘草6g。

該方適合於少陽鬱熱或厥陰肝旺體質，心肝火旺所致遺精。

木通一定要用白木通。

因關木通有腎毒性，不可輕用。

若肝鬱脾虛、腎陰不足，症見腹滿食少，乏力體倦，腰膝酸軟，脈弦細者，方藥可用滋水清肝飲加減。

3.痰火內擾，心神不安證：心煩失眠，多夢，夢中遺精，頭暈，胸脘滿悶，口中粘膩，舌質略紅，舌苔膩而黃，脈滑數。

治法：化痰清熱，寧心安神。

方可用黃連溫膽湯加減。

參考處方：黃連9-12g、清半夏9-12g、陳皮9-12g、枳殼9-12g、竹茹9-12g、茯神9-12g、生龍牡各15-30g（先煎）、炙甘草6g。

該方適合於少陽鬱熱體質、少陰陰虛體質，氣鬱痰火，或陰虛夾痰火之遺精。

臨床還可隨方加入沙參、麥冬、五味子、炒棗仁、蓮子心等寧心安神。

4.濕熱下注，精關不固證：遺精，或尿時有少量精液外流，小便熱澀，黃赤渾濁，排尿不爽，腰膝酸困，少腹脹滿，會陰潮濕，大便不爽，或見脘腹滿悶，口中粘膩，舌紅，苔膩而黃，脈濡滑，或滑數。

治法：清熱除濕，固腎攝精。

方藥可用程氏萆薢分清飲加減。

參考處方：萆薢12-15g、黃柏9-12g、車前子12-15g（包煎）、茯苓9-12g、蓮子心9-12g、丹參12-30g、石菖蒲9-12g、土茯苓15-30g、薏苡仁15-30g、白花蛇舌草15-30g。

該方適合於太陰脾虛體質，濕熱下注之遺精。

若，濕熱夾瘀，症見少腹脹痛，會陰作脹，舌暗者，可加用桃仁、紅花、紅藤、馬鞭草、劉寄奴、白花蛇舌草等，化瘀解毒。

若太陰脾虛體質，濕熱下注，症見腰膝酸困沉重，大便粘滯不爽，或溏稀者，可用四妙丸加味。

二、虛證

1.腎陰虧虛，腎精不固證：頭痛，眩暈，耳鳴，頻頻遺精，甚至滑精，腰膝酸軟，咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數。

治法：補腎滋陰，固腎攝精。

方藥可用六味地黃丸或左歸丸加減。

參考處方：熟地12-30g、山藥12-15g、山茱萸12-15g、丹皮9-12g、茯苓9-12g、澤瀉9-12g、菟絲子12-15g、枸杞子12-15g、沙苑子9-12g、五味子9-12g。

該方主要適合於少陰陰虛體質，或久病腎陰虛之遺精。

臨床上可隨方加入女貞子、芡實、金櫻子等，或用金鎖固精丸加減。

若氣陰兩虛，症見乏力體倦，氣短懶言，脈細數無力，治當益氣養陰，可用參芪地黃湯合局方玄菟丸加減。

6.腎陽虛損，腎氣不固證：神倦乏力，遺精久久不愈，或有滑精，自覺畏寒，四肢冷涼，腰膝酸冷，舌質淡，苔薄白，脈沉細弱。

治法：溫腎壯陽，益氣攝精。

方用右歸丸合五子衍宗丸加減。

參考處方：熟地12-30g、山藥12-15g、山茱萸12-15g、枸杞子12-15g、當歸9-12g、杜仲12-15g、菟絲子12-15g、鹿角膠9-12g（烊化）、炮附子6-9g（久煎）、肉桂3-6g、覆盆子12-15g、五味子9-12g。

若陰陽俱虛，症見腰背酸痛，遺精滑精，性慾減退，小便清長，面色蒼白，畏寒肢冷，咽干，易寒易熱，舌質淡胖，有齒痕，苔白，或苔黃，脈沉細無力者，治法當滋陰壯陽，補腎培元，方藥可用知柏地黃丸與金匱腎氣丸同用。

或用二仙湯加沙苑子、芡實、金櫻子、菟絲子、五味子、女貞子、枸杞子等調補陰陽，固腎攝精。

【其他療法】

針灸治療遺精有較好療效，可起到交通心腎、固精止遺的作用。

針刺時應根據具體情況選擇恰當的經絡穴位，補瀉得宜，或補腎固精、或清瀉君相之火、或清利濕熱，總之勿犯虛虛實實之戒。

此外，神動則精泄，在針灸治療過程中亦應始終重視調神。

遺精病雖在腎，然本在心，此時應調其心神，使神舍心，方得其法，如此，君火既安，相火自能從令，上下相濟，神清氣靜，而夢遺自止。

【預防調護】

遺精的預防，應重視勞逸結合，積極鍛鍊身體，保持心情舒暢。

平素少進菸酒及辛辣刺激食品。

注意排除雜念，節制房事，戒除手淫不良習慣。

傍晚進食不宜過飽，睡前最好溫水洗腳，睡眠採用側臥式，並注意避免被褥過厚，內褲過緊，以減少誘發遺精的各種因素。

【病案舉例】

趙某某，男，19歲。

某大學學生。

1986年5月12日，初診。

主因夢中遺精月余來診。

現病史：患者1月前因迎考緊張勞累，出現夢中遺精，幾乎每夜皆有遺精。

刻下症：夢遺，伴有睡眠不實，五心煩熱，多夢易醒，伴陰囊潮濕，頭暈，腰膝酸軟，飲食可，大便偏干，小便色黃。

舌尖紅，舌苔薄黃，脈細數。

中醫診斷：遺精（陰虛火旺，心腎不交）

辨證分析：心主火，藏神，腎主水，藏精。

煩勞過度，心火自旺，不能下交腎水，則心腎不交，心動於上，精搖於下，故見夢遺，睡眠不安。

心火擾動，故見多夢易醒，五心煩熱。

腎陰不足，故見頭暈、腰膝酸軟。

綜合舌脈證，舌尖紅，舌苔薄黃，脈細數，乃陰虛火旺、心腎不交之證。

病位在腎，心火是關鍵。

病性虛實夾雜，虛為腎陰虛，實為心火盛。

失治誤治，則病歸纏綿，或為滑精，或陰損及陽，更生陽痿變證。

治法：滋陰降火，清心安神。

方藥：知柏地黃丸加味。

處方：熟地24g，山藥12g，山茱萸12g，茯苓9g，丹皮9g，澤瀉9g，知母12g，黃柏12g，蓮子心9g，黃連9g，白芍15g，炙甘草6g，生龍牡各30g（先煎）。

7劑。

配合硃砂安神丸，每次1丸，每日2次。

用藥當時，睡眠安好，服藥一周，僅遺精一次。

原方再服14劑，其病若失（趙進喜醫案）。

[按語]遺精包括夢遺與滑精，雖說均存在精關不固，但夢遺關鍵應該調心。

此例即煩勞誘發夢遺，是心火盛，心腎不交，所以用知柏地黃丸加蓮子心、黃連清心火為主，配合硃砂安神丸鎮心安神，迅疾取效。