變態反應類型及檢驗原則

變態反應（allergy）是由免疫炎症或其他免疫應答機制所致的組織損傷或功能障礙，也稱為超敏反應（hypersensitivity）。

誘發變態反應的抗原稱為變應原，可以是完全抗原，也可以是半抗原；可以是外來抗原，也可以是自身抗原。

自身抗原引起的病理狀態又稱自身免疫病。

按照發生機制的不同，變態反應可分為若干類型；多數學者習慣上接受4型分類法。

變態反應的分類比較

（一）Ⅰ型變態反應

誘導Ⅰ型變態反應的抗原多是外源性的，例如花粉、塵蟎、青黴素、食品等，可經呼吸道、消化道或皮膚等途徑進入機體，刺激機體產生IgE或IgG，結合到肥大細胞和嗜鹼性粒細胞上，使宿主進入致敏狀態。

變應原再次進入機體時，可與細胞表面的IgE或IgG結合，誘導細胞脫顆粒，釋放炎症介質，引起一定部位的血管和平滑肌反應。

相關疾病有：支氣管哮喘、過敏性鼻炎、過敏性胃炎、蕁麻疹、過敏性休克等。

Ⅰ型變態反應發生迅速，臨床常見的嚴重病例是青黴素引起的過敏性休克，如不及時搶救患者會很快死亡。

但型變態反應一般不引起組織損傷，所以刺激因素解除後康復也快。

Ⅰ型變態反應的檢驗有多種方法：①皮膚試驗，例如青黴素皮試；②激發試驗，例如支氣管激發試驗；③血清IgE測定。

Ⅰ型變態反應的臨床診斷並不困難，實驗室檢查的主要目是明確過敏原，以採取適當的迴避措施，或者必要時進行特異性脫敏治療。

（二）Ⅱ型變態反應

Ⅱ型變態反應涉及的抗原比較複雜，藥物、病毒或自身抗原都可成為變應原，醫學教育網搜集整理刺激機體產生IgG或IgM類抗體，抗體可特異性地結合到位於細胞表面的抗原上，活化補體、溶解靶細胞、誘導粒細胞浸潤及吞噬作用。

涉及的疾病有新生兒溶血症、自身免疫性血性貧血、特發性血小板減少性紫癜、重症肌無力、部分腎小球腎炎、肺出血-腎炎綜合徵等。

少數情況下，某些抗體與靶細胞結合可刺激靶細胞興奮，導致非常特殊的效果。

例如抗體促甲狀腺素受體的抗體可使甲狀腺細胞過度分泌甲狀腺素而引起甲狀腺功能亢進；有些抗體誘導ADCC作用引起慢性淋巴細胞性甲狀腺素等。

這兩型特殊的Ⅱ型變態反應曾被命名為Ⅴ型和Ⅵ型變態反應醫`學教育網搜集整理。

Ⅱ型變態反應的檢驗主要是針對引起反應的特異性抗體；但Ⅱ型變態反應主要涉及血液系統疾病和自身免疫病。

（三）Ⅲ型變態反應

Ⅲ型變態反應的抗原多是蛋白質分子，刺激機體產生大量IgG和IgM類循環抗體，抗原與抗體結合形成的免疫複合物在一定條件下可沉澱於局部組織，激活補體引起炎症反應。

涉及的疾病有血清病、結締細胞病及局部Arthus反應等。

Ⅲ型變態反應的檢驗主要是檢測循環免疫複合物或組織固定的免疫複合物；還可進一步檢測免疫複合物中的抗體特異性；有時候也可用皮膚試驗進行測定。

（四）Ⅳ型變態反應

Ⅳ型變態反應是細胞免疫介導的炎症，沒有抗體和補體參與，發生較為緩慢，所以又稱為遲髮型超敏反應（DTH）。

涉及的疾病有接觸性皮炎、結核病、移植排斥性反應等。

Ⅳ型變態反應的檢驗可從多方面進行。

要以用促有絲分裂原或結核菌素檢測T細胞的敏感狀態；也可用抗原檢測機體的特異性致敏狀態；還可通過檢測細胞因子或者皮膚試驗的辦法進行檢驗。

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