大咖醫體檢報告：甲狀腺疾病患者該如何面對「碘」？（二十）

甲狀腺是人體最表淺的內分泌腺體，它個頭很小，就像一隻張開翅膀的蝴蝶趴在脖子上，位於頸前大約喉結下方2-3厘米處。

它的主要功能是合成和分泌甲狀腺激素（T3，T4），從而調控人體各種組織細胞的新陳代謝。

甲狀腺功能報告都有哪些項目和指標？它們分別代表著什麼意義？

游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）

介紹：血液中游離甲狀腺激素的活性形式，對非甲狀腺疾病也有診斷價值。

正常參考值：4～10pmol／L

增高：見於甲亢、三碘甲狀腺原氨酸型甲狀腺功能亢進。

降低：見於甲狀腺功能減退。

游離甲狀腺素（FT4）

介紹：血液中游離的甲狀腺激素，也能較準確反映甲狀腺的功能。

正常參考值：10～31pmol／L

增高：甲狀腺中毒症、突眼性甲狀腺功能亢進症、無痛性甲狀腺炎伴甲亢、亞急性甲狀腺炎伴甲亢、甲狀腺製劑服用過量、甲狀腺受體不應症、慢性甲狀腺炎伴甲亢。

降低：甲狀腺功能減退(原發性)、垂體性或者無痛性亞急性甲狀腺炎的一過性功能減退期、低白蛋白血症。

促甲狀腺激素（TSH）

介紹：促甲狀腺激素是腺垂體分泌的促進甲狀腺的生長和機能的激素，具有促進甲狀腺濾泡上皮細胞增生、甲狀腺激素合成和釋放的作用。

正常參考值：2～10mU／L

增高：原發性甲狀腺功能減退、伴有甲狀腺功能低下的橋本病、亞急性甲狀腺炎恢復期。

攝人金屬鋰、碘化鉀、促甲狀腺激素釋放激素可使促甲狀腺激素增高。

降低：垂體性甲狀腺功能低下、非促甲狀腺激素瘤所致的甲狀腺功能亢進，以及攝入阿司匹林、皮質激素及靜脈使用肝素可使促甲狀腺激素降低。

抗甲狀腺過氧化物酶自身抗體（TPOAb）

介紹：甲狀腺自身免疫抗體的一種，主要對於慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進症、原發性甲狀腺功能減退症，有輔助診斷、療效考核價值。

臨床意義：橋本(Hashimoto)甲狀腺炎患者血清中ATG檢出率可達90%～95%;甲狀腺功能亢進患者檢出率40%～90%不等，檢出率高的可能與部分病例屬於橋本甲亢有關;原發性甲狀腺功能低下症患者檢出率65%左右。

甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）：甲狀腺自身免疫抗體的一種。

測定TRAb有利於對瀰漫性毒性甲狀腺腫發病機制的研究。

抗促甲狀腺素受體抗體測定多用ELISA法測定。

正常參考值：ELISA：<10%

TSAb陽性：可見於自身免疫性甲亢，新生兒一過性甲亢。

TBAb陽性：甲狀腺炎伴甲狀腺功能減退，特發性甲狀腺功能減退。

總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)

介紹：10%～20%T3由甲狀腺合成與釋放，80%～90%來自於周圍組織T4的脫碘轉化成T3。

T3為主要發揮生物活性的甲狀腺激素。

血清中T3的絕大多數(99.5%)與血漿中特異蛋白結合，僅極少數處於游離狀態(0.5%)。

血清中TT3濃度的改變，表示甲狀腺功能的異常，TT3濃度的改變常和TT4平行，但有時存在差異，如T4型甲亢，TT3則正常。

因此，臨床上常同時測定TT3和TT4值。

正常參考值：血清TT3值與年齡有關，出生後TT3水平高於正常成人，5歲後隨年齡增長逐漸下降，老年人TT3常低於正常人。

成人：1.54～3.08nmol/L(100～200ng/dl)。

增高：TT3是診斷甲狀腺功能亢進(甲亢)最靈敏的指標，甲亢時TT3可高出正常值4倍；同時TT3是診斷T3型甲亢的特異性指標。

降低：常見於甲狀腺功能減低(甲減)。

總甲狀腺激素(TT4)

介紹：TT4是甲狀腺分泌的主要產物，也是構成下丘腦-垂體前葉-甲狀腺調節系統完整性不可缺少的成份。

TT4測定可用於甲亢、原發性和繼發性甲減的診斷以及TSH抑制治療的監測。

正常參考值：4.5～12ug/dl

增高：甲亢，急性甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎，急性肝炎，肥胖症，應用甲狀腺激素時，進食富含甲狀腺激素的甲狀腺組織等。

降低：甲減，全垂體功能減退症，下丘腦病變，劇烈活動等。

對廣大甲狀腺患者而言，有一個問題大家會比較關心：日常飲食有什麼需要注意的？

首先是「碘」的問題，含碘的海產品到底能不能吃呢？

醫生的建議是甲狀腺功能亢進，高功能性腺瘤結節的患者是必須禁食的，並要食用無碘鹽。

橋本氏病的患者建議少吃，而不伴有甲狀腺功能異常的單純性甲狀腺結節患者是可以吃的。

另外，藻類的含碘量比動物類的高，而動物類中貝類海產品的含量比魚類的高，需要控制碘攝入的患者就可以作為參考。

正常人食用加碘鹽的話會不會過量呢？

通過計算，世界衛生組織推薦成人每日需攝入的碘量是150微克，一般而言，正常健康成人平均每日攝碘50～1000μg/d都是安全範圍。

因此，正常人食用加碘鹽完全在安全範圍內。

除了需要忌碘的患者，吃碘鹽的健康收益還是大於健康風險。

十字花科食物導致甲狀腺素水平降低？

十字花科食物（捲心菜、白蘿蔔、花菜、包菜、西蘭花等）中含有一種抗氧化物質會競爭性抑制甲狀腺吸收碘，導致甲狀腺素水平降低，進而導致促甲狀腺素升高，促使甲狀腺腫大或結節增大，所以不宜長期過量進食，特別是生吃。

但除了缺碘引起的單純性甲狀腺腫大患者要避免食用，其他甲狀腺疾病的患者在甲狀腺素水平正常或得到足量補充的情況下是可以適度食用的，尤其是十字花科食物還有著非常好的抗氧化、抗腫瘤的功效。

總而言之，對待甲狀腺疾病，應該避免過度緊張，注意飲食，合理作息，及時治療。

大咖醫祝各位都擁有健康體魄。

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