影像檢查選擇有竅門

運城市中心醫院主管技師 王彥波

老張膽結石又發作了，醫生讓做超聲波，老張心想，磁共振做一次幾百塊，一定好，非要做磁共振檢查，為此和醫生做了一次深刻的交流。

超聲波也好磁共振也好，都屬於醫學影像檢查，那什麼是醫學影像檢查呢？

自從1895年倫琴發現X射線，第二年就被用於對人體進行檢查，形成了放射診斷學，以後設備和技術不斷發展，到目前已形成了一個包括數十種檢查手段的龐大的體系，即可用於診斷也可用於治療，這一學科被綜合起來稱作醫學影像學。

各種影像檢查方法有哪些優缺點

1. 透視：是我們最常見的一種檢查方法之一。

當遇到急腹症（緊急出現的腹部劇烈疼痛的一系列疾病）時，可通過透視看是否是腸穿孔或是腸梗阻；還有定位取異物，骨折手法復位等等，都離不開透視。

透視不僅可以在最短的時間內得出結論，而且費用低。

當然，X線透視也有缺點，透視時X輻射量較大，尤其對於兒童及孕婦，所以2006年3月1日衛生部文件：《放射診療管理規定》，第26條要求：應當儘量以胸部X射線攝影代替胸部螢光透視檢查。

2. 超聲：超聲波是我們最熟悉的另一種影像檢查方法。

它的優點是方便、快捷，安全無輻射，可以動態觀察人體內部器的運動，價格低，深受廣大醫務工作者和廣大患者的歡迎。

目前在腹部、盆腔，已成了首選方法。

用於體檢、妊娠過程觀察時，更能體現它的優勢。

彩超，除了觀察疾病的形態學改變以外，還可以觀察病變內部的血管生長、血流供應情況，對於定性診斷幫助很大。

基於這一點，在心血管疾病的診斷上，也成了一個重要的手段，如先天性心臟病，彩超是常規和必備檢查。

當然，超聲檢查也有一定的限度，它的解析度不高，對病變的識別上不如CT、MRI等其它檢查。

3. X線拍片：也是我們最常用的一種檢查方法之一。

外傷時懷疑骨折，可拍X線片，確定有無骨折及部位，並作為骨折治療後，觀察有無骨痂形成，前後對比，看對位對線以及生長情況。

X線平片幾乎可以用來觀察全身的骨骼系統情況，另外，對呼吸系統疾病的診斷和病情發展過程的觀察有較突出的優勢。

現在醫院裡的CR、DR是數字化X線拍片的名稱。

4. CT：在顱腦具有獨特價值，如對出血、梗塞、顱內腫瘤、膿腫、腦外傷的診斷及治療後複查，為病人提供了極大的方便，目前已成為顱腦病變的首選方法。

在胸部疾病的診斷上，作為X線片的補充，可以明確肺內有無實質性病灶，縱隔有無淋巴結或是腫瘤轉移灶。

在腹部、盆腔疾病方面，作為超聲波檢查後的一種進一步檢查手段，可以觀察肝、膽、胰、脾、腎、婦科盆腔、男性攝護腺等的腫瘤、炎症及外傷情況。

螺旋CT檢查速度快，尤其多排螺旋CT掃描，克服了以往檢查的禁區，如用於心臟檢查，顯示冠狀動脈與心血管造影效果接近，已成為冠心病的一種篩選手段（價格2000元左右，冠脈造影大4000元左右）；另一方面，一次掃描可以獲得大量信息，可做三維重建，從而以一種立體的方式顯示病變，觀察細節，更易為臨床醫師或病人所理解和接受。

5. 磁共振成像(MRI)：對中樞神經系統的診斷明顯優於CT，不論是顱腦還是脊柱都能提供近乎解剖圖譜的清晰圖像。

在臨床上，它可以在病人無任何創傷的情況下，無需病人特殊的配合，清晰地顯示血管，診斷血管病變及其它病變與血管的關係，如腦內動脈瘤的篩查，基本可以避免腦血管造影（有一定的創傷和風險）。

在腹部，其優勢是水成像，包括胰膽管成像、尿路成像，可不使用造影劑在很短的時間內（4秒）完成一幅圖像，現在已基本取代了原來的胰膽管造影像檢查。

然而，帶有心臟起搏器的人，體內有金屬植入物者禁用此項檢查。

6. 介入放射學：是一種新興的檢查並可治療的方法，它是在影像設備的引導下，進行診斷或治療。

對於腫瘤，栓塞治療可以減少術中出血、腫瘤縮小，利於手術切除，減少術後復發，惡性腫瘤晚期，失去手術機會者，介入治療是一種滿意的選擇，可以進行腫瘤栓塞、化療，提高生存質量，延長壽命；對於血管性病變，如外傷性出血、產後大出血、大咯血（支氣管擴張、肺結核等原因引起）、胃及食管靜脈曲張出血、腫瘤出血、潰瘍出血、動靜脈畸形、動脈瘤等，能起到立竿見影的作用。

在冠心病的診斷與治療方面，已成為最活躍的一個領域，是冠心病診斷的金標準，也是冠心病治療的一種有效方法。

介入治療術已成為與內科治療、外科治療並立的第三種治療方法，其禁忌症是相對的，如凝血功能障礙，全身衰竭、年齡過大、心肺肝功能不良、甲亢及造影劑過敏等。

7. SPECT：核醫學成像屬於「功能顯像」。

例如甲狀腺顯像，當口服99mTcO4－4～5mCi後30min進行頸部採集成像，得到甲狀腺的形態學圖像，同時準確地反應甲狀腺攝取功能，對「甲亢」的診斷符合率>98%。

SPECT的全身顯像，指顯像劑進入人體後，進行全身採集放射性的分布信息，獲取全身性分布圖像，如：全身骨顯像，全身血池顯像，全身淋巴顯像，全身軟組織顯像，全身腫瘤標識物顯像等，進行「全身普查」，對尋找惡性腫瘤的轉移灶十分有價值。

8. PET：即正電子發射斷層顯像。

PET能對腫瘤進行早期診斷和鑑別診斷，鑑別腫瘤有無復發，對腫瘤進行分期和再分期，尋找腫瘤原發和轉移灶，指導和確定腫瘤的治療方案、評價療效。

1.5t核磁。

景冬波 攝

不同影像檢查方法的選擇原則

可以看出，醫學影像對其它內外婦兒各科室的影響越來越大，面對這種迅猛的發展趨勢，不管是醫生，還是病人，都要冷靜地看待，不能盲目追求高新技術、盲目追求貴重檢查。

影像學檢查各有利弊，應在了解各種檢查方法的適應症與禁忌症的基礎上，根據臨床診斷，逐步選擇不同的檢查方法，任何一種先進設備對疾病診斷既有獨到之處，也有局限性的一面。

因此，在選擇時，應權衡利弊，從病情需要出發，根據經濟實力，在能解決正確診斷的前提下，選擇最佳檢查方法。

一定要遵循安全、準確、簡便、經濟的原則。