不育的中醫診療思路

賈海驊 中國中醫科學院

系統概括中醫對男性不育認識的思維和治療模式，對臨床治療男性不育具有現實的指導意義。

影響男性不育最常見的病症是少精症、弱精症、精液不液化症。

本文著重從這幾方面闡述中醫對男性不育的診療思維和模式。

祛濕為治療的前提

將祛濕確定為治療本症的前提基於兩個方面：一是濕邪的存在，其特性即可導致不育；二是濕濁內盛，導致不能展開進一步有效的治療，尤其是補腎劑的應用。

《醫述·求嗣》中提出：「濕多則精不純。

」濕邪是導致男性不育的原因之一。

濕性趨下，易傷陰位。

濕濁內蘊，脾主運化水濕，濕邪留滯體內，常先困脾氣，使脾陽不振，運化失職，水濕停聚。

其病多出現於下部，留注下焦，阻於肝脈，伴有陰囊潮濕。

陰囊潮濕可直接導致陰囊溫度升高。

正常精子的產生需要陰囊的溫度低於體溫1到1.5度，這是精子產生的最佳身體環境。

如果溫度升高，可直接影響精子產生和數量，及精子的獲能和活力。

故用四妙丸和溫膽湯清利下焦濕邪，改善囊汗的症狀，從而改善精子的質量，達到治療弱精症、少精症的目的。

調腎為治療的根本

不育首先責之為腎精的虧耗。

填精補腎是治療男性不育的根本法則。

從腎論治，不可蠻補，亦當調攝有法。

補腎劑的使用必須是在濕邪已清除的前提條件下進行，否則只能帶來副作用。

調腎之法，在於調攝腎之陰陽平衡，以達到陰陽互根、互用之效能。

溫腎劑不能濫用久服。

仙靈脾為溫腎陽的佳品，但長期使用，只會適得其反。

《名醫別錄》記載：「丈夫久服，令人無子。

」這足以說明濫用久服溫腎劑的危害。

《幼幼集》指出：「論種子不宜服熱藥，世人有無子嗣者，皆謂腎家不足，乃服鹿茸、鹿角膠霜、鎖陽、蓯蓉、龜板等輩以溫腎，不知腎不可溫也。

」然而，若因命門火衰，元陽不足為病者，當以辨證為法，因證求之。

《竹林女科症治》中有男子精滑艱嗣、男子陽虛艱嗣、男子陽極艱嗣等症的記載。

這些均為男子元陽不足，或先天稟衰，或勞傷過度，以致命門火衰，可酌加溫腎藥，但必須遵循善補陽者必陰中求陽的用藥原則。

化痰治「精液不液化」

精液的不液化和稠度增高是導致男性不育的原因之一，有中醫學者將其歸為「精濁」和「精液稠厚」的範疇。

中醫尤其重視內痰。

就痰的形成和發病，元代王圭所著《泰定養生主論》指出：「痰之為病，不出六經。

……元和純粹，谷氣相資，升降無窮，髓、腦、涕、唾、涕、精、氣、血液，同出一源，而隨機感應，故凝之則為敗痰。

」析「隨機感應」泛指不同來源的分泌物，在各種因素隨機作用下，均可能形成「敗痰」。

《醫述·求嗣》亦認為「痰多」是導致男性不育的重要原因。

男性精液排出後，在「隨機感應」作用下而凝固不化稱為精液不液化，凝固的膠狀物則為「敗痰」，視之為有形之痰。

《泰定養生主論》言：「一切痰涎，皆有氣味，……，痰清白者為寒。

」依據精液凝結不化的特性，結合「病痰飲者，當以溫藥和之」的治療法則，制定化痰溫陽通絡的治療原則。

以雞內金、浙貝、穿山甲為君藥化痰散結；以荷葉、生麻黃、生麥芽的升散、升發、升清之力促精液液化；以黑附子溫陽助痰濁液化；以桃仁、澤蘭走肝經化瘀利水；以昆布、生牡蠣散結化痰；以威靈仙、桂枝通絡化痰；以生薏米、澤蘭淡滲利濕，消生痰之源；以昆布為引藥，直達病所陰器。

此方案可有效地解決精液不液化的問題，從而改善精子的活動力。

特殊藥物當擇機使用

男性不育者，如果舌苔淡薄無膩象，則可著力補腎填精。

同時，考慮此病多病程纏綿，即所謂「久病入絡」，故選用五子衍宗丸類及一些善於入絡的藥物治療，共同達到改善和提高精子質量的目的。

入絡藥物的選擇，以穿山甲和水蛭較為適合。

穿山甲善走竄，通經絡，能有效避免因大隊補腎藥的長期使用而引發壅滯等副作用，可以獲得持續平和的療效。

水蛭善入血分，破血力宏，能改善血脈瘀滯。

陰器位於陰部，此處氣血運行較差，若長期坐臥，則血脈運行更會受影響，使用此藥恰到好處。

此類入絡藥物均藥性峻烈，長期使用易傷精耗血，所以臨證宜間斷使用。

在應用入絡藥物的時候，宜酌加血肉有情之品，可有效防範入絡藥物耗傷陰血。

此類藥物可選用鹿角膠和阿膠。

人參大補元氣，為補氣藥之首，可治「氣衰」，適合在男性不育症治療過程中使用，能有效提高精子的活力。

李杲曰：「人參甘溫，能補肺中元氣，肺氣旺則四髒之氣皆旺，精自生而形自盛，肺主諸氣故也。

」氣旺精自生，補五臟益腎精，可達到補氣生精的目的。

求嗣當需「男女和悅」

不能生育會直接影響男性的心理活動，容易發生心理失衡等現象，甚至出現男性性功能障礙。

尤其在臨床治療過程中，患者情感波動較大，易出現如焦慮、抑鬱、心理負擔重、恐懼等不良情緒，影響夫婦雙方婚姻、家庭和相應的社會關係。

心理失衡可導致心理危機，這種心理危機勢必影響患者生育能力和治療效果。

《醫述·求嗣》在談及男性不育導致的不良情緒的危害時指出：「氣鬱者，肝氣抑塞，則懷抱憂愁，何能種玉藍田、毓麟蘭室？」說明此類患者必須建立有效的渠道，緩解心理壓力。

醫患之間和夫婦雙方之間應當建立良好的溝通。

患者應當了解疾病的本質並建立信心。

治療男性不育需要有步驟、分主次。

治法上應當注重祛濕、調腎、化痰。

此外，還應該關注求嗣心理危機的干預及男性生殖保健。