避孕：不應迴避的話題

每當我在外面看到無痛人流廣告飛滿天的時候，我就感到很是無奈。

我知道這是一些醫院打的商業廣告。

避孕，這麼重要的工作，因為沒有商業利益，幾乎得不到象無痛人流一樣的推廣。

從一有性生活開始，避孕就應該是成為每一個都應該學習的基本知識。

避孕教育，應該從青少年就開始教起的一項工作，可能因為中國人的傳統，對於避孕羞於啟齒，也未把它列到孩子們的教育中。

懵懂中成長的孩子意外懷孕遭受的痛卻是可能影響一輩子的健康。

言歸正傳，先談談避孕方法都有哪些。

1. 安全期避孕：這一方法應該說不是一種簡單的避孕方法，因為排卵的時間因人而異，而精子在體內又可以存活數天的時間，使得安全期避孕成為一種很不安全的方法，若非特別有把握，寧可不要選擇安全期避孕的方法。

2. 屏障避孕法：包括保險套、隔膜、宮頸帽，又稱之為工具避孕，通過隔絕精子和卵子的結合起到避孕作用。

保險套應該是最常用，也是最為安全的一種方法，同時還可以起到預防傳染病的作用，適用從青少年到圍絕經期任何的年齡。

在其它方法不合適的時候，保險套的方法都是合適的。

3. 口服避孕藥：分為緊急避孕藥和短效避孕藥，緊急避孕藥不能做為常規的避孕措施，因為它裡面的激素含量大，服用後可能會導致月經的紊亂，因此僅僅是作為事後或者臨時性使用。

短效避孕藥可以在藥店裡面買到，一般是從月經的第一天開始每天口服一片，口服避孕藥的效率接近100%，其避孕的原理是通過雌孕激素來抑制排卵。

除了避孕的作用以外，其實它還可以用於痤瘡、月經不調、內膜異位症等的治療中，安全性還是非常可靠的。

副作用主要有體重增加（新一代的口服避孕藥優思明沒有這方面的效應）、增加下肢靜脈血栓的發生率。

患有激素依賴性疾病的患者，比如子宮肌瘤或者乳腺相關疾病的時候，口服避孕藥需要謹慎。

口服避孕藥的使用時間可長可短，如果有子宮內膜異位症等疾病，其實也是可以長期應用。

此外，年齡超過40歲以上者，也要避免長期使用口服避孕藥。

口服避孕藥如果服用的時候忘記吃一天，應該在第2天補上，如漏服2天以上，應該要結合其它避孕方法以降低失敗率。

4. 長效避孕針：避孕機理是抑制排卵。

需每2～3個月注射一次。

缺點是在停用避孕針後正常的生育能力需要過一段時間才能恢復，通常在打最後一針的6～24個月後；可能伴有不規則出血，經期延長，經量增多等副作用，還有一些女性可能會有體重增加。

5. 宮內節育器：以前用的節育器通常是圓圈狀，所以又稱之為避孕環，英文名字為IUD。

其材質裡面通常是含有銅，避孕的原理是通過銅局部的反應影響受精卵的著床，近年來，又有新型的含有激素的避孕環（曼月樂）上市，除了避孕的作用以外，還有治療子宮內膜異位症、痛經等的作用。

IUD其實是一個可以用於長期避孕的一種方法，通常情況下，可以放置5-10年，以前的金屬環壽命更長。

如果短期無生育計劃或者生育後避孕需要，IUD我個人認為是一種比較好的可逆的避孕方式，既可以避免長期服藥的副作用，又可以減少使用安全套的不便。

過去的IUD是圓形或者T型，如果選擇大小不合適，或者個體子宮大小形態的差異，個別人在放置IUD以後可能會發生腰酸的症狀，開始的時間月經量多也是一個常見的症狀，但是如果症狀長期存在，可以考慮取出。

目前有形狀呈一條狀的IUD（吉妮環），不適症狀大幅度下降。

在過去的一段時間中網絡中一些對節育環的錯誤知識造成了不少人對它的恐慌，拋開計劃生育造成的畸形上環政策不談，IUD仍然是一種不錯的可以用於長期避孕的一種措施。

新型的帶激素的避孕環由於含有緩慢釋放的孕激素，可能會導致月經量的減少甚至月經完全消失，也可以緩解痛經的症狀，如果不介意月經量的減少，也是可以考慮的一種方法，具體身體情況是否合適，請當面諮詢醫生。

IUD另外一個用處，也可以用於事後避孕，性生活後5天內，也可以使用緊急放置一個IUD起到避孕的作用。

吉妮環

曼月樂

6. 皮下埋置：是要在手臂的皮膚下通過做一個小切口將釋放藥物的一根棒植入到皮下，可持續作用3年，從避孕的效果來說，皮下埋植是避孕成功率最高的一種方法。

但是有導致月經紊亂的副作用。

7. 殺精劑：可以在陰道內局部使用，有膠、泡沫、栓劑。

使用不方便，使用者不哦。

選擇避孕的方法，具體是要根據年齡、疾病情況、有無近期生育要求來綜合考慮。

結婚後短期計劃要小孩的，可以選擇保險套等屏障避孕法或者口服避孕藥，而短期不計劃要小孩的，可以考慮用IUD。

產後若是哺乳，不適用口服避孕藥，可以用工具或者IUD。

生育完成後若是長期計劃，可以考慮IUD、皮下埋置或者長效避孕針。

若合併有子宮內膜異位症、肌腺症或者痛經等疾病，曼月樂或者口服避孕藥也是一種選擇。

目前尚無男性使用的可逆的避孕方法。

對於絕育術有男性的輸精管結紮、女性的輸卵管結紮或者堵塞法，但是這些絕育方法，一旦有再生育的要求，需要再次手術來完成復育的功能，未必可以保證100%的成功。

避孕的話題涉及每一個成年人，教育應該從未成年人就開始，請轉發分享給你的朋友們，也許轉發可以讓你的朋友受益。

北京協和醫院婦產科

龔曉明醫師

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2013-3-22

於北京

2015-9-26

修訂於重慶