關於痛經常見的10大疑問，付虹醫生為您詳細解答！

關於痛經的科普知識，請看付虹醫生和粉絲小白不甜小米的對話。

小白不甜小米：那麼痛經到底是什麼樣子？我有一個小姐妹來月經就有嚴重的痛經，疼的厲害的時候滿地打滾，小臉煞白，嚇死寶寶啦！

付虹醫生：有句俗語叫做「牙疼不是病，疼起來真要命」，但是據我觀察口腔科好似沒有救護車送來的牙疼的病人，作為婦科醫生，我在門診倒是會遇到重度痛經的病人被120急救車送到急診，我們過去會診。

小白不甜小米：還真有救護車送去看痛經的，在你們醫生看來，這不是病人太嬌氣了，小題大做？

付虹醫生：不會的，這就足以說明痛經這種說不出的痛是真正的疼痛，而且嚴重起來真是痛的不輕，需要處理。

痛經分為原發性痛經和繼發性痛經，今天我介紹第一種。

正常的月經具有周期性，一般月經期無特殊症狀，但經期由於盆腔充血以及攝護腺素的作用，有些女性朋友出現下腹及腰骶部下墜或子宮收縮痛，並可出現腹瀉等胃腸功能紊亂症狀。

少數患者可有頭痛及輕度神經系統不穩定症狀。

這些輕微的症狀不需要處理。

小白不甜小米： 這個我知道，您上次就介紹了，我就是來月經輕微的下腹墜痛，還會拉肚子，不過不重，月經過去就好了！

付虹醫生：痛經為伴隨月經的疼痛，在月經期或行經前後出現下腹疼痛、墜脹，其他症狀包括頭痛、頭暈、乏力、噁心、嘔吐、腹瀉、腰腿痛等不適，是年輕女性常見症狀之一。

原發性痛經病因不明，多發生於月經初潮的幾年內，不伴盆腔器質性疾病，即是功能性痛經。

小白不甜小米：付醫生，生孩子能治療痛經？這是真的嗎？我的小姐妹痛經那麼厲害，她的姥姥和媽媽都告訴她，不用看病，痛經不是病，等生完孩子就好了，是這樣嗎？

付虹醫生：隨著年齡的增長，原發性痛經的發生率下降。

分娩能夠明顯降低痛經的程度。

痛經和遺傳有關，痛經者的母親和姐妹，也常有痛經。

吸菸也可能加重痛經。

小白不甜小米：那麼說，生孩子治療痛經是真的啦？

付虹醫生：而分娩（生孩子）能夠明顯降低痛經的程度。

原理何在呢？首先我們需要了解治導致痛經的病因。

月經時子宮內膜攝護腺素（PG）含量增高、（子宮合成和釋放PG增加，是原發性痛經的重要原因，月經期PG釋放主要在最初48小時 內，與痛經症狀發生時間一致，分泌期子宮內膜合成的PG高於增殖期，無排卵月經周期不出現痛經，目前作為一線藥物使用的攝護腺素合成酶抑制劑-非甾體抗炎藥（NSAID）治療痛經的有效率達到30%~80%，是該機制的最有利證據）、白三烯、血管加壓素、一氧化氮（NO）、中樞神經系統反應異常、精神心理因素。

對於原發性痛經而言，而近足月時，子宮支配平滑肌細胞的腎上腺素能神經幾乎全部消失，子宮去甲腎上腺素水平也降低，產後，這些神經末梢僅部分再生，子宮去甲腎上腺素水平不能恢復到孕前水平。

流產者無上述改變。

看到這裡，相信有痛經的妹子看到了希望，畢竟痛經雖痛，痛經的90%以上屬於原發性痛經。

而原發性痛經可以等待分娩治療或者降低痛經的程度。

小白不甜小米： 付虹醫生，您的意思生孩子不能治療所有的痛經，只對於原發性痛經有緩解。

那麼，我們這些小白，又如何判斷原發性痛經和繼發性痛經呢？

付虹醫生：1、原發性痛經：生殖器官無器質性病變的痛經（占90%以上）；2、繼發性痛經：指由盆腔器質性疾病引起的痛經（子宮內膜異位症、子宮肌瘤、盆腔炎、子宮腺肌症、子宮內膜息肉和月經流出道梗阻，經常伴發其他婦科症狀，如性交痛、排尿痛、異常出血或不孕）。

原發性痛經的特點如下：1、在青春期多見，常在初潮後1~2年內發病；2、疼痛多自月經來潮後開始，最早出現在經前12小時，以行經第1日疼痛劇烈，持續2~3日後緩解，疼痛常呈痙攣性，通常位於下腹部恥骨上，可放射至腰骶部和大腿內側；3、可伴有噁心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等症狀，嚴重時面色發白、出冷汗；小臉煞白，花容失色，我沒騙你吧？4、婦科檢查無異常發現。

小白不甜小米：根據月經期下腹墜痛，婦科檢查無陽性體徵，臨床就可以診斷原發性痛經了嗎？

付虹醫生：NO！醫學可沒有這麼簡單，診斷時需與內異症、子宮腺肌症、盆腔炎性疾病引起的繼發性痛經相鑑別。

繼發性痛經經常在初潮後數年方可出現症狀，多有婦科器質性疾病史或宮內節育器放置史，婦科檢查有異常發現，必要時可行腹腔鏡檢查加以鑑別。

小白不甜小米：痛經為什麼有輕有重？如何分型？

付虹醫生：痛經的分輕、中、重度。

輕度：有疼痛，但不影響日常活動，工作很少受影響，無全身症狀，很少用止痛藥；中度：疼痛使日常生活受影響，工作亦有一定影響，很少有全身症狀，需用止痛藥，且有效；重度：疼痛使日常活動及工作明顯受影響，全身症狀明顯，止痛藥效果不好。

小白不甜小米：如何細分，我也屬於痛經的輕度，不需要治療了！

付虹醫生：痛經的治療：一般治療：重視心理治療，說明月經時的輕度不適是生理反應，消除緊張和顧慮可緩解疼痛，痛經時可臥床休息或熱敷下腹部，足夠的休息和睡眠、適度的鍛鍊、戒菸均對緩解疼痛有一定的幫助。

疼痛不能忍受時可以口服藥物止痛，其中攝護腺素合成酶抑制劑的治療有效率可達80%。

月經來潮即開始服用效果佳，連服2~3日。

常用的藥物有布洛芬、酮洛芬、甲氯芬那酸等。

布洛芬200~400mg，每日3~4次。

口服避孕藥：口服避孕藥是治療痛經的二線治療藥物，對有避孕要求或者對攝護腺素合成酶抑制劑無反應者，可作為首選治療。

避孕藥有雙重作用，一方面可以減少月經量，另一方面可以抑制排卵，降低血中雌激素的含量，使血中攝護腺素、血管加壓素及催產素水平降低，從而起到抑制子宮活動的作用。

口服避孕藥的副作用有頭痛、乳房疼痛、疲倦、影響情緒等。

中藥：中醫認為通則不痛，痛經是由於氣血運行不暢，治療痛經則以通調氣血為主。

應用當歸、芍藥、川芎、白朮、澤瀉組成的當歸芍藥散治療原發性痛經，效果明顯。

手術治療：用於對藥物等方法治療無效的頑固性痛經患者，包括骶前神經切斷術和子宮骶骨神經切除術。

小白不甜小米：看來我來月經前後也要格外注意，不能再貪涼、胡鬧了！對了，付虹醫生，如何預防痛經呢？

付虹醫生：1、注意經期衛生，避免劇烈運動及過冷刺激；2、平時加強體育鍛鍊，增強體質；3、避免不潔性生活，注意避孕，儘量避免宮腔操作；4、定期婦科檢查，早期發現疾病，早期治療。

最後總結一下，疼痛作為第五大生命體徵已經日益受到醫學界的重視。

如果來月經的您出現了嚴重的疼痛，此種疼痛已經影響了您的工作和生活，建議您藥物治療，至於選擇西藥還是中藥，可以參考醫生的建議和自身的情況。

小白不甜小米：好的，感謝付虹醫生，又給我們科普了一堂實用的課。

文獻來源：1、《中華婦產科學》第三版，主編曹澤毅。

2、《婦產科學》第8版，主編謝幸 苟文麗。

（【付虹醫生】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號，圖片來源於網絡，不做商業用途，更多科普文章，您還可以關注微信公眾號 付虹大夫！免責聲明：本文內容僅供參考，不做診斷、用藥和使用的根據，不能替代醫生和其他醫務人員的診斷、治療及建議，如有身體不適，請及時就醫。

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