面癱病（面神經炎）診療方案

面癱病（面神經炎）診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1．中醫診斷標準：參照普通高等教育「十五」國家級規劃教材《針灸學》（石學敏主編，中國中醫藥出版社，2007年）。

（1）起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側面頰、耳內、耳後完骨處的疼痛或發熱。

（2）一側面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側牽拉。

（3）一側不能作閉眼，鼓腮，露齒等動作。

（4）肌電圖可表現為異常。

2．西醫診斷標準：參照普通高等教育「十五」國家級規劃教材《神經病學》第五版（王維治主編，人民衛生出版社，2004年）。

（1）病史：起病急，常有受涼吹風史，或有病毒感染史。

（2）表現：一側面部表情肌突然癱瘓、病側額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂 ，鼓腮，吹口哨時漏氣，食物易滯留於病側齒頰間，可伴病側舌前2/3味覺喪失，聽覺過敏，多淚等。

（3）腦CT、MRI檢查正常。

（二）疾病分期

1．急性期：發病15天以內。

2．恢復期：發病16天至6個月（發病半月---面肌連帶運動出現）。

3．聯動期和痙攣期：發病6個月以上（面肌連帶運動出現以後）。

（三）證候診斷

1．風寒襲絡證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，兼見面部有受寒史，舌淡苔薄白，脈浮緊。

2．風熱襲絡證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，繼發於感冒發熱，或咽部感染史，舌紅苔黃膩，脈浮數。

3．風痰阻絡證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木作脹，伴頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白膩，脈弦滑。

4．氣虛血瘀證：口眼歪斜，眼瞼閉合不全日久不愈，面肌時有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脈細澀或細弱。

二、治療方案

（一）針灸治療:採用循經與面部局部三線法取穴。

1．體針

（1）急性期

治法：驅風祛邪，通經活絡。

第一周：循經取穴，取四肢和頭部外周的百會、風府、風池、太沖、合谷等穴位。

針刺0.8～1寸，百會平補平瀉,風府、風池、合谷瀉法，太沖補法，留針30分鐘。

第二周：循經取穴，取頭部及面部外周的百會、風府、風池、太沖、合谷（健側或雙側）等，刺法同前。

取神庭、太陽、下關、翳風、巨髎等，針刺0.8～1寸，平補平瀉手法，留針30分鐘。

隨症配穴：舌前2/3味覺喪失加廉泉；聽覺過敏加聽宮。

亦可採用陽明經筋排刺，即按照陽明經筋循行路線，每隔0.5寸1針，排列成兩排（約針8-10針），留針30分鐘。

（2）恢復期

治法：活血化瘀，培補脾胃、榮肌養筋。

循經取穴、頭部穴位、面部局部三線法取穴。

採用循經取穴配用局部面部外周穴位：百會、風府、風池、太沖、合谷，刺法同前。

神庭、太陽、下關、翳風、足三里、內庭，針刺0.8～1寸。

神庭、太陽、下關、翳風采用平補平瀉手法，足三里、內庭採用補法，留針30分鐘。

面部局部三線法取穴：從神庭、印堂、水溝至承漿，這些穴位在人體面部正中線上稱為中線；陽白、魚腰、承泣、四白、巨髎、地倉在面前旁正中一條線上，稱為旁線；太陽、下關、頰車在面部側面的一條線上，稱為側線。

始終以三條基本線上的穴位為主穴。

隨症配穴：眼瞼閉合不全取攢竹、魚尾穴，鼻翼運動障礙取迎香穴，頦肌運動障礙取夾承漿穴。

針刺0.5～1.5寸，採用平補平瀉、間斷快速小幅度捻轉手法，200轉/分，捻針2分鐘，間隔留針8分鐘，重複3次，留針30分鐘。

亦可採用陽明經筋排刺，即按照陽明經筋循行路線，每隔0.5寸1針，排列成兩排（約針8-10針），留針30分鐘。

（3）聯動期和痙攣期

治法：培補肝腎、活血化瘀、舒筋養肌、息風止痙。

採用循經取穴配用面部局部三線法取穴針灸治療：百會、風府、風池、太沖、合谷，刺法同前。

神庭、太陽、下關、翳風、足三里、內庭，針刺0.8～1寸。

神庭、太陽、下關、翳風采用平補平瀉手法，足三里、內庭採用補法。

若面肌跳動選行間、陽陵泉，採用瀉法；若面肌萎縮則選用脾俞、三陰交穴針灸治療，採用補法，留針30分鐘。

若出現倒錯或聯動，可以採用繆刺法（即在針刺患側的同時配合刺健側），根據倒錯或聯動部位選用太陽、下關、陽白、魚腰、承泣、四白、巨髎、地倉、頰車等穴，還可配合艾灸或溫針灸或者熱敏灸治療。

隨證配穴：風寒襲絡證加風池、列缺；風熱襲絡證加大椎、曲池；風痰阻絡證加足三里、豐隆；氣虛血瘀證足三里、膈俞。

2．電針

適應於面肌萎軟癱瘓者。

一般選取陽白—太陽、下關—巨髎、頰車—地倉三對穴位。

陰極在外周，陽極在中心部。

波形為連續波，頻率1-2Hz,輸出強度以面部肌肉輕微收縮為度。

電針時間約30分鐘。

3．灸法

適應於風寒襲絡證者，選取太陽、下關、翳風、承漿、陽白、魚腰、承泣、四白、地倉、頰車、印堂、巨髎、夾承漿等面部穴位，採用溫和灸、迴旋灸、雀啄灸、溫針灸或者熱敏灸等方法。

每次施灸約20分鐘。

4．拔罐

適應於風寒襲絡證各期患者。

選取患側的陽白、下關、巨蹘、地倉、頰車等穴位。

採用閃火法，於每穴位區域將火罐交替吸附及拔下約1秒鐘，不斷反覆，持續5分鐘左右，以患側面部穴位處皮膚潮紅為度。

每日閃罐1次，每周治療3-5次，療程以病情而定。

根據病情，亦可辨證選取面部以外的穴位，配合刺絡拔罐治療。

（二）辨證選擇口服中藥湯劑

1．風寒襲絡證

治法：祛風散寒，溫經通絡。

推薦方藥：麻黃附子細辛湯加減。

炙麻黃、熟附子、細辛、荊芥、防風、白芷、藁本、桂枝、甘草等。

2．風熱襲絡證

治法：疏風清熱，活血通絡。

推薦方藥：大秦艽湯加減。

秦艽、當歸、蟬蛻、赤白芍、金銀花、連翹各、防風，板藍根、地龍、生地、石膏等。

3．風痰阻絡證

治法：祛風化痰，通絡止痙。

推薦方藥：牽正散加減。

白附子、白芥子、僵蠶、全蠍、防風、白芷、天麻、膽南星、陳皮等。

4．氣虛血瘀證

治法：益氣活血，通絡止痙。

推薦方藥：補陽還五湯加減。

黃芪、黨參、雞血藤、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍、全蠍、僵蠶。

（三）其他療法

根據病情和臨床實際，亦可採用紅外線照射等療法。

三、療效評價

（一）評價標準

1．美國耳鼻喉頭頸外科學確立的House-Brakmann面神經功能分級標準（H-B分級）結合臨床症狀進行評定。

2．中醫症狀療效標準：採用面癱自身健側對照評分法。

3．面部殘障（FDI）評分法。

（二）評價方法

患者進入路徑第1天、30天、60天分別評定House-Brakmann面神經功能、中醫症狀評分。

患者進入路徑第30天、60天分別評定面部殘障（FDI）評分。