怎樣看懂風濕病化驗報告

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呂良敬 仁濟醫院風濕科

風濕病病種繁多，病情複雜，在病人診治過程中，各種實驗室化驗必不可少，而化驗結果也是一個十分複雜的問題，往往需要醫生結合患者病情綜合分析判斷，才能作出較為客觀正確的診斷。

下面介紹一些常見風濕病化驗指標：

血沉（ESR）一般來說，風濕病患者特別當病情活動時，ESR是增高的，但反過來，ESR增高並不等於就得了風濕病。

目前，在個別非專科醫生的診療思路上仍存在誤區，即只要一發現患者ESR高，馬上說是風濕病。

其實ESR在多種情況下都可以增高，如貧血，感染或腫瘤等。

其次，血沉可隨著風濕病病情緩解而下降，因此可作為藥物療效判斷指標之一。

但血沉不是活動的特異性指標，有時血沉與病情活動並不一致。

類風濕因子（RF）

RF對類風濕關節炎的診斷很有意義，陽性率為60％--80％。

但RF不是類風濕關節炎特異性指標，RF陰性不能排除類風濕關節炎診斷，而RF陽性也不等於就是類風濕關節炎，例如在正常老年人約有5%陽性率。

此外，其他風濕性疾病，如系統性紅斑狼瘡，乾燥綜合徵，血管炎等也常有RF陽性。

另外，一些慢性感染性疾病，如細菌性心內膜炎，結核等也可陽性。

C—反應蛋白（CRP）CRP是炎性反應性蛋白之一。

風濕病活動時C—反應蛋白普遍升高，與病情密切相關。

但要記住CRP也不是風濕病的特異指標，其他炎症如感染或外傷也明升高。

抗鏈球菌溶血素O(ASO)

ASO也就是人們常說的抗O，很多患者以為抗O增高就是風濕，其實不然。

抗O升高僅僅提示近期有溶血性鏈球菌感染，至於有無風濕還需根據患者年齡和其他臨床表現來判斷。

此外，高脂血症，巨球蛋白血症等也可發現抗O增高。

HLA-B27

HLA-B27是一個遺傳標誌物，90％以上的強直性脊柱炎（AS）患者存在HLA-B27陽性。

但需注意的是HLA-B27陽性並不意味著病人就是強直性脊柱炎。

目前一般認為，HLA-B27陽性有利於使我們更多地考慮強直性脊柱炎的診斷。

然而，因為普通人群HLA-B27陽性率達5％左右而強直性脊柱炎的患病率僅0.3％，即100名HLA-B27陽性的個體中，只有3名左右可能是AS。

況且AS病人中，還有10％左右為HLA-B27陰性。

因此，單憑HLA-B27陽性不能診斷AS，而HLA-B27陰性也，不能除外AS。

抗核抗體（ANA）

ANA是風濕性疾病的初步篩選試驗，對風濕病的診斷極為重要。

因此，大部分風濕病人可出現ANA陽性，比如系統性紅斑狼瘡病人90％－98％陽性。

然而ANA陽性也可見於少數正常人（尤其老年人），慢性感染，肝病以及使用某些藥物。

臨床上有很多病人在治療過程中雖然症狀緩解，但ANA始終陽性或滴度沒有下降，使其中部分病人一直擔心疾病沒控制，其實這種顧慮是不必要的，應該認識到ANA與疾病波動無關，ANA陽性或高滴度並不意味疾病嚴重。

抗可抽提核抗原抗體(ENA抗體)ENA抗體包括抗Sm,RNP,SSA,SSB,Scl-70,jo-1及抗核糖體抗體等自身抗體，主要用於系統性紅斑狼瘡（SLE），亞急性皮膚型狼瘡(SCLE)，混合性結締組織病(MCTR)，硬皮病(SSc)，乾燥綜合徵(SS)和多發性肌炎/皮肌炎(PM/DM)等自身免疫性風濕病的診斷和鑑別診斷。

其中：

抗Sm是紅斑狼瘡的標誌性抗體；

抗RNP可出現在MCTD,SLE,SSc等患者血清中；

抗SSA陽性則可能提示SS或SCLE；

抗SSB是SS的標誌性抗體；

抗jo-1是PM/DM的標誌性抗體；

抗Scl-70是SSc的標誌性抗體；

抗核糖體抗體陽性則提示SLE。

患者應該切記雖然某種抗體陽性可能提示某種疾病，但不是絕對的，臨床診斷更重要的依據是臨床表現。

抗DNA雙鏈抗體（抗dsDNA）

抗dsDNA也是系統性紅斑狼瘡(SLE)的特異性抗體，但由於測定技術和試驗室條件不同，對於正常人和(SLE)的界限因不同單位而異，所以抗dsDNA輕度增高不一定有臨床意義，還是那句老話，診斷仍需要結合臨床表現。

抗心磷脂抗體（ACL）

ACL作為抗心磷脂綜合徵中的重要自身抗體，ACL陽性往往提示易發生動.靜脈血栓形成，腦血管意外發生率高達56％。

抗心磷脂抗體與SLE密切相關，ACL陽性的SLE病人易出現血栓，血小板減少性紫癜，繼發性貧血等症狀。

抗心磷脂抗體陽性的女性患者易發生習慣性流產。

但由於試驗技術所限，ACL可出現假陽性，某些疾病如感染也可以導致暫時ACL的升高。

補體

補體的檢測項目包括CH50,C4,C3,B因子，在SLE患者中補體水平降低一般意味著SLE活動，而補體升高往往提示感染。

抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)

ANCA是系統性壞死性血管炎的血清標記物，對於血管炎疾病的鑑別診斷及預後估計均有價值，而且是疾病活動的一個重要指標。

在病人發病（復發）時，ANCA滴度均升高。

ANCA可出現二類抗體：①胞漿型(c-ANCA)或PR3-ANCA:主要與韋格納肉芽腫血管炎有關；②核周型（P-ANCA）或MPO-ANCA可在churg-Strass綜合徵及潰瘍性結腸炎的病人中產生。

需要說明的是，不同醫療單位由於使用的方法，實驗條件等存在差異，各項指標的正常值可不能不完全相同，但一般情況下，在化驗單上都標有正常參考值，可自己對比測定的各項指標是否超過了正常範圍。